刘云华+周平+郑瑛+饶美兰

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病的体质辨证分型及血清中糖脂代谢水平。 方法 选取2013年1～10月在本院门诊行正规产检的妊娠期糖尿病孕妇62例，采用问卷调查形式进行中医体质辨证，并采用ELISA法检测研究者血清中糖脂代谢水平。 结果 所有患者中46例（74.19%）为偏颇体质，16例（25.81%）为平和体质；偏颇体质组的TG、FBG、内脂素、TC及LDL-C均高于平和体质组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的HDL-C比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 中医偏颇体质孕妇往往容易发展成妊娠期糖尿病，临床需要给予足够重视，并通过检测患者血清中糖脂代谢指标来进行有效判断，以实现尽早诊治。

[关键词] 中医体质；妊娠期糖尿病；糖脂代谢

[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0044-03

Study on constitution classification and the level of serum glucose and lipid metabolism with gestational diabetes mellitus

LIU Yun-hua1 ZHOU Ping2 ZHENG Ying2 RAO Mei-lan2

1.Department of Obstetrics and Gynecology,Shijing People′s Hospital of Baiyun District in Guangzhou City,Guangzhou510430,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province,Guangzhou511400,China

[Abstarct] Objective To explore the constitution classification and the level of serum glucose and lipid metabolism with gestational diabetes mellitus. Methods 62 cases of patients with gestational diabetes mellitus visited out-patient clinic in our hospital from January to October 2013 were selected.The questionnaire was used in constitution classification and the levels of glucolipid metabolism in the serum were determined by ELISA. Results 46 cases(74.19%)were imbalance type,16 cases(25.81%)were balance type in all patients.TG,FBG,visfatin,TC,LDL-C of imbalance type group was higher than that in balance type group respectively,with statistical difference(P＜0.05).HDL-C of two groups was compared,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion Pregnant women in imbalance type prone to occurred the gestational diabetes mellitus,it ought to be given enough consideration in clinic.We can detect the glucolipid metabolism indicator in the serum to achieve early diagnosis and treatment.

[Key words] Traditional Chinese medicine constitution;Gestational diabetes mellitus;Glucolipid metabolism

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠过程中首次出现的糖代谢紊乱疾病。目前我国GDM的发生率为1%～5%[1]，近年来呈现明显上升趋势，在很大程度上增加了导致子痫前期、羊水过多、巨大儿和胎儿宫内窘迫等妊娠不良结局发生的可能性[2-3]。加强对GDM的筛查工作，尽早干预可使其并发症发生率明显降低[4]。对GDM体质学进行辨证，属于早期干预中的一种形式。本研究通过辨证GDM患者的中医体质，并检测其血清中糖脂代谢指标的表达情况，探讨GDM的中医体质分型及与糖脂代谢因子的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～10月在本院门诊行正规产检并确诊为GDM的孕妇62例，记录其年龄、体质量、身高、孕周、腰围、臀围等一般临床特征，根据中医体质辨证分为偏颇体质组46例（74.19%）和平和体质组16例（25.18%），偏颇体质组的平均年龄为（30.12±4.17）岁，平均孕周为（35.83±1.26）周；平和体质组的平均年龄为（31.73±2.38）岁，平均孕周为（34.61±1.05）周，两组的年龄和孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。偏颇体质组与平和体质组的体质量指数分别为（28.24±3.04）、（20.86±0.17） kg/m2，腰臀比分别为0.86±0.17、0.65±0.11，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 诊断标准

参照全国高等学校教材《妇产科学》（第8版）[1]，75 g OGTT：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

