王辉 郑翔 闻作川 庞鹏 李德印 王永平 田浩

·论著·

多发肋骨骨折保守治疗与环抱器外科手术治疗的疗效对比研究

王辉 郑翔 闻作川 庞鹏 李德印 王永平 田浩

目的对比多发肋骨骨折的保守治疗和环抱器外科手术治疗的疗效。方法多发性肋骨骨折的患者468例，随机分成保守治疗组312例和环抱器外科手术治疗组156例。结果环抱器外科手术治疗组血气胸的发生率明显高于保守治疗组(P<0.05),疼痛评分以及胸廓畸形发生率环抱器外科手术治疗组明显低于保守治疗组(P<0.05)，住院时间环抱器外科手术治疗组明显低于保守治疗组(P<0.05)，呼吸机支持率及感染率2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论多发性肋骨骨折的环抱器外科手术治疗可以稳定胸壁的状况，减少并发症及住院时间，其疗效较保守治疗值得肯定。

保守治疗；环抱器；外科手术；肋骨骨折，多发性

胸部损伤是在交通事故和地震等灾难发生时的常见外伤，肋骨骨折为胸部损伤中最常见的，约占50%[1]。多发性的肋骨骨折致使胸壁软化，形成连枷胸，是胸部损伤早期死亡的重要原因[2]。多发性的肋骨骨折的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗。传统的保守治疗方法包括肋骨牵引和加压包扎等；手术治疗的方法也有很多，本研究中主要讨论镍钛合金环抱器的外科手术治疗。通过与传统的保守治疗方法相比，镍钛合金环抱器的外科手术治疗具有明显的优势，能够克服胸廓畸形等缺点[3-5],较普通的手术治疗，该方法不影响核磁共振的检查结果[6]，疗效值得肯定。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年4月至2013年4月收治的多发性肋骨骨折患者468例，随机分成保守治疗组312例和环抱器外科手术治疗组156例。保守治疗组：男207例，女105例；年龄22～69岁，平均年龄(34±11)岁。环抱器治疗组：男103例，女53例；年龄25～64岁，平均年龄(32±10)岁。所有患者由胸部片等影像学检查确诊为多发肋骨骨折。骨折原因：车祸331例，高处坠落111例，打伤17例，挤压9例。部分病例合并有并发症：肺损伤69例，气胸，血胸27例，锁骨骨折12例。2组患者性别比、年龄和合并症等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗：主要包括适量的补液、祛痰、止血、抗感染，必要时的镇痛、适当的外固定、以及呼吸机辅助，如出现合并气胸的患者行闭式引流等。

1.2.2 环抱器外科手术治疗：受伤后评估患者的情况，行气管插管全身麻醉；先行胸腔镜探查,明确胸腔内损伤及胸壁肋骨骨折情况,根据胸片、CT肋骨三维重建 等影像学资料以及需要固定的部位和数量，有选择性的切口，减少胸壁的损伤，显露其中的骨折端，清除嵌入的软组织，进行骨折的复位；根据肋骨的横径，选择适当型号的镍钛合金肋骨环抱器；将肋骨环抱器置于0～5℃无菌0.9%氯化钠溶液中，撑开器将环抱器的齿臂缓缓撑开，并迅速置于骨折断端上方，用无菌的热盐水外敷，使环抱器自动收紧并固定；固定后需仔细检查；再次应用胸腔镜探查骨折处除外活动性出血，缝合切口，留置闭式引流管。

2 结果

2.1 2组住院时间和疼痛评分比较2组的住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组的疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组住院时间和疼痛评分比较

表1 2组住院时间和疼痛评分比较

组别住院时间(d)疼痛评分(分)保守治疗组(n=312)14±56.4±1.3环抱器治疗组(n=156)10±4*5.1±1.7*

注：与保守治疗组比较，*P<0.05

2.2 2组胸廓畸形发生率、血气胸发生率、呼吸机支持率以及感染率比较 环抱器外科手术治疗组胸廓畸形和血气胸的发生率与保守治疗组相比差异有统计学意义(P<0.05)。环抱器外科手术治疗组呼吸机支持率和感染率与保守治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组胸廓畸形发生率、血气胸发生率、吸呼机支持率以及感染率比较 例(%)

