申太峰 石晓燕 王利

宫腔镜手术并发症48例的临床分析

申太峰 石晓燕 王利

目的 探讨宫腔镜手术并发症的致病原因和应对措施。方法 48例宫腔镜手术并发症患者, 对患者的病史资料进行回顾性分析。结果 48例患者中子宫穿孔15例、宫腔粘连16例、大出血8例、灌流液过度吸收综合征4例、空气栓塞1例、输卵管绝育子宫内膜去除术后综合征4例。其中以宫腔粘连和子宫穿孔的发病率最为显著, 所有患者经对症治疗后均顺利痊愈。结论 引起宫腔镜手术并发症的主要因素有宫腔内操作复杂、子宫肌壁破坏较深、子宫内膜残留和宫腔灌流压力过高, 通过改善施术者的手术能力、行腹腔镜监护和加强围手术期护理, 能够有效的降低宫腔镜手术并发症的发生率。

宫腔镜手术；并发症；应对措施

近年来, 宫腔镜手术在临床子宫腔内病变的治疗中得到广泛应用, 部分患者在手术过程中常伴随有各类并发症的发生, 为临床治疗带来不利影响。本次研究通过对本院近年来收治的48例宫腔镜并发症患者的病史资料进行回顾性分析,旨在为提高临床手术质量提供可靠的建议。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2010年2月～2013年7月期间收治的宫腔镜手术并发症患者48例, 年龄24～62岁, 平均年龄(37.9±6.2)岁。

1.2 手术方法 所有患者均行全身麻醉手术, 取截石位, 宫腔灌流介质选择5%甘露醇, 灌流压力13.3～17.3 kPa, 灌流速度为240～260 ml/min, 手术过程中行腹腔镜监护。

2 结果

48例患者中主要存在并发症为子宫穿孔、术中大出血、灌流液过量吸收综合征、空气栓塞、输卵管绝育子宫内膜去除术后综合征及宫腔粘连, 其中以宫腔粘连和子宫穿孔的发病率最为显著：①子宫穿孔15例, 腹腔镜下子宫浆膜面存在可见破口和活动性出血, B超检查腹腔存在明显液性暗区；②宫腔粘连16例, 患者术后出现点滴出血, 无月经, 部分患者在点滴出血后闭经, 同时伴随有腰酸、周期性腹痛和下腹坠胀等临床症状；③大出血8例, 患者术后或术中出现血压下降、心率加快或烦躁不安等失血性休克症状；④灌流液过度吸收综合征4例, 患者出现程度不同的呼吸困难、胸闷、精神萎靡、烦躁和反应迟钝等, 肺部听诊存在明显湿啰音,血清钠离子浓度明显降低；⑤空气栓塞1例, 患者出现突然性憋气, 面色青紫, 呛咳不止, 血压变化为60/40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 心率明显降低；⑥输卵管绝育子宫内膜去除术后综合征4例, 患者出现周期性或持续性剧烈下腹疼痛, B超检查显示双侧或单侧输卵管存在简直不增粗, 且伴随有液性暗区；宫腔镜检查结果显示患者子宫腔内存在明显瘢痕挛缩。

3 讨论

3.1 宫腔镜手术并发症的发病原因 研究显示, 宫腔镜手术并发症的发病原因主要同施术者的手术操作能力、手术类型和手术环境有关［1］。子宫较机体其他器官血运丰富, 肌壁厚度较薄, 且宫腔体积较小, 手术过程中, 若发生操作不当,如对子宫肌壁造成过深破坏, 极有可能引起子宫穿孔、大出血［2］。本次研究中, 对各类并发症的发病原因进行分析, 总结为以下几点：①气体大量进入宫腔；②子宫肌壁受到过深破坏, 增高宫腔压力；③子宫内膜残留, 引起术后感染。

3.2 宫腔镜手术并发症的主要处理方法

3.2.1 子宫穿孔 子宫穿孔是一类常见的临床并发症, 本次研究中, 子宫穿孔患者的发生率为31.3%。在子宫穿孔发生后, 首先应对穿孔原因、位置以及是否存在周围脏器合并伤进行检查。对于各类原因造成的子宫穿孔, 建议使用腹腔镜进行及时检查, 并进行缝合处理。本次研究中, 2例患者发生穿孔后未采用腹腔镜进行检查, 转为开腹。建议对于复杂环境的手术操作, 如宫腔镜手术等, 应保证在腹腔镜的监护下进行手术。

3.2.2 宫腔粘连 本次研究中, 共计发生宫腔粘连16例。粘连会引起宫腔积血, 导致患者出现腹痛等症状。对于该类患者, 建议使用超声进行引导, 对病灶进行探查并将粘连组织切除。

3.2.3 大出血 大出血是一类发生率较高的宫腔镜手术并发症, 患者出现出血后, 应立即实施宫缩增强处理［3］。同时,应对施术者的操作技巧进行培训提高, 避免术中对患者子宫肌壁造成过深破坏。

宫腔镜手术较传统手术方式极大地提高了手术的安全性, 但是仍无法避免并发症的发生, 其中以子宫穿孔和宫腔粘连最为常见, 为进一步保障患者的生命安全, 建议从提高施术者的手术能力、行腹腔镜监护和加强围手术期护理三个方面进行改善, 以降低并发症的发生率。

［1］ 王艳霞, 孟跃进, 廖予妹, 等.宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术并发症的防治.江苏医药, 2013, 39(11): 1317-1319.

［2］ 李艳, 白文佩.宫腔镜诊治中的并发症静脉空气栓塞的诊治进展.中华妇产科杂志, 2011, 46(5): 389-390.

［3］ 陈勍, 张微微, 刘畅浩, 等.宫腔镜操作所致并发症的预防和处理原则.国际妇产科学杂志, 2012, 39(5): 440-443.

Clinical analysis of hysteroscopic surgery complications in 48 cases

SHEN Tai-feng, SHI Xiao-yan, WANG Li.
Department of Obstetrics and Gynecology, Zhengzhou First People’s Hospital, Zhengzhou 450004, China

Objective To i nvestigate the cause of hysteroscopic surgery complications and response measures.Methods Retrospectively analyzed clinical data of 48 patients with hysteroscopic surgical complications.Results Out of 48 patients, 16 cases of uterine perforation, 15 cas es of intraoperative bleeding, 4 cases of excessive absorption perfusion syndrome, 1 case of air embolism, 4 cases of endometrial ablation tubal sterilization surgery syndrome and intrauterine adhesions, which intrauterine adhesions and uterine perforation the incidence of the most significant in all patients after symptomatic treatment, all patients were successfully cured.Conclusion T he main factors causing complications are hysteroscopy intrauterine complex operation, deeper damage to muscle wall of the uterus, high endometrial and uterine residual perfusion pressure, by improving the ability of the performer's surgery, laparoscopic custody and perioperative care, can effectively reduce the incidence of hysteroscopic surgery complications.

Hysteroscopic surgery; Complications; Responses measures

2014-04-15］

450004 郑州市第一人民医院妇产科