王挽恒

【摘要】总结了512例老年住院患者的宣教措施，包括住院宣教、饮食宣教、休息和运动宣教、用药宣教、住院安全宣教等等。认为护士对老年人的宣教应根据老年身心特点，指导老年患者在做好自我观察、自我预防、自我治疗、自我护理的同时，并保证护理安全。

【关键词】老年患者；健康教育

老年人指60岁以上为老年人，中国自1999年开始迈入老龄化社会，中国62岁以上的老年人达1.78亿，占总人口的13.26%。老年人身心有如下变化：听视觉退化、反应较慢，思维能力下降，记忆力衰退，学习新事物能力降低，固执、刻板等，健康教育能减少或预防并发症，减少医疗差错，提高病人自我护理和独立生活能力，减少再住院机会[1]。护士在针对其身心特点，如何做好老年患者的健康宣教，让他们做到知行合一，指导老年患者在做好自我观察、自我预防、自我治疗、自我护理的同时，并保证护理安全。本文作出以下总结。

临床资料

一般资料：2011年9～12月，本院内科系统共收治60岁以上老年患者512例，其中60～70岁的患者215例，71～80岁以上患者203例，81岁以上患者94例。

健康宣教

老年人记忆力差、视听力差、思维能力减慢，护士应注意做健康宣教应注意技巧。对老人要耐心、热情，要尊重体贴老人，语言交流要简单、明了、切题、表达清楚，尽量不用医学术语。倾听病人讲话要耐心，集中注意力，并有技巧引导病人的谈话。随时对病人所掌握的健康知识进行评价，对没掌握的知识应不厌其烦地进行反复式教育。如病人无法沟通，做好陪人宣教。为加强老人社会化，多使用小组、座谈会教育方式，为加强老人的知识接受力，可多用实物教育、图片教育、电视教育。

入院宣教：①老年人入院后护士应主动、热情。责任护士做好自我介绍，并介绍科室主任、主管医师等。②环境设施介绍：如开热水饮食供应的时间，传呼器、热水摇床等的使用，住院规章制度，住院环境中墙上应有“防跌倒、防坠床”标识。③医保农合所须手续宣教，以及其规定宣教。以及各类检查的地点、检查所需准备宣教。特别病人陪送陪检。

饮食宣教：老年人味觉、嗅觉功能下降，嗜好味道浓重，牙齿缺失咀嚼困难、吞咽反射功能下降、容易误咽，摄取大量的蛋白质和脂肪时，容易引起腹泻，而活动少。肠蠕动减慢而易发生便秘。我们应根据老人这些特点，作出以下饮食宣教。①保证平衡饮食，适当限制热量的摄入，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量含钙、铁食物，每餐都应进食粗纤维食物，保证进水1500ml左右，以防便秘。②饮食应细、软、松、既给牙齿锻炼的机会，又易于吸收。温度宜温偏热。③避免暴饮暴食或过饥过饱。每餐7～8成饱，如饥饿可在两餐之间适当加餐。④如病人上肢运动障碍，不能使用筷子，就使用匙。如不能自食，就用喂，但应注意速度要慢，要嘱咐病人充分咀嚼再吞咽，防误咽与窒息。如偏瘫病人，可采用侧卧位或抬高床头，进食过程中，注意有照顾者在旁观察，防发生窒息误咽事故。⑤如为禁食，应在床头挂“禁食”牌，护士应多次强调，每班护士都应交待病人及家属，病人最好能复述。糖尿病饮食，或因胃出血所食温凉饮食，或其他特殊治疗饮食，护士也应反复对病人及家属宣教，班班进行宣教并监督。