1.3 研究方法

采用问卷调查形式，收集所有孕妇的相关资料。参考张薏等提出的孕妇中医体质分型进行体质辨证，即两大类六分法：①平衡状态，亦叫平和型，具体表现为体形匀称健壮，肤色润泽，头发稠密光泽，目光有神，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，适应能力较强，能适应怀孕的整个过程，是理想的适宜妊娠的体质；②偏颇状态，具体包括偏实热、偏虚热、偏阳气虚、偏阴血虚、偏痰湿等五种形态[5]。在清晨空腹10 h的情况下，采集所有患者的肘静脉血5 ml，待室温放置2 h后，进行1000×g离心20 min后将上清液收集于EP管中，置于-80℃冰箱保存备用。对血清中内脂素、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等进行检测，选择美国Phoenix Pharmaceutical公司生产的试剂盒及其附带说明书、配套试剂进行操作，同时做好相关记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

偏颇体质组的TG、FBG、内脂素、TC及LDL-C均高于平和体质组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的HDL-C比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者血清中的糖脂代谢指标的比较（x±s）

与平和体质组比较，*P＜0.05

3 讨论

中医体质学认为，体质是人体生命过程中，经先天、后天多种因素综合影响所形成的一种稳定的固有特质，一般可划分为偏颇型和平和型两种[6]。在中医体质学说中，人被视为一个统一的整体，身体的某个部分出现问题，整个身体也会随之产生问题，改善和纠正体质偏颇，消除疾病发生的内在机制，从改变体质入手可达到预防、治疗疾病的目的。随着现代医疗水平的不断提高及专业研究的不断深入，在很大程度上也促使疾病与中医体质关系的研究日益成为人们热议的话题之一。

有学者认为，除平和质外的五种偏颇体质具有病理体质倾向，可导致对某些疾病的易感性增加[6]。本文研究结果显示，GDM患者中大部分为偏颇体质，进一步证实该理论的正确性，提示可通过改变GDM患者的体质状况来改变妊娠结局，该结论有待进一步研究。迄今为止，GDM的病因仍然不明，糖脂代谢紊乱被认为是其发病的重要因素[7]。一些研究已证实，偏颇体质存在微循环障碍，在血压、体质量指数、腰臀围、FBG、空腹胰岛素等方面与平和体质相比，存在差异性[6]。本文研究发现，偏颇体质型患者的体质量指数和腰臀围明显大于平和体质型，说明两者可能是GDM极其重要的危险因素，体型越胖或向心性肥胖更易导致GDM的发生；偏颇体质患者血清中FBG、TC、TG、LDL-C的水平明显高于平和体质患者，HDL-C水平在两组之间无明显差异，可能与其在血脂调控中的保护作用有一定关系。内脂素是新近发现的一种脂细胞因子，具有拟胰岛素样作用，通过剂量依赖性的方式与胰岛素受体-1直接结合，对其下游信号进行激活，以此提高肌肉及脂肪细胞对葡萄糖的转运能力，并对肝细胞糖原的分解起抑制作用，最终达到降低血糖的效果[8]。有研究证实，内脂素在GDM发病机制中具有一定的作用[9-10]。在妊娠时，血液循环中内脂素会发生不同程度的变化，低内脂素是GDM常见的危险因素[11]。本研究发现，在GDM患者中往往存在低内脂素的情况，特别是属于中医偏颇体质者，其内脂素水平下降更为明显。

中医强调“治未病”的重要性[12-13]，可提前对准备怀孕或已怀孕的妇女进行体质分型，通过对体质的辨识，结合中医学“治未病”的思想，有助于早期预防和早期发现GDM，及早干预偏颇体质，还可通过检测一些相关糖脂代谢指标，判断偏颇体质的纠正效果，从而加强对糖尿病的防控。

[参考文献]

[1]谢幸.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.

[2]杨慧霞.妊娠合并糖尿病对孕妇及围产儿影响[J].国外医学内分泌学分册，2004，24（4）：附录2-8~附录2-10.

[3]涂艳琴，郭会敏.728例妊娠期糖尿病筛查及其妊娠结局的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（4）：36-37.

[4]周厚菊，余凤珍，刘一勤.早期干预对妊娠期糖尿病母儿结局的影响[J].中国医学创新，2011，8（6）：68-69.

