陈小兰

[摘要] 目的 探讨早产儿脑电图监测对评估早产儿脑损害及脑功能的可行性。 方法 根据出生胎龄不同、早产儿体重不同分别分为3组，回顾性分析44例早产儿的临床脑电图监测资料。 结果 不同胎龄、不同体重患儿的中、重度异常脑电发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对称组与不对称组的1 min高波幅段数和BImax比较差异有统计学意义（P＜0.05）。不同Apgar评分早产儿异常脑电发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 早产儿的胎龄、体重、Apgar评分及颅内出血与中重度脑电异常存在相关性，且其脑电异常程度与δ刷存在显著相关性。

[关键词] 早产儿；脑电图；监测；脑电异常

[中图分类号] R714.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0042-02

Related factor research of EEG monitoring in premature infant

CHEN Xiao-lan

Department of Pediatric,Boai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528400,China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of EEG monitoring in the assessment of brain damage and brain function with premature infant. Methods According to gestational age and weight,all cases were divided into 3 groups.Clinical EEG monitoring data of 44 cases in premature infant were retrospectively analysed. Results The incidence rate of moderate and severe abnormal EEG in different gestational ages and different body weight children was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).1 min section of high volatility and BImax in symmetric group and asymmetric group was compared,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of abnormal EEG in different Apgar score of premature infant was compared,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion Gestational age,weight,Apgar score and intracranial hemorrhage of premature infant with moderate and severe abnormal EEG are correlated,the degree of abnormal EEG is significant related to δ brush.

[Key words] Premature infant;Electroencephalograph;Monitor;Abnormal electroencephalograph

临床早产儿存在不同程度脑发育不完善，其对部分损伤因子有易感因素，但早产儿大脑也有较大的可塑性，因此在早期，对早产儿进行诊断分析脑损伤情况时给予适当的干预，能获得更佳治疗效果，同时有效降低脑瘫的发生率。如何对早产儿脑功能作出一个有效合理的判定，需要对早产儿脑发育作出监测，并改善预后，脑电监测用于早产儿脑损害和脑功能监测是目前比较前沿的研究课题[1-2]。本文主要探讨早产儿脑电图监测对评估早产儿脑损害及脑功能的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月～2013年3月新生儿科的早产儿44例，胎龄34～37周，男32例，女12例；以出生时胎龄分布为依据分为29～31周组、32～34周组、35～36周组，3组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；以体重为依据分为≥2500 g组、1500～2500 g组，＜1500 g组，3组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选早产儿家属均签署知情书，并经伦理委员会批准，对其临床脑电监测资料进行回顾性分析。

1.2 方法

所用监测仪为NT9200动态脑电图记录仪，由北京中科新拓仪器公司生产提供，应用电极配置法对早产儿于CA 35～37周行脑电监测，记录其睡眠、清醒及抽搐等情况。观察其δ刷、活动睡眠期（AS）、安静睡眠期（QS）、高波幅段、背景抑制间期（IBI）、最大背景抑制间期（BImax）、同步性、对称性、1 min高波幅段数等脑电指标。根据临床脑电异常分度标准分为轻度异常：背景活动的成熟发生了延迟，存在局灶性电衰减；中度异常：普遍性的电压降低，在全部状态下，背景活动＜25 μV，无重度背景异常；重度异常：一侧或局灶性周期放电，严重低电压，等电位及暴发抑制。

1.3 新生儿Apgar评分标准

皮肤呈现发绀或苍白，无呼吸，肌张力松弛为0分；四肢呈现发绀，略屈曲，呼吸不规则且较慢为1分；全身肤色红润，四肢活动，哭声正常且响亮为2分；Apgar评分低者为0～3分，正常评分为8～10分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出生时胎龄及体重与异常脑电发生的相关性

3组不同胎龄患儿的中、重度异常脑电发生率比较差异有统计学意义，3组不同体重患儿的中、重度异常脑电发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 出生时胎龄及体重与异常脑电发生的相关性[n（%）]

2.2 早产儿脑电对称性与1 min高波幅段数和BImax的相关性

两组的1 min高波幅段数和BImax比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 早产儿脑电对称性与1 min高波幅段数和BImax的相关性（x±s）

