宁登攀

[摘要] 目的 探讨烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床效果。 方法 选取本院2012年5月~2013年6月收治的42例习惯性流产患者作为研究对象，将其随机分为A组和B组，每组21例，A组患者采用烯丙雌醇联合利托君进行治疗，B组患者采用烯丙雌醇联合硫酸镁进行治疗，比较两组患者的临床疗效。 结果 A组总有效率为95.2%，B组总有效率为71.4%，A组总有效率显著高于B组（P<0.05）；治疗后A组的临床症状积分明显低于B组（P<0.01）；A组患者的保胎成功率明显高于B组（P<0.05）；两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产效果显著，可改善患者的临床症状，提高保胎成功率，值得临床推广应用。

[关键词] 习惯性流产；烯丙雌醇；利托君；联合治疗

[中图分类号] R714.21[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0098-03

Efficacy observation of allylestrenol combined with ritodrine in the treatment of habitual abortion

NING Deng-pan

Department of Obstetrical,People′s Hospital of Shaodong County in Hunan Province,Shaoyang 422800,China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of allylestrenol combined with ritodrine in the treatment of habitual abortion.Methods 42 cases of patients with habitual abortion admitted into our hospital from May 2012 to June 2013 were selected as research objects.They were evenly divided into group A and group B in random.Patients in group B were treated by allylestrenol combined with magnesium sulfate,while in group A,they were treated by allylestrenol with ritodrine.The clinical efficacy in both groups was observed and compared.Results The total effective rate in group A was 95.2%,and in group B was 71.4%,which displayed significant difference (P<0.05).Score of clinical symptoms in group A was lower than that in group B (P<0.01).The success rate of preventing miscarriages in group A was higher than that in group B (P<0.05).There was no significant difference about adverse reaction in the two groups (P>0.05).Conclusion For patients with habitual abortion,combination of allylestrenol and ritodrine can effectively enhance the therapeutic efficacy,improve patient′s clinical symptoms,and increase success rate of preventing miscarriages,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Habitual miscarriage;Allylestrenol;Ritodrine;Combined treatment

习惯性流产也被称为反复性流产，指患者连续两次或者超过两次的自然流产，是一种比较常见的妊娠并发症，主要受到感染、遗传、解剖异常以及内分泌等因素的影响[1]。近年来，其发病率在逐渐上升。本研究对本院收治的21例习惯性流产患者采用烯丙雌醇联合利托君进行治疗，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月~2013年6月收治的42例习惯性流产患者作为研究对象，将其随机分为A组和B组，每组21例。A组21例，年龄24~37岁，平均（28.5±2.4）岁，流产次数2~4次，平均（2.9±0.6）次；B组21例，年龄25~38岁，平均（30.2±2.6）岁，流产次数2~5次，平均（3.1±1.2）次。两组患者的年龄、学历以及流产次数等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合习惯性流产诊断标准。

1.2 方法

明确两组患者怀孕后，均采取烯丙雌醇（常州四药制药有限公司）治疗，1次/d，10 mg/次，口服，危象期后1个月，1次/d，5 mg/次，一直服用到妊娠的第5个月末。A组患者烯丙雌醇治疗结束后，如患者出现宫缩，采用盐酸利托君注射液进行治疗，500 ml的5%葡萄糖注射液中加入100 mg盐酸利托君注射液，进行静脉滴注，首次滴注量为0.05 mg/min，之后逐渐增加，每10分钟剂量增加一次，每分钟增加0.05 mg，滴注最大速度＜0.35 mg/min，直到宫缩停止，2 d内滴完，静脉滴注停止前半小时，患者口服盐酸利托君片，起初量为10 mg/次，2 h服用1次，6 h后，每次服用10~20 mg，1 d内结束，服用天数根据患者的宫缩频率和宫缩强度确定。B组患者烯丙雌醇治疗结束后，如患者出现宫缩，采用硫酸镁进行治疗，首次治疗时，应用5 g硫酸镁注射液与100 ml的5%葡萄糖注射液进行静脉滴注，30 min左右滴完，随后静脉滴注按照2 g/h的速度进行滴注，直到宫缩停止后2 h，按照1 g/h的速度进行静脉滴注，连续滴注12 h，停药。每日滴注总量＜25 g。患者用药过程中，安排专业护理人员对患者的血压、心率以及胎心率进行定时监测。