[5]张薏，周晨，姜益玉.浅析妊娠期糖代谢异常与中医体质的关系[J].中华中医药学刊，2010，9（9）：1886-1888.

[6]王琦.中医体质学说[M].北京：人民卫生出版社，2009：172-175.

[7]周桂菊，丛林，卞茂红，等.妊娠期糖尿病血清胎球蛋白A与糖脂代谢的相关性[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（11）：844-846.

[8]Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin:a protein secreted by isceral fat that mimics the effects of insulin[J].Science，2005，307（5708）：426-430.

[9]Ma Y，Cheng Y，Wang J，et al.The changes of visfatin in serum and its expression in fat and placental tissue in pregnant women with gestational diabetse[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，90（1）：60-65.

[10]Gok DE，Yazici M，Uckaya G，et al.The role of visfatin in the pathogenesis of gestational diabetes mellitus[J].J Endocrinol Invest，2011，21（34）：3-7.

[11]Park S，Kim MY，Baik SH，et al.Gestational diabetes is associated with high energy and saturated fat intakes and with low plasma visfatin and adiponectin levels independent of prepregnancy BMI[J].Eur J Clin Nutr，2013，67（2）：196-201.

[12]梁晓春.用“治未病”的预防思想阻断糖尿病的蔓延[J].世界中西医结合杂志，2007，2（5）：249-251.

[13]汤凤池，唐烽，钱萍.治未病思想在中医护理教学策略改革中的运用初探[J].西部中医药，2012，25（12）：45-47.

（收稿日期：2014-03-13本文编辑：李亚聪）

[基金项目] 广东省中医药局课题（20131123）

[作者简介] 刘云华（1976-），女，本科，主治医师，主要研究方向为围产医学

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

偏颇体质组的TG、FBG、内脂素、TC及LDL-C均高于平和体质组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的HDL-C比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者血清中的糖脂代谢指标的比较（x±s）

与平和体质组比较，*P＜0.05

3 讨论

中医体质学认为，体质是人体生命过程中，经先天、后天多种因素综合影响所形成的一种稳定的固有特质，一般可划分为偏颇型和平和型两种[6]。在中医体质学说中，人被视为一个统一的整体，身体的某个部分出现问题，整个身体也会随之产生问题，改善和纠正体质偏颇，消除疾病发生的内在机制，从改变体质入手可达到预防、治疗疾病的目的。随着现代医疗水平的不断提高及专业研究的不断深入，在很大程度上也促使疾病与中医体质关系的研究日益成为人们热议的话题之一。

有学者认为，除平和质外的五种偏颇体质具有病理体质倾向，可导致对某些疾病的易感性增加[6]。本文研究结果显示，GDM患者中大部分为偏颇体质，进一步证实该理论的正确性，提示可通过改变GDM患者的体质状况来改变妊娠结局，该结论有待进一步研究。迄今为止，GDM的病因仍然不明，糖脂代谢紊乱被认为是其发病的重要因素[7]。一些研究已证实，偏颇体质存在微循环障碍，在血压、体质量指数、腰臀围、FBG、空腹胰岛素等方面与平和体质相比，存在差异性[6]。本文研究发现，偏颇体质型患者的体质量指数和腰臀围明显大于平和体质型，说明两者可能是GDM极其重要的危险因素，体型越胖或向心性肥胖更易导致GDM的发生；偏颇体质患者血清中FBG、TC、TG、LDL-C的水平明显高于平和体质患者，HDL-C水平在两组之间无明显差异，可能与其在血脂调控中的保护作用有一定关系。内脂素是新近发现的一种脂细胞因子，具有拟胰岛素样作用，通过剂量依赖性的方式与胰岛素受体-1直接结合，对其下游信号进行激活，以此提高肌肉及脂肪细胞对葡萄糖的转运能力，并对肝细胞糖原的分解起抑制作用，最终达到降低血糖的效果[8]。有研究证实，内脂素在GDM发病机制中具有一定的作用[9-10]。在妊娠时，血液循环中内脂素会发生不同程度的变化，低内脂素是GDM常见的危险因素[11]。本研究发现，在GDM患者中往往存在低内脂素的情况，特别是属于中医偏颇体质者，其内脂素水平下降更为明显。

