霍海波

面肌痉挛显微血管减压术后预防听神经损伤的效果研究

霍海波

目的 探讨对面肌痉挛患者采用改良显微血管减压手术后听神经损伤预防效果。方法 将我院2008年2月至2013年7月收治的90例患有面肌痉挛患者手术治疗资料进行回顾性分析，研究分为两个阶段进行，前期40例患者采用传统的治疗方法作为对照组，后期50例患者采用改良后的治疗方法作为试验组，对两组治疗后听神经损伤的并发症进行观察，分析面肌痉挛术后听神经损伤预防方法。结果 两组患者采取手术治疗后发生听神经损伤的差异有统计学意义（P＜0.05），改良的手术方法对预防听神经损伤明显优于传统手术方法（P＜0.05）。结论 改良的显微血管减压术可以降低面肌痉挛患者听神经损伤的发生概率。

面肌痉挛；显微血管减压术；听神经损伤；预防

面肌痉挛（hem i facial spasm,HFS）又称作面肌抽搐，临床表现以面部一侧不自主抽搐为主，发病概率为每10万人中约有10例患者[1-2]。因该疾病病情呈现进行性发展，对患者的身心造成严重影响，同时目前尚无疗效显著的药物可以治疗本病，给患者带来很大不便[3]。临床普遍共识，面肌痉挛患者需要通过手术治疗，Jeannette于1966年第一次报道显微血管减压术（micro vascular decompression, MVD）治疗面肌痉挛，但手术治疗后可能引发一系列并发症，特别表现在听神经损害方面，MVD被提出以后很长时间内，许多进行面肌痉挛手术治疗的医疗工作者对手术方法进行了改良，以期降低并发症的发生率，提高面肌痉挛治疗效果[4]。本次研究对我院2008年2月至2013年7月收治的90例面肌痉挛患者进行手术治疗的资料回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年2月至2013年7月收治的90例面肌痉挛患者，均严格经过临床影像学确诊，排除相关严重并发症患者。其中男女比例为37:53；年龄为37～67岁，平均49.8岁，本研究分为两个阶段进行，前期40例患者采用传统的治疗方法作为对照组，后期50例患者采用改良后的治疗方法作为试验组，两组患者基本信息见表1，其中面肌痉挛严重程度划分标准按照Cohen A lert面肌痉挛程度分级标准。本次研究的对象均知情且同意参与研究。

表1 两组患者基本信息

1.2 责任血管成像 两组患者在术前采用1.5T磁共振机，运用3D-TOF-MRA行磁共振断层血管成像筛查，对造成面肌痉挛的责任血管进行初步界定。

1.3 治疗方法 两组患者手术治疗前均给予全身麻醉，并固定头部，将耳后部头发剃掉，患者行健侧卧位，下垂头部15°左右，并向健侧旋转10°左右，乳突根部位处于术野最高点。对照组采用传统的显微血管减压手术方法对患者进行治疗。试验组在传统的显微血管减压手术基础上进行改良，结合运用神经内镜辅助辨别神经和责任血管，同时采用神经电生理监测避免手术操作对神经造成损害。

1.4 治疗后听力损害评价 所有患者在治疗前后进行听力水平记录，同时手术后进行4～6个月的随访。记录听力下降或是损害的患者。比较两种手术方法对听力损害的预防效果。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，组间对比进行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

通过表2可以看出，试验组听神经损伤总发生率为4.0%，而对照组听神经损伤总发生率为12.5%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。采取临床上改进常规治疗方法可以显著预防听神经损伤。

表2 两组患者经过不同手术后听力减退预防疗效比较[n(%)]

3 讨论

面肌痉挛临床发病率虽然不是很高，但该疾病病情呈现进行性发展，临床表现为一侧面神经所支配的肌肉阵挛或强直发作，严重影响患者的日常生活[5]。面肌痉挛发病机制研究上，有“短路”学说和“核性”学说，但其真正的发生机制还有待进一步研究，这给治愈该疾病造成了一定的障碍[3]。MVD手术时，听神经方面损害往往由于手术部位的相关血管或神经受到损害。因此，许多进行面肌痉挛手术治疗的医疗工作者对手术方法进行改良，借助神经内镜辅助辨别神经和责任血管，同时采用神经电生理监测可以有效降低MVD手术中对听神经等损害的概率[6]。本次研究对我院90例面肌痉挛患者对比不同手术治疗方法结果显示，改良的手术方法可有效降低听神经损伤的发生率，可见MVD手术引入神经内镜和神经电生理监测具有良好的效果。神经内镜可有效避免对手术部位神经的损伤，而神经电生理监测可有效监测神经受损情况，对手术期间神经损害及时终止。

综上所述，临床上采取改进常规治疗方法可显著预防听神经损伤，改良的显微血管减压术可以降低面肌痉挛患者听神经损伤的发生率。

[1] 朱卫,张晓彪,张煜,等.内窥镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛[J].中国临床神经科学,2011,19(1):27-31.

[2] 洪文瑶,李火平,吴政海,等.面肌痉挛的发生机制及手术治疗研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志,2010,9(3):278-279.

[3] 杨冬,赵奎明,袁越,等.面听神经监测在面肌痉挛显微血管减压术中的意义[J].中国微侵袭神经外科杂志,2012,17(9):397-399.

[4] 李放,张黎,于炎冰,等.面肌痉挛显微血管减压术后迟发性面瘫[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(2):126-128.

[5] 付玲娣,张振芳,张卫红.显微血管减压术治疗面肌痉挛并发症的观察与护理[J].护理实践与研究,2011,8(1):82-83.

[6] 管勇,吕少萍,孙淼,等.神经内镜辅助的锁孔入路微血管减压术治疗原发性面肌痉挛(附68例报告)[J].中国临床神经外科杂志, 2011,16(4):196-199.

R745.1+1

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1673-5846(2014)06-0093-02

河南省安阳市人民医院神经外科，河南安阳 455000