休息与睡眠宣教：老年人肌肉萎缩，骨质疏松，长期处一姿势容易导致腰痛、颈痛等等。老年人所需睡眠时间少，一般每天约6小时，睡眠模式也有改变：早睡、早醒、或夜间睡眠少，白天瞌睡多，而躯体疾病或精神因素影响睡眠。护士根据其特点作出以下睡眠及饮食宣教：①有效的休息应满足三个条件：充足的睡眠，心理的放松，生理的舒适。②看书、看电视、打牌是一种休息，但要注意时间不宜过长，注意及时更换体位，防止久坐久站。站、坐一个小时后就起来走走。③卧床休息时间不也宜过久，如为长期卧床休息者，应注意及时更换体位，防止压疮及坠积性肺炎。穿弹力袜，防止深静脉血栓。④限制白天睡眠1小时左右，注意缩短卧床时间，以保证夜间睡眠质量。⑤晚餐应避免吃得过饱，睡前不宜饮用咖啡、浓茶、酒或大量水分，提醒睡前如厕。⑥情绪对老人的睡眠影响很大，所以睡眠欠佳的老人，应先调整其情绪，晚上不宜思考问题，或有些问题也不宜告诉老人。⑦向老人宣传规律锻炼对促进睡眠的重要性，指导多参与日间活动。⑧如长时间睡眠不好的病人，在医嘱下应用镇静剂或安眠药。因为一些镇静安眠药有抑制呼吸作用，应告知病人不得随意服或加量，必须接受医生护士指导。

活动宣教：活动可以促进机体的睡眠与休息，促进血液循环，改善肺功能，有利于消化和吸收，延缓骨质疏松，增加肌肉的灵活性和活动耐力，从而提高机体的免疫力，所以，活动对老年人是很重要的。但老年人的骨质疏松、弹性下降脆性增高，所以容易骨折且难愈合。还容易患慢性腰疼，由于肌肉萎缩，其兴奋性、弹性、肌力都下降，容易产生疲劳。所以在指导运动宣教应注意以下几个方面：①比较适合老年人选择锻炼的项目有：散步、慢跑、游泳、跳舞、太极拳与气功等。运动循序渐进，持之以恒。运动强度以运动时心率不得超过170-年龄。指导老年人坚持体育锻炼，特别是增加髋部活动和平衡操有助于防止跌倒[2]。②运动时间：以每天1～2次，每次半小时左右。一天运动总时间不超过2小时为宜。饭后必须1小时后才可以运动。③注意运动安全：夏季防中暑，冬季防滑倒。糖尿病人应备糖果饼干，或带糖尿病卡，防止发生低血糖。在运动过程中备好急救药物和严密监测，如运动中出现严重胸闷、气喘、心绞痛或心率减慢，心律失常等立即停止运动，及时就医。④瘫痪病人可使用步行器等器械辅助动动，护士协助按摩，或指导其床上肌肉锻炼。

性生活以及性卫生宣教：性是人类的基本需要，不会因为疾病或年龄不同而消失。美国退休者协会调查，在75岁以上老年人中，有21%还有性生活[3]。对性生活或性卫生的宣教，因老年人一般对此羞于启齿，可以与其他疾病的宣教打印在纸上，也可以由年长的护士在宣教时以宣教材料形式宣读。根据病种的不同，还对此进行细化宣教。也可以组织病人看疾病的幻灯片时加入性宣教内容。①对心脏病的老年人指导：性交的活动量相当于爬楼梯达到心跳174次/分的程度，避免在劳累的时候或饱餐饮酒之后进行。最后在经过休息后进行，在性活动前15～30分钟服用硝酸甘油，以达到预防效果。②对呼吸功能不良者的指导：可以在吸氧治疗后进行，姿势安排上，可采用侧卧或面对背姿势，以减轻负担。③对前列腺肥大患者，应告之逆向射精是无害的，不要因此产生恐惧，糖尿病患者可以通过药物润滑剂等适当使用而使疼痛改善，关节炎患者可由改变姿势或服用止痛药等方法以减轻不适，或在性活动前30分钟泡热水澡，使关节肌肉达到放松状态。④性生活在时间上以休息后为佳，在性活动过程中，自己对自己评估，如出现胸闷、呼吸困难等，就要停下来休息。性活动后都要清洗外阴，平常也要养成每天清洗生殖器的习惯。

