李维华

【摘要】目的：探讨复杂性卵巢癌患者行腹腔热灌注化疗的临床护理，促进早日康复。方法：9例复杂性卵巢癌患者在减灭术中或腹腔镜下行腹腔热灌注化疗，隔日1次，化疗液温度约43℃，灌注时间约1.5小时。结果：通过掌握热灌注后的相关护理理论知识后配合完善的护理措施，使患者顺利完成腹腔热灌注治疗，热灌注化疗期间患者生命体征平稳，患者术后出现不同程度的不良反应，经对症处理，耐心细致的护理，症状缓解。结论：术前完善各项相关辅助检查，做好全面评估和充分准备，术后做好留置导管、化疗不良反应及常见并发症的观察护理，提高患者的生活质量，降低复发率，延长生存期。

【关键词】腹腔；热灌注化疗；卵巢癌；护理

卵巢癌的发病率在女性生殖道恶性肿瘤中位居第三，是死亡率最高的一种肿瘤。早期无明显症状，70%以上的患者诊断时已属晚期，以腹盆腔播散、种植为主要转移途经。手术减瘤合并化疗即使是完全缓解的患者，仍然有50%～70%限于腹盆腔内复发，最终导致死亡。腹腔热灌注化疗是一种新的能有效降低卵巢癌患者术后复发率的治疗手段，综合了区域性化疗、热疗的抗癌作用，并充分利用了热疗与化疗的协同作用，提高化疗疗效以及局部用药能降低化疗药物不良反应的原理，在治疗转移性、晚期复发性卵巢癌中，疗效显著，并发症及不良反应小，提高了患者的生存质量，被誉为肿瘤的“绿色”疗法。

资料与方法

临床资料：我院自2013年4月～2013年10月共治疗9例复杂性卵巢癌患者，年龄55～65岁，平均年龄59岁，8例为卵巢癌并腹水，采用卵巢癌肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗术+腹腔置管引流术，1例患者为晚期复发性卵巢癌，术后经多次化疗后效果不佳，在腹腔镜下行腹腔置管热灌注化疗术。

方法：9例患者术中有腹水者尽量放净腹水，分别在左右下腹腔及左右上腹腔各留置硅胶引流管，引流管外口接上一次性引流袋，关腹后用缝线将引流管固定于腹壁皮肤。连通机器后分别接上两条进水管和两条出水管，每次用注射用水或生理盐水4000～5000ml在体外预热至43℃，每分钟350ml循环持续灌注1.5小时，第二次行腹腔顺铂热灌注化疗，隔日1次，3次为1个疗程。疗程结束后，拔除引流管。

结果

9例患者均完成热灌注化疗1个疗程，术后出现的主要不良反应有：消化道反应（恶心、呕吐）3例，腹痛2例，腹胀3例，低钙4例，即刻给予补钙、纠正电解质紊乱等对症处理后缓解，经严密观察，细心护理好转出院。

护理

心理护理：患者多为卵巢癌晚期或复发，甚至已经历过手术及反复化疗，并对各种化疗药产生耐药，疗效不佳对治疗失去信心，出现焦虑、恐惧、沮丧的心理。针对其心理反应，向患者及家属耐心解释治疗的目的、优点、操作程序、不良反应、并发症、医疗风险及应对措施，让患者及家属参与治疗方案的制定与实施，消除患者疑虑，减少焦虑和恐惧心理。使其积极配合，保证治疗顺利进行。

卧位指导：腹腔灌注后2h指导患者需要每15分钟更换体位1次，具体方法有左右侧卧、仰卧、半坐位、头低脚高位、头高脚低位，当病人不能耐受时，可适当缩短每种体位的持续时间，增加变换次数，能下床活动时鼓励患者下床活动，使药液均匀分布于腹腔[1]，与腹膜充分接触，以达到最佳治疗效果。翻身和活动时注意妥善固定留置引流导管，避免导管移位、脱落、扭折。