2.3 不同Apgar评分早产儿异常脑电发生率的比较

Apgar评分低早产儿23例，Apgar评分正常早产儿21例，异常脑电发生率分别为86.96%（20/23）、80.95%（17/21），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑电监测对早产儿不易发现的脑损害和功能不全有非常好的判别作用[3-4]。本文结果显示，胎龄越小、体重越轻的早产儿异常脑电发生率显著升高，与以往的临床研究结论：脑损害与胎龄及体重的负相关性吻合，提示早产儿胎龄越小，体重越低，其发生中、重度脑电异常的概率越高。Apgar评分低及存在颅内出血的早产儿中、重度脑电异常发生率显著升高，也适时佐证了这一观点，为早期发现早产儿脑损害提供了明显的临床指针[5-6]。早产儿与成年人的脑电图有巨大差异，一般情况下，CA＜28周时，δ刷较少，但当CA＞28周时，δ刷较多，因此使用35～37周的δ刷作为观测点，不仅可以对早产儿的脑功能异常进行监测，也可以对早产儿的脑发育情况进行评价[7]。作为脑不成熟指针的δ刷是显示脑电异常程度的重要参考指标[8-10]。脑电监测对评价早产儿脑损害及脑功能，甚至是脑发育都具有重要意义。

综上所述，早产儿的胎龄、体重、Apgar评分及颅内出血与中、重度脑电异常存在相关性，且其脑电异常程度与δ刷存在显著相关性，提示脑电对称性、BImax、1 min高波幅段数是早产儿脑电异常的重要评价参数。

[参考文献]

[1]肖玲莉，姚明珠，邵肖梅.振幅整合脑电图在早产儿脑发育中的变化规律[J].临床儿科杂志，2011，29（4）：360-362.

[2]施亿赟，程国强，邵肖梅，等.正常早产儿振幅整合脑电图特点的研究[J].中华儿科杂志，2011，49（9）：648-654.

[3]程国强，陈丽霞，邵肖梅，等.振幅整合脑电图预测足月儿缺氧缺血性脑病预后的meta分析[J].中华围产医学杂志，201l，14（11）：653-659.

[4]李建明，吴本清，张蔚，等.新生儿脑电背景抑制间期临床意义研究[J].中国实用儿科杂志，2008，23（9）：661-663.

[5]李建明，吴本清.新生儿脑电图特点及应用进展[J].实用儿科临床杂志，2007，22（2）：145-147.

[6]Cherian PJ，Swarte RM，Visser GH.Technical standards for recording and interpretation of neonatal electroencephalogram in clinical practice[J].Ann Indian Acad Neurol，2009，12（l）：58-70.

[7]侯新琳，张丹丹，刘云峰，等.振幅整合脑电图对新生儿惊厥的评价意义[J].中华围产医学杂志，2011，14（2）：102-105.

[8]张喆，卢伟能，李薇，等.早产儿振幅整合脑电图的背景活动[J].中华围产医学杂志，2011，14（7）：436-438.

[9]安晶慧，杨永艳.影响早产儿脑血流动力学变化因素分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（14）：121-123.

[10]李志华.胎儿和新生儿脑发育与损伤影像学诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（11）：823-826.

（收稿日期：2014-01-14本文编辑：李亚聪）

3 讨论

脑电监测对早产儿不易发现的脑损害和功能不全有非常好的判别作用[3-4]。本文结果显示，胎龄越小、体重越轻的早产儿异常脑电发生率显著升高，与以往的临床研究结论：脑损害与胎龄及体重的负相关性吻合，提示早产儿胎龄越小，体重越低，其发生中、重度脑电异常的概率越高。Apgar评分低及存在颅内出血的早产儿中、重度脑电异常发生率显著升高，也适时佐证了这一观点，为早期发现早产儿脑损害提供了明显的临床指针[5-6]。早产儿与成年人的脑电图有巨大差异，一般情况下，CA＜28周时，δ刷较少，但当CA＞28周时，δ刷较多，因此使用35～37周的δ刷作为观测点，不仅可以对早产儿的脑功能异常进行监测，也可以对早产儿的脑发育情况进行评价[7]。作为脑不成熟指针的δ刷是显示脑电异常程度的重要参考指标[8-10]。脑电监测对评价早产儿脑损害及脑功能，甚至是脑发育都具有重要意义。

综上所述，早产儿的胎龄、体重、Apgar评分及颅内出血与中、重度脑电异常存在相关性，且其脑电异常程度与δ刷存在显著相关性，提示脑电对称性、BImax、1 min高波幅段数是早产儿脑电异常的重要评价参数。

[参考文献]

[1]肖玲莉，姚明珠，邵肖梅.振幅整合脑电图在早产儿脑发育中的变化规律[J].临床儿科杂志，2011，29（4）：360-362.