3 讨论

随着中国的经济社会的发展，各种车辆越来越多，车祸所导致的肋骨骨折成为最常见的胸部损伤，特别是多发肋骨骨折。多发肋骨骨折由于胸壁和肺的损伤，容易导致气胸，血胸和肺部感染等并发症[7]。多发肋骨骨折由于肋骨的断裂，而导致胸壁软化，引起胸廓的畸形并影响患者的正常呼吸功能，血流动力学也会受到影响[8，9]。严重者可以危及生命，病死率高达50%。现在的治疗方式主要分为保守治疗和手术治疗，虽然保守治疗能够恢复功能，但是其治疗有很多的并发症，手术治疗能够克服保守治疗的缺点，但是普通的手术治疗方式不能完全满足临床的需要，环抱器外科手术治疗的方法因此产生。

传统的治疗方法多采用保守治疗，即加压包扎、弹力胸带固定、抗感染以及呼吸机支持等急救措施。但是传统的保守治疗限制了胸廓的活动度，改变胸廓外形，减小肺活量容易造成胸廓畸形和肺部感染。本研究中，67例保守治疗患者出现不同程度的胸廓畸形，占所有保守治疗患者的21.5%，而在环抱器外科手术治疗组中只有14例出现较轻程度的胸廓畸形，占所有患者的9.0%，分析出现胸廓畸形的原因，其主要原因可能是由于14例患者中，肋骨骨折为粉碎性的骨折，完全恢复较为困难，出现胸廓畸形。有研究称保守治疗的感染发生率以及呼吸机支持率较环抱器治疗组高[10，11]，但是在本研究中未发现两者的差异有统计学意义(P<0.05)，分析其主要原因可能是高级抗生素的使用以及吸氧治疗。胸壁和肺组织的损伤容易导致血气胸，环抱器外科手术治疗组的血气胸的发生率较保守治疗组差异有统计学意义，环抱器外科手术治疗组的手术治疗以及后续的二次手术取出都可能会造成胸壁的损伤，导致血气胸的发生。

综上所述，多发性肋骨骨折的环抱器外科手术治疗可以稳定胸壁的状况，减少并发症及住院时间，较保守治疗组的治疗效果有明显的差异。

1 Sharma OP,Oswanski MF,Jolly S,et al.Perils of rib fractures.Am Surg,2008,74:310-314.

2 Nirula R,Diaz JJ,Trunkey DD,et al.Rib fracture repair: indications,technical issues,and future directions.World J Surg,2009,33:14-22.

3 柏鑫，杨小龙，龚荣福，等.记忆合金肋骨环抱接骨器治疗多发性肋骨骨折的疗效分析.医学信息，2012,25:96-98.

4 王东,徐宗祥,张汉江,等.镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折30例的疗效观察.中国医药导报,2012,9:179-180.

5 王振辉，郭志刚，付彬斌，等.复合固定发对多发性肋骨骨折的治疗效果分析.河北医药，2010,32:1863-1865.

6 Li Q,Xia YY,Tang JC,et al.In vitro and in vivo biocompatibility investigation of diamond-like carbon coated nickel-titanium shape memory alloy.Artif Cells Blood Substit Immobil Biotechnol,2011,39:137-142.

7 Marasco S,Cooper J,Pick A,et al.Pilot study of operative fixation of fractures ribs in patients with flail chest.ANZ J Surg,2009,79:804-808.

8 李峰，俞力超，蒋志华，等.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折临床研究.山东医药，2010,50:82-83.

9 谢荣景，马永锋.多发肋骨骨折患者行切开肋骨复位钛钢板内固定的临床观察.河北医药,2012,34:3084-3085.

10 胡智，戴天阳.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床研究.重庆医学，2013,42:502-507.

11 张玉彬，刘玉元，唐金祥，等.64排螺旋CT在肋骨骨折中的应用价值与限度.河北医药，2012,34:2315-2316.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.024

102600 北京市大兴区人民医院胸心血管外科

R 274.1

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1002-7386(2014)08-1182-02

2013-12-28)