1.3 观察指标

治疗结束后，次日清晨采血8 ml，观察患者的抗心磷脂抗体（ACA）转阴情况、外周血抗子宫内膜抗体（EMAb）以及治疗过程中的临床症状积分，其中，临床症状积分主要以患者的下腹隐痛、腰酸、腹胀不适以及阴道出血等症状作为主要观察指标，依据症状程度记录分数，分数为0~3分。1分：患者症状情况较轻，不需要服药，能够正常工作；2分：患者的症状表现比较严重，能坚持工作；3分：患者的临床症状较重，不能正常工作，需要入院治疗。

1.4 疗效评定标准

以《妇产科学》[2]作为疗效判定的主要依据。显效：经过治疗后，患者的全部主症、一项以上的次症基本消失，ACA与EMAb全部转阴；有效：经过治疗后，患者的体征得到明显改善，至少一项主症消失，ACA与EMAb转为阴性；无效：患者的体征和临床症状无显著改善，且抗体没有转阴。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状积分的比较

治疗前，两组临床症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组临床症状积分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且A组临床症状积分明显低于B组（P<0.01）（表1）。

表1 两组治疗前后临床症状积分的比较（分，x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与B组治疗后比较，#P<0.01

2.2 两组治疗效果的比较

A组总有效率为95.2%，B组总有效率为71.4%，A组总有效率明显高于B组（P<0.05）（表2）。

表2 两组疗效的比较[n（%）]

与B组比较，*P<0.05

2.3 两组患者保胎成功率的比较

A组3例流产，1例异位妊娠，17例保胎成功，保胎成功率为80.9%；B组9例流产，12例保胎成功，保胎成功率为57.1%。A组患者的保胎成功率显著高于B组（P<0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

A组14例患者出现轻微恶心症状，不良反应发生率为66.7%；B组16例患者出现轻微恶心症状，不良反应发生率为76.2%；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

习惯性流产主要受到孕妇甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、宫腔粘连、自身免疫、黄体功能不全、染色体异常以及子宫发育异常等因素影响，主要伴有下腹疼痛、阴道少许出血以及妊娠物排除等临床症状，一般情况下，出血量较少，如患者出血量增多，则腹痛将会加重，对患者宫颈口进行检查，其出现扩张现象或者胎囊将颈口堵塞，则易出现流产。如全部排出妊娠物，则为完全流产；如排出部分妊娠物，则为不完全流产，需要对患者进行清宫处理[3]。近年来，相关研究表明，习惯性流产和患者体内的雌孕激素受体的缺乏因素有关[4]。烯丙雌醇属于雌激素及抗雌激素类药物，具有提高绒毛膜的活性、促进胎盘功能的正常化、降低缩宫素水平、促进内源性孕酮、加快绒促性素的分泌以及增加缩宫素酶的活性、浓度的作用，广泛应用在早产患者以及自然流产患者的治疗中[5]。利托君也被称为羟苄羟麻黄碱，是一种β2肾上腺素受体激动剂，能够对子宫平滑肌产生抑制作用，降低频率，减弱妊娠子宫以及非妊娠子宫的收缩强度，进而有效缩短子宫收缩时间[6]。如早产妇女服用利托君，能够起到延缓分娩作用，保证妊娠时间趋于正常，有效防止早产，通常情况下，首次应用先采取静脉滴注的方式，取得治疗效果后，患者口服，维持药物疗效[7]。本研究结果显示，A组患者的临床症状积分明显优于B组（P<0.01），治疗总有效率显著高于B组（P<0.05），保胎成功率显著高于B组（P<0.05），两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产效果显著，可提高保胎成功率，改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]郭珍.固胎煎和补肾固冲汤调理习惯性流产患者雌激素水平比较[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（6）：293-295.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：101.

[3]吴丽卡，莫婵，黎海燕.利托君与硫酸镁治疗早产的疗效比较[J].中国基层医药，2010，17（13）：1803-1804.

[4]雷春荣.198例黄体功能不足引起习惯性流产的临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（10）：1166-1167.

[5]谢红雨.利托君与烯丙雌醇联用治疗习惯性流产的效果观察[J].中国民族民间医药，2013，6（30）：13-14.

[6]方敏，董毅，张水娟，等.烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2012，10（20）：58-59.

[7]张波.基层医院中西医结合治疗习惯性流产31例临床观察[J].中国医药指南，2011，10（8）：76-77.

