郑颖

河南洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科 洛阳 471000

新生儿的舌体相对较大，容易堵塞气道，且喉头位置较高，加上会厌短粗，张口受限，形态各异，手术中传统直接喉镜进行气管插管视野小，暴露不清，使插管时间长，成功率低，增加新生儿手术不良反应。随着科技发展，可视喉镜越来越多的应用于临床麻醉，特别是新生儿手术中。它有操作简便，视野扩大，声门暴露清晰，气管插管成功率高等优点，并能清楚辨别咽部结构，区别食管和声门入口，避免盲插和误插。同时新生儿手术在可视引导下行分泌物的吸引，提高插管成功率减少插管并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013 -07—2013 -12 间新生儿手术50例作为研究对象，体质量2.5～4.5kg，ASAⅡ-Ⅳ级。随机分为可视喉镜组(A 组)25例和直接喉镜组(B 组)25例。两组新生儿的基本情况比较差异无统计学意义(＞0.05)，有可比性。

1.2 麻醉诱导 术前30 min 注射盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg。进入手术室后，常规监测生命体征包括血压，心电图和血氧饱和度。新生儿在静吸复合麻醉下待肌肉完全松弛后行气管插管。

1.3 气管插管 两组新生儿均由同一名麻醉医师完成气管插管操作。A 组:取仰卧位，将可视喉镜从口腔正中插入，缓慢滑入口咽部，通过视频可观察暴露声门并行气管插管，确认导管插好拔出可视喉镜。B 组:取仰卧位，将镜片通过口腔正中插入，看见会厌后，用镜片将会厌挑起，暴露声门时，将合适的气管导管插入，必要时压迫环甲软骨。

1.4 观察指标 暴露声门的时间，完成气管插管的时间及一次插管成功率。并比较两组插管前3 min、插管时和插管后3 min 新生儿平均动脉压(MAP)，心率(HR)的变化及插管时的不良反应。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0 统计软件进行统计学分析，计量资料用t 检验和方差分析，计数资料用χ2检。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿暴露声门的时间比较 A 组暴露时间及完成气管插管时间明显低于B 组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。A 组一次性插管成功率明显高于B 组，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2 组新生儿声门暴露时间和完成插管时间比较 (s，±s)

表1 2 组新生儿声门暴露时间和完成插管时间比较 (s，±s)

注:与B 组比较，▲P ＜0.05

组别例数 声门暴露时间(s) 完成插管时间(s)A 组 25 4.15 ±1.12▲ 32.51 ±1.80▲B 组25 7.38 ±1.60 55.19 ±1.90

表2 2 组新生儿气管插管一次成功率比较

2.2 两组新生儿插管前和插管后3 min MAP 和HR 比较 两组新生儿气管插管前、插管后3 min 及插管时MAP 和HR 比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，但与B 组比较，插管时A 组新生儿MAP 和HR 明显降低，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

2.3 两组新生儿插管时不良反应比较 A 组插管后不良反应发生率为4%，B 组插管后不良反应发生率为32%。两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表4。

表3 2 组新生儿气管插管前、插管后3 min 及插管时MAP 和HR 比较

表4 2 组新生儿气管插管不良反应比较

3 讨论

气管插管是全麻手术过程中的一项重要操作，是保证手术安全的前提和保障。新生儿的舌体大，喉位于颈部较高位置，声门形状不同且与喉入口成角，最狭窄部分位于声门下的环状软骨水平［1］。直接喉镜易妨碍气管插管时的声门暴露，造成困难气道，增加手术麻醉风险。同时气管插管时可引起较严重的心血管反应，主要表现为血压升高和心率加快［2］，对新生儿来讲，由于各器官的发育不成熟，极易引起严重的并发症，甚至死亡。如何提高新生儿气管插管的成功率是临床手术麻醉长期关注的问题。

可视喉镜是一种新型的视频插管系统，它具有操作简单，能提供即时的喉头解剖结构等特点，可在镜下直视声门插管，提高了气管插管的成功率［3］，在新生儿手术中越来越广泛应用。

本组结果表明，可视喉镜下行新生儿气管插管可明显缩短声门暴露时间、插管时间及提高一次插管成功率。可明显减轻对新生儿咽喉部的刺激，其进入路径和气管导管进入方向接近生理角度，有效降低对声门和气管黏膜的刺激，从而减轻插管时血压和心率的提高［4］。本组结果还表明，在可视喉镜操作下经口进行气管插管亦可减轻新生儿插管引起的口腔黏膜损伤、喉痉挛、呛咳、屏气、反流、误吸等不良反应乃至严重并发症。

［1］RonaldD，Miller，Millier’s Anesthesia［M］.7 版. 北京:北京大学医学出版社，2011:2 581 -2 582.

［2］王燕琼，李兵，苏纲，等. 可视喉镜在全麻气管插管的临床观察［J］. 中国中医药咨讯，2012，4(1):150.

［3］蔡龙青.可视喉镜在全麻气管插管中的应用［J］.中国乡村医疗杂志，2013，20(16):38 -39.

［4］吕东东，袁峰.光棒与可视喉镜在鼾症手术气管插管中的应用比较［J］.山东医药，2013，53(12):59 -60.