化疗药物不良反应的护理：针对化疗药物所产生的不良反应，护理时应注意以下几方面：①胃肠道反应：化疗期间多数病人会出现食欲不振、厌食，应指导病人少量多餐，进食易消化、营养丰富的食物，少吃刺激性食物。化疗前后常规给予止吐药物，以减轻恶心、呕吐反应，呕吐严重的病人应注意维持水电解质平衡，及时静脉补充营养。腹痛、腹泻的病人，注意腹痛的性质、大便的性状及次数，并指导病人避免进食产气食物，注意饮食卫生，防止胃肠道感染。②定期检查白细胞计数，白细胞少于1.0×109/L时要进行保护性隔离，住单人病房，减少或谢绝探视。指导患者注意皮肤及饮食卫生；房间每天空气消毒2次，并按医嘱应用升白细胞药物。血小板计数少于50×109/L时，注意观察病人有无出血倾向，穿刺拔针时需按压5min以上。③顺铂的代谢产物由肾脏排泄，可引起肾小管坏死，造成肾脏损害，出现肾功能异常、蛋白尿、血尿，严重者可出现少尿或无尿。所以化疗时要充分水化和利尿，灌注当天输液量不少于2000ml，护士应密切观察尿量、颜色及性质，保持病人24h尿量大于2000ml，必要时静脉推注速尿，并鼓励病人大量饮水，稀释尿液，减轻泌尿系统不良反应。④与患者多沟通，倾听其主诉，随时观察有无低钠、低钾或低钙症状，常规查生化检查，如有异常，及时纠正电解质紊乱。

加强安全护理管理：评估患者的基本情况，热疗后观察浅静脉皮肤颜色有无红肿、疼痛、水泡等皮肤烫伤表现，密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，及患者有无热反应和腹胀、腹痛情况。注意倾听患者的主诉，发现异常情况，应及时通知医生给予相应的处理。

留置导管护理：腹腔热灌注化疗期间，注意观察引流口有无感染及渗液，周围皮肤是否出现红肿、淤血、炎症、坏死，及时更换管周敷料。术后应妥善固定留置导管，密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，各管道贴上标识，并记录引流液的量、色、性质等。治疗周期结束，留置的引流管应予以拔除，拔管时严格无菌操作。护理人员严密地观察和细心的护理可减少各种并发症的发生，帮助病人顺利度过化疗期。

常见并发症的观察和护理：腹腔热灌注常见的并发症是感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻、肠黏连等，在灌注化疗的同时可加用庆大霉素、地塞米松和利多卡因等抗炎、止痛、激素药物，可使热灌注化疗相关的腹膜炎、局部疼痛、肠黏连等不良反应减轻[2]。术后需观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，评估腹痛、腹胀的严重程度，及早发现肠道并发症等不良反应，如有发生及早报告医生给予止痛等相应处理。

饮食指导：嘱病人多饮水，饮食上应注意少量多餐，进清淡、易消化、含优质蛋白质及维生素丰富的食物，忌食生冷、辛辣、油腻及坚硬的食物，以加快身体的康复和抵抗力的增强，防止感染的发生。

讨论

腹腔热灌注化疗能对局部组织提供大容积高浓度化疗液，提高了化疗药物对游离癌细胞和微小转移灶的杀伤能力，使转移到腹腔的癌细胞受到高浓度抗癌药物攻击，利于防止局部复发和转移[3-4]，且加热可增强化疗药物的抗癌作用及增加肿瘤细胞对抗癌药的敏感性，是杀灭腹腔游离癌细胞和微小癌栓控制腹膜转移针对性治疗手段。腹腔热灌注化疗后患者会出现不同程度的不适，合理的治疗后，护理对于及时应对治疗相关不良反应、尽量避免并发症发生及提高患者生存质量具有重要意义。

总之，腹腔热灌注化疗为复杂性卵巢癌的治疗提供了一条新途径，不良反应及并发症发生少，可使病人免受腹腔穿刺之苦，具有控制癌性腹水、减少局部复发、延长生命的作用[5]。

参考文献

[1]梁宗志，夏文卫.热化疗治疗恶性腹水30例临床疗效观察[J].中原医刊，2006，33（20）：60.

[2]殷娟，戴鹏，谢正强.腹腔热灌注化疗联合高频热疗治疗恶性腹水[J].武汉大学学报（医学版），2007，28（2）：248-250.

[3]González-Moreno S.Peritoneal surface oncology：a progress report[J].Eur J Surg Oncol，2006，32：593-596.

[4]Matrai Z，Peley G，Kovacs T.Cytoreductive surgery and intraperitoneal hyper-thermic chemoperfusion for peritoneal carcinomatosis caused by recurrent inflammatory myofibroblastic sarcoma：a case report and review of the literature[J].Orv Hetil，2006，147：147-158.

[5]胡雁，陆咸琦.实用肿瘤护理[M].上海：上海科技出版社，2007：81-118.