[8]冯月儿，刘益金，林美娜.烯丙雌醇联合绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产的疗效观察[J].现代医药卫生，2010，5（7）：87-88.

[9]李若旋，王雪云，张少璇，等.阿托西班联合利托君治疗晚期流产及早产的疗效观察及护理[J].内蒙古中医药，2011，13（9）：246.

（收稿日期：2014-02-19本文编辑：郭静娟）

1.4 疗效评定标准

以《妇产科学》[2]作为疗效判定的主要依据。显效：经过治疗后，患者的全部主症、一项以上的次症基本消失，ACA与EMAb全部转阴；有效：经过治疗后，患者的体征得到明显改善，至少一项主症消失，ACA与EMAb转为阴性；无效：患者的体征和临床症状无显著改善，且抗体没有转阴。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状积分的比较

治疗前，两组临床症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组临床症状积分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且A组临床症状积分明显低于B组（P<0.01）（表1）。

表1 两组治疗前后临床症状积分的比较（分，x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与B组治疗后比较，#P<0.01

2.2 两组治疗效果的比较

A组总有效率为95.2%，B组总有效率为71.4%，A组总有效率明显高于B组（P<0.05）（表2）。

表2 两组疗效的比较[n（%）]

与B组比较，*P<0.05

2.3 两组患者保胎成功率的比较

A组3例流产，1例异位妊娠，17例保胎成功，保胎成功率为80.9%；B组9例流产，12例保胎成功，保胎成功率为57.1%。A组患者的保胎成功率显著高于B组（P<0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

A组14例患者出现轻微恶心症状，不良反应发生率为66.7%；B组16例患者出现轻微恶心症状，不良反应发生率为76.2%；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

习惯性流产主要受到孕妇甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、宫腔粘连、自身免疫、黄体功能不全、染色体异常以及子宫发育异常等因素影响，主要伴有下腹疼痛、阴道少许出血以及妊娠物排除等临床症状，一般情况下，出血量较少，如患者出血量增多，则腹痛将会加重，对患者宫颈口进行检查，其出现扩张现象或者胎囊将颈口堵塞，则易出现流产。如全部排出妊娠物，则为完全流产；如排出部分妊娠物，则为不完全流产，需要对患者进行清宫处理[3]。近年来，相关研究表明，习惯性流产和患者体内的雌孕激素受体的缺乏因素有关[4]。烯丙雌醇属于雌激素及抗雌激素类药物，具有提高绒毛膜的活性、促进胎盘功能的正常化、降低缩宫素水平、促进内源性孕酮、加快绒促性素的分泌以及增加缩宫素酶的活性、浓度的作用，广泛应用在早产患者以及自然流产患者的治疗中[5]。利托君也被称为羟苄羟麻黄碱，是一种β2肾上腺素受体激动剂，能够对子宫平滑肌产生抑制作用，降低频率，减弱妊娠子宫以及非妊娠子宫的收缩强度，进而有效缩短子宫收缩时间[6]。如早产妇女服用利托君，能够起到延缓分娩作用，保证妊娠时间趋于正常，有效防止早产，通常情况下，首次应用先采取静脉滴注的方式，取得治疗效果后，患者口服，维持药物疗效[7]。本研究结果显示，A组患者的临床症状积分明显优于B组（P<0.01），治疗总有效率显著高于B组（P<0.05），保胎成功率显著高于B组（P<0.05），两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产效果显著，可提高保胎成功率，改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]郭珍.固胎煎和补肾固冲汤调理习惯性流产患者雌激素水平比较[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（6）：293-295.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：101.

[3]吴丽卡，莫婵，黎海燕.利托君与硫酸镁治疗早产的疗效比较[J].中国基层医药，2010，17（13）：1803-1804.

[4]雷春荣.198例黄体功能不足引起习惯性流产的临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（10）：1166-1167.

[5]谢红雨.利托君与烯丙雌醇联用治疗习惯性流产的效果观察[J].中国民族民间医药，2013，6（30）：13-14.

[6]方敏，董毅，张水娟，等.烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2012，10（20）：58-59.

[7]张波.基层医院中西医结合治疗习惯性流产31例临床观察[J].中国医药指南，2011，10（8）：76-77.

[8]冯月儿，刘益金，林美娜.烯丙雌醇联合绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产的疗效观察[J].现代医药卫生，2010，5（7）：87-88.

