敖乾

疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝24例疗效分析

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目的 探讨疝气无张力修补术和传统修补术在老年腹股沟疝治疗中的临床效果。方法 回顾性分析2012年3月～2013年2月因腹股沟疝需修补术老年患者48例，分为实验组和对照组（n=24），分别予以疝气无张力修补术和传统修补术，比较2组患者治疗后手术效果和术后并发症情况。结果 实验组术后平均下床活动时间为（20.0±1.9）h显著少于对照组的（29.0±1.4）h，平均住院时间（5.0±0.5）d显著少于对照组的（9.0±1.6）d，阴囊水肿4.2%显著低于对照组的8.4%，脂肪液化显著低于对照组4.2%，总并发症率8.4%显著低于对照组46.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术中平均出血量显著少于对照组，平均手术时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝手术效果好，术后恢复情况较好，并发症发生率低。

疝气无张力修补术；传统修补术；老年；腹股沟疝

腹股沟疝是腹腔脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出的患者,是最常见的腹外疝类型,约占全部腹外疝气的90%以上,腹股沟疝气一般分为两种类型,分别为腹股沟斜疝和腹股沟直疝,其治疗方法主要为手术治疗[1-2]。手术方法的选择尤为关键,影响着患者术中和术后的身体状况。本研究就无张力修补术和传统修补术进行对比分析,对云南省昭通市镇雄县县人民医院2012年3月～2013年2月中48例因腹股沟疝需修补术老年患者进行治疗,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年3月～2013年2月因腹股沟疝需修补术老年患者48例,按计划分为实验组和对照组,各24例。2组患者年龄58～77岁,平均年龄（65.0±2.5）岁；其中,2组男22例,女2例；均直疝16例,斜疝8例；合并糖尿病5例,高血压6例,前列腺增生2例,冠心病11例；所有患者均符合手术要求,具有一定可比性。

1.2 治疗方法 实验组患者予以硬膜外麻醉,术中切口选择与传统修补术一致,切口约（4.0±0.6）cm斜切口,逐层切开各皮层做游离操作,游离精索直到发现疝囊,高位结扎,较小疝囊可直接翻入腹腔内,较大疝囊予以从中间处横断,近端缝扎,远端旷置,残端翻入腹腔内,取聚丙烯网塞成型补片和网片置入,覆盖疝后壁缺损区,网片预留裂孔缝合2～3针,使精索顺利通过,最后缝合各组织部分。术中严谨保护各部分神经,控制出血。对照组予以常规有张力修补术进行手术。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗手术效果和术后并发症情况。手术效果包括术中平均出血量、平均手术时间、术后平均下床活动时间和平均住院时间；并发症包括伤口感染、尿潴留、阴囊水肿、脂肪液化和复发（随访6个月）。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验,正态计量资料用“x±s”表示,组间比较使用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗手术效果比较 实验组术中平均出血量明显少于对照组,平均手术时间明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

2.2 2组患者术后并发症情况比较 实验组伤口感染率显著低于对照组,脂肪液化率显著低于对照组,总并发症率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05,见表2）。

表1 2组老年腹股沟疝患者治疗手术效果比较

表2 2组老年腹股沟疝患者术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来,我国老年人群中腹股沟疝的发病率呈一定趋势上升,而老年人多并发多种病变,如糖尿病、高血压、前列腺增生和冠心病等,作为治疗老年腹股沟疝的首选方法——手术[3]。就要求既要达到手术标准,又要保障老年人各机体组织器官的完好,这需要手术技术的不断发展和进步,目前临床上常用的疝气无张力修补术正迅速对传统修补术进行取代[4]。腹股沟疝多发于老年人群的主要原因是由于老年人多合并腹内压增高的疾病,随着腹内压的增高,脂肪组织减少,胶原代谢失衡,因而导致腹股沟区变得越来越薄[5]。传统修补术是进行有张力修补术,部分组织由于张力拉扯,出现剧烈疼痛,进而严重影响术后恢复,延迟患者下床活动和拆线出院时间,并容易发生一系列并发症,如伤口感染、阴囊水肿等。本研究结果表明,无张力修补术中平均出血量明显少于对照组,平均手术时间明显少于对照组,伤口感染率显著低于对照组,脂肪液化率显著低于对照组,总并发症率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,说明无张力修补术在各方面均具有相对明显的优势。无张力修补术常用的材料是合成纤维网,此材料方便获得,临床操作简单,不易引起异物反应、无致癌性、物理性能不易改变,且不会引起过敏及变态反应,特别是对患有慢性疾病的老年患者更加适宜[6]。而无张力修补术是无张力缝合,不改变原有的解剖结构,应用聚丙烯网状填充材料充填物塞在疝内环并同周围固定,可使内环口消失,当腹压增高时,突向腹腔内的填充物锥形结构可使腹腔内的压力迅速向四周分散,从而降低了对内环的压力,减少了各种并发症的发生和复发[7-8]。

综上所述,疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝手术效果好,术后恢复情况较好,并发症发生率低。

[1] 林益坤,杨彪,陈壮锋,等.无张力修补术对中老年人腹股沟斜疝的疗效分析[J].医学综述,2011,17(23):3651-3652.

[2] McCormack K，Scott NW，Go PM，et al．The EU Hernia Trialists Collaboration． Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair[J].Cochrane Database Syst Rev，2003，12(3):1785.

[3] 后强，崔杰，刘毅.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床体会[J].中华全科医学，2011，9(8):1189-1190.

[4] 王俊杰.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝39例体会[J].临床医学，2011，23(2):66-67.

[5] 聂能锋.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J].当代医学，2013，19（33）：83.

[6] 黄昌平.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].中外医疗，2013，19(3):88-89.

[7] 宫焕松,郑维波,罗菲,等.无张力修补术治疗86例腹股沟斜疝的临床效果分析[J].安徽医药,2014,18(1):138-139.

[8] 胡梦博,黄乃思,胡必杰,等.腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手术部位感染效果的荟萃分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2647-2650.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.009

云南 657200 云南省昭通市镇雄县县人民医院普外科（敖乾）