蔡 炜，张其梅，蒋俊强

（泸州医学院 附属口腔医院，四川 泸州 646000）

运用ISO9001规范口腔实习基地均衡化建设的探索

蔡 炜，张其梅，蒋俊强

（泸州医学院 附属口腔医院，四川 泸州 646000）

口腔临床医学向来非常重视临床操作培训，合格口腔临床医学生需要接受正规严谨的操作培训。本文旨在针对目前我院存在多个口腔临床实习基地及各基地之间不均衡的现状，采用ISO9001相关标准对各实习基地进行规范，缩小各基地之间在实习条件和教学水准之间的差距，力求维持各基地之间的均衡，确保学生培养质量。

口腔医学；实习基地；教学探索；ISO9001

口腔临床医学生培养分为理论培养和临床实习两阶段。泸州医学院口腔医学生在相同条件下参与理论学习和实验室培训，但要分组进入不同实习基地临床实习。近年来随着扩招，学生数量增加与原有实习基地容量不足之间的矛盾越发突出，医学院不得不通过增加实习基地数量来缓和这一矛盾，但这又引发了实习基地遴选限制放宽、综合条件参差不齐的新问题。实习基地在地理位置、医院等级、科室设置、教师素质等方面的不均衡性给医学实习质量控制带来挑战。为了实现实习基地之间的均衡化，近年来我院着眼于探索以ISO9001质量管理体系标准参照口腔本科生培养特点建立并完善以ISO9001规范的“口腔实习基地均衡化建设方案”，使实习环节和影响实习质量的因素处于受控状态，进行质控时有据可依，取得了较好的效果，明显缩小了各基地在实习条件和教学水准间的差距，维持了基地之间的均衡，确保了学生培养质量。

一、以IS09001认证的理念构建实习质量控制体系

1.加强实习质量考核标准建设：IS09001质量管理始于标准，止于标准。根据IS09001质量管理体系的指导思想，学院加强了实习质量考核标准的建设，根据口腔本科生培养的质量目标要求制定出实习工作质量考核标准。对原来规定不完善或不明确的内容进行补充和完善，并在实际教学中注重实效，使各相关的制度规程在所有基地得到有效落实。各基地在同一套质量培养目标和考核标准下进行学生培养和质量考核，达到了过程控制和结果考评的统一性。

2.建立健全临床管理体系：结合教学大纲和实习基地具体情况制定实习教学计划，按照实习总目标制定出量化指标和统一操作规范，确保实习生认真执行各项口腔技术操作规程，保质保量完成计划工作量，掌握临床操作技术及病历书写规范。并由学院教学科、基地教学小组、带教老师组成三级教学管理体系层层质控，确保教学计划的顺利实施。

3.实行带教老师资格认定，建立高素质师资队伍：制定严格的《口腔本科生带习教师遴选制度》，对带习教师实行资质准入，本着宁缺毋滥的原则，制定较高的准入条件并严格执行：要求带教老师必须具备中级以上职称、4年以上临床工作经验和较强科研能力、工作责任心和语言表达能力。学生进入临床后，学院教学科还要实行带教情况追踪，定期根据教学反馈情况对审定合格的教师进行考评，及时发现和解决带教中出现的问题。

4.建立三级质量监控系统：IS09001质量管理标准的核心就是过程控制。学院按照质量管理标准在各基地形成强有力的“学院控制—基地控制—教师控制”三级控制系统。通过学院不定期派专人下基地进行教学质量考评和监督、基地随时掌握教师教学情况和学生学习动态、教师时时监督学生实习情况及时查漏补缺等健全实习质控网络，达到分层监督、逐级控制、逐级负责的目的，及时发现问题、解决问题，促进制度、标准的全面落实，使工作各个环节自始至终都在监控下最优运行。