[9]李若旋，王雪云，张少璇，等.阿托西班联合利托君治疗晚期流产及早产的疗效观察及护理[J].内蒙古中医药，2011，13（9）：246.

（收稿日期：2014-02-19本文编辑：郭静娟）

1.4 疗效评定标准

以《妇产科学》[2]作为疗效判定的主要依据。显效：经过治疗后，患者的全部主症、一项以上的次症基本消失，ACA与EMAb全部转阴；有效：经过治疗后，患者的体征得到明显改善，至少一项主症消失，ACA与EMAb转为阴性；无效：患者的体征和临床症状无显著改善，且抗体没有转阴。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状积分的比较

治疗前，两组临床症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组临床症状积分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且A组临床症状积分明显低于B组（P<0.01）（表1）。

表1 两组治疗前后临床症状积分的比较（分，x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与B组治疗后比较，#P<0.01

2.2 两组治疗效果的比较

A组总有效率为95.2%，B组总有效率为71.4%，A组总有效率明显高于B组（P<0.05）（表2）。

表2 两组疗效的比较[n（%）]

与B组比较，*P<0.05

2.3 两组患者保胎成功率的比较

A组3例流产，1例异位妊娠，17例保胎成功，保胎成功率为80.9%；B组9例流产，12例保胎成功，保胎成功率为57.1%。A组患者的保胎成功率显著高于B组（P<0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

A组14例患者出现轻微恶心症状，不良反应发生率为66.7%；B组16例患者出现轻微恶心症状，不良反应发生率为76.2%；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

习惯性流产主要受到孕妇甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、宫腔粘连、自身免疫、黄体功能不全、染色体异常以及子宫发育异常等因素影响，主要伴有下腹疼痛、阴道少许出血以及妊娠物排除等临床症状，一般情况下，出血量较少，如患者出血量增多，则腹痛将会加重，对患者宫颈口进行检查，其出现扩张现象或者胎囊将颈口堵塞，则易出现流产。如全部排出妊娠物，则为完全流产；如排出部分妊娠物，则为不完全流产，需要对患者进行清宫处理[3]。近年来，相关研究表明，习惯性流产和患者体内的雌孕激素受体的缺乏因素有关[4]。烯丙雌醇属于雌激素及抗雌激素类药物，具有提高绒毛膜的活性、促进胎盘功能的正常化、降低缩宫素水平、促进内源性孕酮、加快绒促性素的分泌以及增加缩宫素酶的活性、浓度的作用，广泛应用在早产患者以及自然流产患者的治疗中[5]。利托君也被称为羟苄羟麻黄碱，是一种β2肾上腺素受体激动剂，能够对子宫平滑肌产生抑制作用，降低频率，减弱妊娠子宫以及非妊娠子宫的收缩强度，进而有效缩短子宫收缩时间[6]。如早产妇女服用利托君，能够起到延缓分娩作用，保证妊娠时间趋于正常，有效防止早产，通常情况下，首次应用先采取静脉滴注的方式，取得治疗效果后，患者口服，维持药物疗效[7]。本研究结果显示，A组患者的临床症状积分明显优于B组（P<0.01），治疗总有效率显著高于B组（P<0.05），保胎成功率显著高于B组（P<0.05），两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产效果显著，可提高保胎成功率，改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]郭珍.固胎煎和补肾固冲汤调理习惯性流产患者雌激素水平比较[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（6）：293-295.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：101.

[3]吴丽卡，莫婵，黎海燕.利托君与硫酸镁治疗早产的疗效比较[J].中国基层医药，2010，17（13）：1803-1804.

[4]雷春荣.198例黄体功能不足引起习惯性流产的临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（10）：1166-1167.

[5]谢红雨.利托君与烯丙雌醇联用治疗习惯性流产的效果观察[J].中国民族民间医药，2013，6（30）：13-14.

[6]方敏，董毅，张水娟，等.烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2012，10（20）：58-59.

[7]张波.基层医院中西医结合治疗习惯性流产31例临床观察[J].中国医药指南，2011，10（8）：76-77.

[8]冯月儿，刘益金，林美娜.烯丙雌醇联合绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产的疗效观察[J].现代医药卫生，2010，5（7）：87-88.

[9]李若旋，王雪云，张少璇，等.阿托西班联合利托君治疗晚期流产及早产的疗效观察及护理[J].内蒙古中医药，2011，13（9）：246.

（收稿日期：2014-02-19本文编辑：郭静娟）