老年人用药宣教：老年人记性差，视听能力减弱，肝肾功能减退，易引起药物不良反应与蓄积中毒，在对老年人的用药方面，护士应作以下宣教。①住院的患者，护士应严格按照给药的操作规程，按时将早晨空腹服、食前服、食后服、睡前服的药物送至床头，并照护其服下，意识不清或精神异常的病人，护士应确定病人服下才离开。②出院的病人，护士要通过口头和书面形式，向老年人解释药物名称、剂量、用药时间、作用和不良反应。用较大的正楷字体的标签注明用药剂量、服药时间、以便老年人识别。告之病人药物将没有时，应来医院复查，由医生决定再用不用药。不得随意加减药物的剂量。③对神志清楚吞咽障碍的病人，可将药物加工成糊状物后再予以服用。吞咽障碍与神志不清的病人，通过鼻饲给药。④指导老年人不要随意购买广告药或滋补药，不要随意应用治疗药。应在医生的指导下用药。⑤加强老年人用药的依从性，护士与家属双方监督，病人出院后，护士加强电话随访。记性差的病人，将药物放于固定的地点，并可以使用手机或闹钟提醒服药。强化良好的遵医行为，依从性差的予以批评。⑥加强药物不良反应监测，告知病人所用药常见不良反应，出现不良反应，应及时告知医生或护士，及时处理。

老年人安全宣教：老年人由于生理、心理的原因，易发生滑倒、跌倒、坠床、误吸、窒息、烫伤、压疮、院内感染等安全问题[3]，护士在对其安全护理应注意作其以下宣教：①防跌倒宣教：指导患者穿防滑鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的患者，嘱患者行走时要有人搀扶，24h专人陪护。老年患者外出检查，护士陪同。提醒老年患者生活起居做到：醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，预防跌倒的发生。②环境宣教：指导老人使用传呼器，指导卧床病人在床上大小便。指导腿脚不方便的老人或心肺功能不好的病人使用大便凳。告之头晕或腿脚不方便老人使用扶手，使用摇床并打下扶手。③防烧伤、烫伤宣教：对吸烟患者，应劝其戒烟，切忌在床上吸烟，要定点、定时、集中管理，严防烫伤，避免乱丢未熄灭的烟蒂而发生火警等意外。热水袋保暖水温不能超过50℃，不能直接与皮肤接触，或尽可能不用热水袋保暖。洗脚洗澡时，应用手试水温再洗。使用频谱治疗仪。④防走失宣教：限制其单独外出活动，患者带腕带，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话等，一但迷路，容易被人发现送回。⑤防自我伤害宣教：某些患者心理脆弱，丧失自理能力，不愿给家人增加负担，寻求一死了之；还有些是病态表现，由于脑组织退变萎缩，患者在抑郁、幻觉或妄想的支配下，所发生的自我伤害。不论哪一种，一要耐心的心理护理，严密观察，二要做好家属的宣教，发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素。⑥防呛噎宣教：告之病人吃饭细嚼慢咽，如喂服，应等一口吃完饭咽下时，才喂第二口。一口不要过大，吃饭时要坐起或半坐卧位。

总之，健康宣教要根据老年人的生理、心理状况，以及个体情况，讲究方法方式去进行健康教育，并随时对老人的知、行进行评估[4]，以获得良好的教育效果。因而提高了患者对自身疾病的正确认识，使老年患者获得了自我护理、自我管理的能力，生命质量大大提高。并且通过健康教育，建立了良好的护患关系，并且激发了护士钻研业务的积极性，有利于护士整体素质的提高。

参考文献

[1]刘化侠，陈松兰.病人教育进展.国外医学护理分册，1999（44）.

[2]蹇在金，现代老年医学精要.长沙：湖南科学技术出版社，1999：86-90.

[3]化前珍.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2012：98-99.

[4]徐赛珠.老年住院病人安全护理进展[J].护理研究，2005，19（7）：1223-1225.