中医强调“治未病”的重要性[12-13]，可提前对准备怀孕或已怀孕的妇女进行体质分型，通过对体质的辨识，结合中医学“治未病”的思想，有助于早期预防和早期发现GDM，及早干预偏颇体质，还可通过检测一些相关糖脂代谢指标，判断偏颇体质的纠正效果，从而加强对糖尿病的防控。

[参考文献]

[1]谢幸.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.

[2]杨慧霞.妊娠合并糖尿病对孕妇及围产儿影响[J].国外医学内分泌学分册，2004，24（4）：附录2-8~附录2-10.

[3]涂艳琴，郭会敏.728例妊娠期糖尿病筛查及其妊娠结局的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（4）：36-37.

[4]周厚菊，余凤珍，刘一勤.早期干预对妊娠期糖尿病母儿结局的影响[J].中国医学创新，2011，8（6）：68-69.

[5]张薏，周晨，姜益玉.浅析妊娠期糖代谢异常与中医体质的关系[J].中华中医药学刊，2010，9（9）：1886-1888.

[6]王琦.中医体质学说[M].北京：人民卫生出版社，2009：172-175.

[7]周桂菊，丛林，卞茂红，等.妊娠期糖尿病血清胎球蛋白A与糖脂代谢的相关性[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（11）：844-846.

[8]Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin:a protein secreted by isceral fat that mimics the effects of insulin[J].Science，2005，307（5708）：426-430.

[9]Ma Y，Cheng Y，Wang J，et al.The changes of visfatin in serum and its expression in fat and placental tissue in pregnant women with gestational diabetse[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，90（1）：60-65.

[10]Gok DE，Yazici M，Uckaya G，et al.The role of visfatin in the pathogenesis of gestational diabetes mellitus[J].J Endocrinol Invest，2011，21（34）：3-7.

[11]Park S，Kim MY，Baik SH，et al.Gestational diabetes is associated with high energy and saturated fat intakes and with low plasma visfatin and adiponectin levels independent of prepregnancy BMI[J].Eur J Clin Nutr，2013，67（2）：196-201.

[12]梁晓春.用“治未病”的预防思想阻断糖尿病的蔓延[J].世界中西医结合杂志，2007，2（5）：249-251.

[13]汤凤池，唐烽，钱萍.治未病思想在中医护理教学策略改革中的运用初探[J].西部中医药，2012，25（12）：45-47.

（收稿日期：2014-03-13本文编辑：李亚聪）

[基金项目] 广东省中医药局课题（20131123）

[作者简介] 刘云华（1976-），女，本科，主治医师，主要研究方向为围产医学

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

偏颇体质组的TG、FBG、内脂素、TC及LDL-C均高于平和体质组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的HDL-C比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者血清中的糖脂代谢指标的比较（x±s）

与平和体质组比较，*P＜0.05

3 讨论

中医体质学认为，体质是人体生命过程中，经先天、后天多种因素综合影响所形成的一种稳定的固有特质，一般可划分为偏颇型和平和型两种[6]。在中医体质学说中，人被视为一个统一的整体，身体的某个部分出现问题，整个身体也会随之产生问题，改善和纠正体质偏颇，消除疾病发生的内在机制，从改变体质入手可达到预防、治疗疾病的目的。随着现代医疗水平的不断提高及专业研究的不断深入，在很大程度上也促使疾病与中医体质关系的研究日益成为人们热议的话题之一。