二、以IS09001认证的理念改革实践教学模式确保教学质量

1.实习管理目标化：重视IS09001理念在口腔专科人才培养中的重要性，在口腔医学专业人才培养方案的基础上，根据实习学科的特点与渐进式掌握知识的要求，分解口腔专业整体培养目标，制定不同临床实习阶段技能培养分目标，做到实习目标明确，技能培养循序渐进，为学生与临床带教老师指明方向。学生要遵循“一看、二练、三实践”由浅入深的教学步骤，从熟悉环境、临床观摩、模拟练习再到实践操作，在确保医疗质量的前提下尽量为学生提供更多的动手实践机会。同时要加强教师对实践教学的认识，重视自身在临床教学过程中所应该扮演的潜移默化的角色。

2.开展岗前培训，增强师生意识。在实习前分别对教师和学生开展有针对性的培训。对教师主要着力于牢固树立质量意识，规范实习质量管理，加强医疗过程环节的监控，将实习教学纳入实习质控网络。对学生主要着力于学习“医德医风”、“法律法规”、医院规章制度、医疗设备使用规程以及加强与患者交流沟通能力等方面的培训，帮助学生尽快转变角色，提高职业素质，增强责任意识、风险意识和自我保护意识，自觉遵守各项规章制度和操作规程。

3.基地生源互换，均衡地区差异：针对各基地地理位置、级别差异、科室设置等无法更改的客观不均衡因素，我院3年前开始采取“基地生源互换”的方式进行解决。即让条件相对较好与较差的基地之间形成联合实习培养模式。学院将两个基地作为联合实习的统一整体进行分工和考评，而结对的基地要根据各自的优缺点联合制定学生实习方案，统一进行协调安排，在实习中期实行基地之间生源互换。既让学生先后在不同基地实习，又使基地之间的实习安排具有协调性和整体性，能够有效衔接。这有利于缩小同学之间由于实习基地硬件差异所产生的实践能力差异。

4.派遣巡回质量控制员，建立巡回质控措施，实时掌握学生基地实习的方方面面。学院选派二名具有丰富临床、教学经验的教师作为巡回质量控制员。质控员在任职年度脱离学院理论教学和医院门诊，专职负责实习质量控制，在各基地之间巡回检查，以便及时掌握各基地教学开展情况及学生信息反馈，对教学中出现的质量问题可以尽早发现并及时解决，并有权根据掌握的情况上报学院教学科处置，对不合格的教师可以建议取消其带教资格。教学科及时根据反馈情况做出反应，确保学生的实习质量。

5.实行逆向考评制度，完善教学评价系统：在实习期末发放《学生评教调查表》，采取无记名问卷的方式对实习基地、教学条件、带教态度、教学水准、实习情况、医德医风等进行项目细化的考评。学院根据考评结果结合掌握的信息评估实习开展情况，对成绩突出的教师给予表彰和奖励，对有缺陷的教师则视情况给予批评、帮助或取消带教资格等处理。

6.持续改进，不断提高实习质量：IS09001标准要求各种服务在不同环境、不同服务过程中都应不断完善，不断改进。因此要认真分析现状、寻求有效的解决方法并做好记录，才能更好地贯彻预防为主，实施全过程控制，防止不符合质量要求的情况出现，要及时针对不合格项目，采取有效纠正措施和预防措施，形成良性循环机制。为此特地针对教学中出现的种种问题实行了及时反馈、限时办结、细化到点、追责到人的相应制度，避免发现问题欠纠正、预防措施欠落实，结果无追踪。

经过以上种种措施的实践，近年基地之间的差异逐渐缩小，在每年例行的毕业操作水平考试、模拟医师资格考试以及牙科技能竞赛上，各基地学生之间成绩较为均衡，无明显差异。这有力地证明了采取以IS09001认证理念为核心的实习质量控制体系和实践教学模式，加强医学生毕业实习的质量管理，有利于促进各实习基地之间的均衡性，使实习各个环节和所有影响实习质量的因素始终处于受控状态，提高教师的临床带教质量，提高学生的临床操作水平，推进高等医学教育临床实习质量管理水平，并且可以为在高等医学教育中应用国际先进的质量管理体系进行教育质量控制积累经验，进行一些有益的探索。

G647

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1674-9324（2014）11-0234-02

泸州医学院教改课题（项目编号：2012064）。