李静，余天雾

摘要：随着“生物医学模式”向“生物—心理—社会医学模式“的重大转变，医学教育模式的改革也随之发生变化，单纯的“填鸭式、灌输式”传统教学法不适应21世纪医学人才的培养，达不到医学教育的目的。目前各大医学院校纷纷进行医学教育改革，积极探索一种能够适应当前医学发展需要的新型教学模式。为此，笔者汲取国内外最先进的教学理论和方法，并借鉴多所医学院校前期成功的研究经验，将“以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，简称PBL）、以案例为基础的学习（Cased-Based Learning，简称CBL）、以询证为基础的学习（Evidence-Based Learning，简称EBL）”三种教学法的各自优势融合在一起，建立一种新型的“PCE”三联合教学法以提高医学生的临床综合素质能力。

关键词：医学模式；医学教育；“PCE”三联合教学法；临床综合素质能力

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）11-0080-02

随着高等医学教育的迅猛发展，全国各大高校招生人数的急剧猛增，加之如今医患矛盾的日趋突出，医学生的临床实践教学环节面临诸多困难。如何建立一种适应当前医学教育发展需要的临床教学模式成为各大高等医学院校密切关注的重要话题。为此，重庆医科大学附属永川医院普外科在总结多年临床实践教学工作特点的基础上，再结合当今的医学教育新形势，首次尝试将PBL、CBL、EBL三种教学方法集合在一起应用到临床实习教学中，收到了很好的效果，现进行报道如下。

一、资料与方法

1.研究对象。选取2012年7月26日至2013年6月8日在重庆医科大学附属永川医院普外科实习的五年制临床医学系学生60人为研究对象，分为12组，每组5人，每轮实习时间为4周。

2.研究方法。“PCE”三联合教学法就是借鉴PBL、CBL、EBL各自的优势特点，将这三种新型的教学方法联合应用于普外科的实习教学环节中。具体教学流程如下：首先，带教老师根据科室实际病例情况，结合我校实习教学大纲要求，每周选择临床上具有典型意义的病例1个，然后简单地向实习同学介绍该患者的病情，让学生置身真实的病例之中，教师根据患者的发病情况、主要症状、阳性体征、实验室检查、诊断与治疗等几个方面提出几个关键性问题，主要以“Why”（为什么）、“What”（是什么）、“How”（怎么办）的形式展开[1]，然后学生对患者进行病史询问及相关体格检查后书写一份大病历，并交给带教老师修改。其后，学生带着老师的预留问题自主查阅教科书或相关课外书籍，随后针对该病例展开讨论。在讨论过程中，学生各自畅所欲言阐述自己的观点、看法，老师在一旁可适当给予引导和启发，并时时灌输循证医学理念，进一步让学生加深对循证医学的理解。如：为什么这样诊断，依据在哪里？为什么这样治疗，是否是最佳的治疗方案，有没有相关文献支撑？总之，在整个讨论阶段，教师必须掌控整个教学环节的进展情况，防止学生的讨论偏离主题，达不到预期的目的。最后，老师对整个讨论过程进行系统总结，并对学生的讨论情况进行评价。其中，老师的总结应针对该疾病的发病诱因、主要典型症状、阳性体征、重要的实验室检查以及目前最新的诊疗方案进行全面系统地讲解，让学生加深对该种疾病的认识和理解，进一步巩固和强化“三基”知识。

二、结果

学生每轮实习结束时，通过调查问卷了解学生对“PCE”三联合教学法的教学满意度，并收集相关意见进行改进，进一步优化该教学方法的实施过程，达到更好的应用效果。从学生的调查问卷结果显示：97.84%的学生非常满意“PCE”三联合教学法，大多数学生认为该教学法充分体现了“以学生为中心”的教学理念，激发学生的学习兴趣，培养学生临床思维模式的形成，提高医学生的逻辑思维能力、创新思维能力以及综合应用知识能力，符合当前医学教育模式的发展。

三、讨论

1.高等医学院校临床医学教育模式改革的必然性。传统的以“教师课堂讲授，学生被动接受”的教学方法虽然暂时能加强基础理论知识的巩固学习，但随着时间的流逝学生很快遗忘，完全不能发挥学生的主观能动性和创新精神，完全不能达到医学教育的最低标准。

2.“PCE”三联合教学法的特点。PBL、CBL和EBL是目前国际上被广泛应用的最先进的三种新型教学模式，而“PCE”即是借助三种教学法的不同优势将其融合在一起应用于临床教学中，提高医学生的临床综合素质能力。1969年美国神经病学教授Barows首次提出PBL教学法，它强调的是把学习置于复杂的有意义的问题情境中，通过让学习者以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的或真实性的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，以促进他们解决问题、自主学习和终身学习能力的发展，符合当前医学教育的要求。大学四年级医学生进入临床课程的学习，而当前医患关系的紧张性，学生人数的急剧增长，临床实践教学面临诸多困难，为此CBL教学法应运而生，它的核心内容是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法，在临床实践环节培养学生的临床思维和主动学习能力方面具有明显的优势。EBL是最近兴起的一种临床新型教学法，它强调的核心思想是任何医疗决策的确定一定都要基于临床科研所取得的最佳证据[2]，制定每个患者的最佳治疗方案。EBL教学能够充分调动学生的主观能动性和提高医学生信息检索的能力，适合现代医学教育模式的改革。

3.“PCE”三联合教学法适应现代医学教育模式的改革。普外科是一门理论性、实践性、应用性均较强的临床学科，因涉及的教学内容多，课时相对较少，而临床实习时间更是少之又少，我校整个普外科的实习时间总共为8周，传统的以临床老师跟班带教的教学模式不能满足医学生的教育目标。为此，本学年我科借鉴PBL、CBL和EBL三种教学法的理念，并将其进行有机地结合应用到临床实践教学中，能很好地弥补传统教育的不足，收到很好的应用效果。从每轮学生的调查问卷结果显示：几乎所有学生都认为该教学法能够激发学生的学习兴趣，提高学生的主观能动性、逻辑思维能力、文献检索能力、自主学习能力以及归纳分析能力等临床综合素质，是值得广大学科推广应用的一种新型教学方法。

但值得提出的是，笔者认为选择合适的病例相当重要，病例应具有“真实性、典型性、有探讨性”等特点，否则就不能进行激烈的讨论阶段。同时，成功实施“PCE”三联合教学法还需要老师能掌控课堂和有效驾驭知识的能力，在整个讨论过程中教师应根据学习发言的情况，适时进行必要的点拨与引导；在讨论结束时，教师还应对整个活动进行总结，进一步强化“基础知识、基础理论、基本技能”的训练[3]。当然，任何一种教学模式是否可行，还需要在临床实践教学中不断地实践与完善。

参考文献：

[1]王永华，刘静，邵世修，等，“PCE”三联合教学法在泌尿外科教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（9）：921-923.

基金项目：重庆医科大学附属永川医院教育研究项目（20130201）。

作者简介：李静（1986-），女，重庆开县，医学教育管理者。

通讯作者：余天雾（1968-），男，重庆永川，主任医师，硕士生导师，研究方向：普外科临床与教学。endprint