有学者认为，除平和质外的五种偏颇体质具有病理体质倾向，可导致对某些疾病的易感性增加[6]。本文研究结果显示，GDM患者中大部分为偏颇体质，进一步证实该理论的正确性，提示可通过改变GDM患者的体质状况来改变妊娠结局，该结论有待进一步研究。迄今为止，GDM的病因仍然不明，糖脂代谢紊乱被认为是其发病的重要因素[7]。一些研究已证实，偏颇体质存在微循环障碍，在血压、体质量指数、腰臀围、FBG、空腹胰岛素等方面与平和体质相比，存在差异性[6]。本文研究发现，偏颇体质型患者的体质量指数和腰臀围明显大于平和体质型，说明两者可能是GDM极其重要的危险因素，体型越胖或向心性肥胖更易导致GDM的发生；偏颇体质患者血清中FBG、TC、TG、LDL-C的水平明显高于平和体质患者，HDL-C水平在两组之间无明显差异，可能与其在血脂调控中的保护作用有一定关系。内脂素是新近发现的一种脂细胞因子，具有拟胰岛素样作用，通过剂量依赖性的方式与胰岛素受体-1直接结合，对其下游信号进行激活，以此提高肌肉及脂肪细胞对葡萄糖的转运能力，并对肝细胞糖原的分解起抑制作用，最终达到降低血糖的效果[8]。有研究证实，内脂素在GDM发病机制中具有一定的作用[9-10]。在妊娠时，血液循环中内脂素会发生不同程度的变化，低内脂素是GDM常见的危险因素[11]。本研究发现，在GDM患者中往往存在低内脂素的情况，特别是属于中医偏颇体质者，其内脂素水平下降更为明显。

中医强调“治未病”的重要性[12-13]，可提前对准备怀孕或已怀孕的妇女进行体质分型，通过对体质的辨识，结合中医学“治未病”的思想，有助于早期预防和早期发现GDM，及早干预偏颇体质，还可通过检测一些相关糖脂代谢指标，判断偏颇体质的纠正效果，从而加强对糖尿病的防控。

[参考文献]

[1]谢幸.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.

[2]杨慧霞.妊娠合并糖尿病对孕妇及围产儿影响[J].国外医学内分泌学分册，2004，24（4）：附录2-8~附录2-10.

[3]涂艳琴，郭会敏.728例妊娠期糖尿病筛查及其妊娠结局的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（4）：36-37.

[4]周厚菊，余凤珍，刘一勤.早期干预对妊娠期糖尿病母儿结局的影响[J].中国医学创新，2011，8（6）：68-69.

[5]张薏，周晨，姜益玉.浅析妊娠期糖代谢异常与中医体质的关系[J].中华中医药学刊，2010，9（9）：1886-1888.

[6]王琦.中医体质学说[M].北京：人民卫生出版社，2009：172-175.

[7]周桂菊，丛林，卞茂红，等.妊娠期糖尿病血清胎球蛋白A与糖脂代谢的相关性[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（11）：844-846.

[8]Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin:a protein secreted by isceral fat that mimics the effects of insulin[J].Science，2005，307（5708）：426-430.

[9]Ma Y，Cheng Y，Wang J，et al.The changes of visfatin in serum and its expression in fat and placental tissue in pregnant women with gestational diabetse[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，90（1）：60-65.

[10]Gok DE，Yazici M，Uckaya G，et al.The role of visfatin in the pathogenesis of gestational diabetes mellitus[J].J Endocrinol Invest，2011，21（34）：3-7.

[11]Park S，Kim MY，Baik SH，et al.Gestational diabetes is associated with high energy and saturated fat intakes and with low plasma visfatin and adiponectin levels independent of prepregnancy BMI[J].Eur J Clin Nutr，2013，67（2）：196-201.

[12]梁晓春.用“治未病”的预防思想阻断糖尿病的蔓延[J].世界中西医结合杂志，2007，2（5）：249-251.

[13]汤凤池，唐烽，钱萍.治未病思想在中医护理教学策略改革中的运用初探[J].西部中医药，2012，25（12）：45-47.

（收稿日期：2014-03-13本文编辑：李亚聪）

[基金项目] 广东省中医药局课题（20131123）

[作者简介] 刘云华（1976-），女，本科，主治医师，主要研究方向为围产医学