[2]施亿赟，程国强，邵肖梅，等.正常早产儿振幅整合脑电图特点的研究[J].中华儿科杂志，2011，49（9）：648-654.

[3]程国强，陈丽霞，邵肖梅，等.振幅整合脑电图预测足月儿缺氧缺血性脑病预后的meta分析[J].中华围产医学杂志，201l，14（11）：653-659.

[4]李建明，吴本清，张蔚，等.新生儿脑电背景抑制间期临床意义研究[J].中国实用儿科杂志，2008，23（9）：661-663.

[5]李建明，吴本清.新生儿脑电图特点及应用进展[J].实用儿科临床杂志，2007，22（2）：145-147.

[6]Cherian PJ，Swarte RM，Visser GH.Technical standards for recording and interpretation of neonatal electroencephalogram in clinical practice[J].Ann Indian Acad Neurol，2009，12（l）：58-70.

[7]侯新琳，张丹丹，刘云峰，等.振幅整合脑电图对新生儿惊厥的评价意义[J].中华围产医学杂志，2011，14（2）：102-105.

[8]张喆，卢伟能，李薇，等.早产儿振幅整合脑电图的背景活动[J].中华围产医学杂志，2011，14（7）：436-438.

[9]安晶慧，杨永艳.影响早产儿脑血流动力学变化因素分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（14）：121-123.

[10]李志华.胎儿和新生儿脑发育与损伤影像学诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（11）：823-826.

（收稿日期：2014-01-14本文编辑：李亚聪）

3 讨论

脑电监测对早产儿不易发现的脑损害和功能不全有非常好的判别作用[3-4]。本文结果显示，胎龄越小、体重越轻的早产儿异常脑电发生率显著升高，与以往的临床研究结论：脑损害与胎龄及体重的负相关性吻合，提示早产儿胎龄越小，体重越低，其发生中、重度脑电异常的概率越高。Apgar评分低及存在颅内出血的早产儿中、重度脑电异常发生率显著升高，也适时佐证了这一观点，为早期发现早产儿脑损害提供了明显的临床指针[5-6]。早产儿与成年人的脑电图有巨大差异，一般情况下，CA＜28周时，δ刷较少，但当CA＞28周时，δ刷较多，因此使用35～37周的δ刷作为观测点，不仅可以对早产儿的脑功能异常进行监测，也可以对早产儿的脑发育情况进行评价[7]。作为脑不成熟指针的δ刷是显示脑电异常程度的重要参考指标[8-10]。脑电监测对评价早产儿脑损害及脑功能，甚至是脑发育都具有重要意义。

综上所述，早产儿的胎龄、体重、Apgar评分及颅内出血与中、重度脑电异常存在相关性，且其脑电异常程度与δ刷存在显著相关性，提示脑电对称性、BImax、1 min高波幅段数是早产儿脑电异常的重要评价参数。

[参考文献]

[1]肖玲莉，姚明珠，邵肖梅.振幅整合脑电图在早产儿脑发育中的变化规律[J].临床儿科杂志，2011，29（4）：360-362.

[2]施亿赟，程国强，邵肖梅，等.正常早产儿振幅整合脑电图特点的研究[J].中华儿科杂志，2011，49（9）：648-654.

[3]程国强，陈丽霞，邵肖梅，等.振幅整合脑电图预测足月儿缺氧缺血性脑病预后的meta分析[J].中华围产医学杂志，201l，14（11）：653-659.

[4]李建明，吴本清，张蔚，等.新生儿脑电背景抑制间期临床意义研究[J].中国实用儿科杂志，2008，23（9）：661-663.

[5]李建明，吴本清.新生儿脑电图特点及应用进展[J].实用儿科临床杂志，2007，22（2）：145-147.

[6]Cherian PJ，Swarte RM，Visser GH.Technical standards for recording and interpretation of neonatal electroencephalogram in clinical practice[J].Ann Indian Acad Neurol，2009，12（l）：58-70.

[7]侯新琳，张丹丹，刘云峰，等.振幅整合脑电图对新生儿惊厥的评价意义[J].中华围产医学杂志，2011，14（2）：102-105.

[8]张喆，卢伟能，李薇，等.早产儿振幅整合脑电图的背景活动[J].中华围产医学杂志，2011，14（7）：436-438.

[9]安晶慧，杨永艳.影响早产儿脑血流动力学变化因素分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（14）：121-123.

[10]李志华.胎儿和新生儿脑发育与损伤影像学诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（11）：823-826.

（收稿日期：2014-01-14本文编辑：李亚聪）