朱长亮　吴希庆　萨音白刚

泌尿系统结石是泌尿外科常见的泌尿系疾病之一，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。泌尿系结石在我国是常见病、多发病，形成机制尚未完全明确，常表现为尿痛，混浊或血色，腰痛，伴有尿频、尿急，重时可导致梗阻和肾衰，给患者造成极大的痛苦和经济负担。

尿结石的人群患病率为1%～5%，治疗后易复发，10年内复发率高达50%，而在接受防治的患者中，复发率可降至10%～15%[1]。到目前为止，泌尿系结石的西医治疗手段主要有体外冲击波碎石术、腔镜下碎石取石术及外科手术治疗等。手术效果虽可靠。却存在价格昂贵，复发率高及并发症的缺陷问题，而随着中医药的深入研究，中药治疗泌尿系统尿路结石也取得了非常好的效果。中医药以其疗效肯定，无创伤及不良反应小等特点，更易被尿路结石患者接受。现将近年来泌尿系结石的中医治疗做如下综述。

发病机制

中医学中将尿路结石症归于“淋证-石淋”范畴。《诸病源候论·石淋候》：“石淋者，淋而出石也中医认为其病因主要是肾虚为热所乘，热则成淋、膀胱里急、湿热蕴结、久而聚而成石。因此清热利湿、行气化瘀、补脾温肾、通淋排石是治疗泌尿系结石的有效手段[2]。而西医研究认为种族、职业、地理环境、气候、饮食结构、遗传等与泌尿系结石密切相关[3]。西医所谓的泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、尿道结石。一般认为尿道结石及一些无症状结石属石淋范围。

中药疗法

八正散加减法八正散出自《太平惠民和剂局方》，是治疗热淋的常用方，具有清热泻火、利水通淋的作用。成方治疗尿路结石多以此为主。在常规治疗泌尿系结石的基础上，张凤茹应用八正散加减59例[4]，总有效率88.14%。对照组32例给予磷霉素联合结石通片，总有效率为68.75%。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）李加厚采用八正散合石苇散加减的方法治疗尿路结石患者200例[5]，治疗30d总有效率为81.0%。邓显胜用辩证治疗的观点将泌尿系结石分为下焦湿热、气滞血瘀、脾虚气弱、肾阴不足四个证型[6]，治疗组应用八正散加减法治疗泌尿系结石总有效率高达90%以上，而对照组经消石素治疗泌尿系结石3周后，总有效率为75%。治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究表明泌尿系结石患者应用八正散加减法可有效改善的症状，有利于结石的排除，临床疗效确切。

自拟配方由于泌尿系结石的形成因素存在个体差异。对于不同结石位置，有无并发症及泌尿系感染的患者，自拟方剂都能起到很好的疗效。赵伟杰应用自拟排石汤（组成：黄柏15g，苍术15g，川牛膝15g，金钱草30g，海金沙30g等）治疗结石患者80例[7]，痊愈59例（73.75%）；好转15例，无效6例，总有效率92.50%。马立戈应用中药排石汤治疗泌尿系结石患者总有效率为94.2%[8]。吴晓军应用自拟排石汤加减法（有血者加白茅根30g[9]；气虚者加黄芪30g、党参20g；肾虚者加杜仲30g、续断15g；小便不利者加猪苓10g；湿重者加薏苡仁30g；气滞血瘀者加丹参20g、川芎10g）治疗泌尿系结石52例治愈42例，有效8例，无效2例，总有效率96.15%。刘新宇研究应用自拟五金汤（组成：金钱草30g，海金沙30g，鸡内金50g，郁金12g，金银花15g，路路通12g，滑石15g，酒白芍15g等）治疗结石患者60例[10]，治愈46例，好转12例，无效2例，总有效率96.67%。钟鹏飞应用自拟金龙排石汤（组成：鸡内金10g，滑石10g，怀牛膝10g，广地龙10g，茯苓10g，泽泻10g，甘草梢10g，金钱草30g，白芍30g，火硝（冲）4g，硼砂（冲）4g，皮硝（冲）4g）[11]，治疗尿路结石患者150例，治愈145例，有效4例，无效1例，总有效率99.33%。

针灸治疗

经研究发现通过对经络刺激协调人体脏腑气血的中医针灸疗法配合药物治疗对于泌尿系结石症状的缓解及利尿排石有较好效果。吴伟兵等研究表明排石汤配合针灸治疗泌尿系结石效果显著[12]；明单平采用中药内服四金通糖浆联合针灸疗法[13]，一个治疗周期后，治疗组总有效率高达92.24%，对照组总有效率为70.73%，差异具有统计学意义（P<0.05）。王子哲等采用排石汤加针刺治疗尿路结石与对照组比较差异有统计学意义[14]。

综上所述，中医药物在治疗下尿路结石上效果很好。且具有无创伤性、费用低、不良反应及并发症少等优点。经国内多位学者研究，在泌尿系结石患者中应联合应用中药内服、辨正用药及针灸联合应用等方法，制定个体化用药值得进一步向临床推广。随着人们对泌尿系结石病因及发病机制的不断深入研究，中西医结合治疗尿路结石会发展空间会更加广阔。

参考文献

[1]叶章群.泌尿系结石研究现况与展望[J].中华实验外科杂志，2005，13（19）：44.

[2]魏从强，王长虹.泌尿系结石中医辨证论治体会[J].国医论坛，2012，27（5）：21-22.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：26-27.

[4]张凤茹.八正散加减治疗泌尿系结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（8）：94.

[5]李加厚.八正散合石苇散加减治疗泌尿系结石200例[J].中外医学研究，2012，10（19）：128.

[6]邓显胜.八正散加减治疗泌尿系结石86例临床疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（25）：116-118.

[7]赵伟杰.汤治疗泌尿系结石80例观察[J].实用中医药杂志，2013，8（29）：635.

[8]马立戈.排石汤治疗泌尿系结石临床疗效观察.中医中药，2013，9（34）：123-124.

[9]吴晓军.自拟排石汤治疗泌尿系结石52例疗效观察.北方药学，2013，3（10）：27.

[10]刘新宇.拟加味五金汤治疗泌尿系结石60例临床观察[J].中国民族民间医药，2010，17：168.

[11]钟鹏飞.龙排石汤加减治疗300例泌尿系结石的临床报告[J].求医问药，2012，10（6）：585.

[12]吴伟兵，陈刚，张敏剑.泌尿排石汤配合针灸治疗泌尿系结石临床研究[J].内蒙古中医药，2012，（7）：77-78.

[13]明单平.针灸联合四金通糖浆治疗泌尿系结石的疗效观察[J]湖北中医杂志，2012，34（9）：66-67.

[14]王子哲，刘庆芳，赵岩，等.针刺联合化石排石方治疗尿路结石92例疗效观察[J].河北中医，2012，34（9）：1327-1328.