雷志辉，王少特，金 鹏，刘 欣，高 弦，李春伶

军事训练致膝关节滑膜炎的高频超声诊断

雷志辉1，王少特1，金 鹏1，刘 欣1，高 弦1，李春伶2

目的评价高频超声对创伤性膝关节滑膜炎诊断及观察疗效的价值。方法回顾性分析42例创伤性膝关节滑膜炎患者的临床资料，分析其高频超声(超声组)声像图表现，并将患者滑膜厚度、关节积液测量值与X线平片(X线组)及磁共振(MRI组)做比较。结果创伤性滑膜炎急性期滑膜厚度、关节腔积液的数值，超声组为(4.1±1.4)mm、(15.8±3.7)mm，X线组为(1.9±0.5)mm、(9.4±2.0)mm，MRI组为(4.2±1.2)mm、(16.2±4.1)mm。超声组与X线组比较均有统计学差异(P<0.05)，与MRI组比较均无统计学差异。治疗前后滑膜厚度、关节腔积液及滑膜内血流信号高频超声测值比较有统计学差异(P<0.05)。结论高频超声在诊断创伤性膝关节滑膜炎、判断病情和随访中有较高的应用价值。

创伤性膝关节滑膜炎；高频超声；训练伤

膝关节是人体各种活动和姿势的重力支撑点，是人体最重要的承重关节，因此在各种军事科目训练中膝关节训练伤发生率也相对较高，临床上以滑膜炎最为多见。而滑膜炎在膝关节骨性关节炎发生发展过程中具有重要作用[1]，一旦演变成骨性关节炎将严重影响战士的训练、学习和生活质量，因此及时诊断并适时进行预警，对指导训练，防止关节畸形、致残至关重要。

既往对于膝关节无创性检查首选为X线平片，它对观察和诊断骨性病变，以及间隙改变较好，但对软组织的改变，如滑膜厚度变化、形态改变、关节腔积液等尚没有特征性表现[2]；MRI成像虽具有良好的软组织分辨力，且临床已开始应用于膝关节疾病的诊断，但因价格昂贵，目前尚难在临床广泛推广[3]，在基层部队更无法推广。比较而言，超声检查不仅是一种无创的诊断手段，而且在检查过程中可获取动态信息，患者配合做各种动作，或动静结合，双侧对比检查，观察血流分布情况，这是其他检查手段不具备的优势。本研究回顾性分析武警湖北总队医院2012-04至2013-07诊断的42例创伤性膝关节滑膜炎患者的临床资料，旨在探讨高频超声对膝关节滑膜炎诊断价值。

1 对象与方法

1.1 对象 42例均为男性，年龄16～21岁，平均19.2岁；左侧16例，右侧21例，双侧5例，共47个膝关节。主要症状为训练伤后膝关节不同程度的肿胀、疼痛及活动受限，除外骨关节炎和类风湿关节炎者。

1.2 仪器与方法 使用PhilipsHD11和西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～14 MHz，直接涂抹耦合剂于膝关节表面，依次扫查膝前区、膝内侧区、膝外侧区、膝后区，观察髌上囊及两侧隐窝内积液情况，滑膜厚度及滑膜内血流情况。所有病变膝关节治疗前均行X线正侧位片和MRI检查，将所得数据分别与超声检查所得数据进行比较分析。治疗后再次行超声检查，将治疗前、后超声测量所得数据进行比较分析。

1.3 超声判定标准 膝关节积液以关节腔内无回声区(前后径)≥3 mm为阳性，滑膜厚度≥2 mm为阳性[4]。血流信号判定标准：0级为无血流信号，Ⅰ级为点状血流信号，Ⅱ级为点状血流信号少于滑膜病变区域的1/2，Ⅲ级为点状或树枝状血流信号，大大超过滑膜病变区域的1/2。其中0级和Ⅰ级为正常(定为阴性)，Ⅱ、Ⅲ级为炎性反应活动期的表现(定为阳性)[5，6]。

2 结 果

2.1 超声声像图特点

2.1.1 关节滑膜 治疗前47个膝关节中43个关节出现滑膜增厚，占91.49%(43/47)，厚度为2.7～7.3 mm，平均(4.1±1.4)mm。增厚的滑膜表现为厚薄不均，以中等回声为主，可见团块状或结节状软组织结构凸向腔内(图1)，正常滑膜呈线样回声。治疗后滑膜厚度明显变薄，为1.1～2.8 mm，平均(1.5±0.7) mm。治疗前后滑膜厚度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.1.2 关节积液 治疗前39个膝关节出现不同程度的髌上囊及关节腔积液，占82.98%(39/47)，表现为髌上囊或关节腔内可见液性暗区(图2)，前后径为3.8～21.6 mm，平均(15.8±4.7) mm。治疗后关节内液性暗区明显减少，为2.8～5.0 mm，平均(3.8±1.3) mm。治疗前后关节腔积液量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.1.3 滑膜血流情况 治疗前47个患病膝关节中，内膜血流信号显示为0级的有14个，Ⅰ级6个，Ⅱ级20个，Ⅲ级7个；治疗后内膜血流信号显示为0级的有27个，Ⅰ级7个，Ⅱ级10个，Ⅲ级3个；治疗前后两组差异有统计学意义(χ2=3.97，P<0.05)

2.2 超声与X线片、MRI测量值比较 治疗前滑膜厚度和关节积液测量值，X线组为(1.9±0.5)mm、(9.4±2.0)mm，MRI组为(4.2±1.2)mm、(16.2±4.1)mm。超声组与X线组比较有统计学差异(P<0.05)，超声组与MRI组比较无统计学差异。

图1 左膝关节滑膜增厚超声表现滑膜内可见树枝状丰富的血流信号

图2 左膝髌上囊积液超声表现髌上囊内可见液性暗区

3 讨 论

3.1 膝关节的解剖及创伤性滑膜炎的病理发展过程 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节。由于膝关节滑膜广泛覆盖整个关节囊的内面、髌上囊、软骨边缘并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多。军事训练中膝关节负重过大，长期单一动作超负荷疲劳运动后，滑膜和关节面之间产生摩擦、挤压、牵拉等机械性刺激，导致滑膜充血、水肿、红、白细胞及纤维素渗出等无菌性炎性反应[7]。与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，出现关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环。因此，超量的运动对创伤性滑膜炎的发生起着重要作用。

3.2 高频超声对急性滑膜炎的诊断 滑膜增生是关节炎早期病理改变，在关节炎的发病过程中滑膜血管出现得很早，甚至在炎性反应特异性临床组织学征象出现以前就有了[8]。高频高声能发现此时内膜的厚度变化及滑膜内血流变化情况，本研究中超声检测到91.49%(43/47)的关节出现滑膜增厚，57.45%(27/47)的关节滑膜内见丰富的血流信号，这种早期病理变化在X线片上无法体现。MRI对软组织有良好的对比和断层能力，是诊断滑膜病变的金标准[9]。本研究表明,高频超声对滑膜炎的诊断符合率明显高于X线片,两者有统计学差异(P<0.05)；而与MRI比较稍低，但两者无统计学差异。MRI检查特异性好，但操作复杂，耗时长，价格昂贵，限制了其在基层部队的广泛应用。高频超声与之相比有独特的优点，便携式彩超仪器轻便小巧，操作简单，可在床边或训练场实施检查；实时动态、重复多次检查；当滑膜炎发生时，滑膜充血、水肿及滑膜组织明显增厚，高频超声可以了解病变滑膜的厚度、关节腔积液情况及滑膜内血流情况，能帮助临床及时准确地诊断。

3.3 高频超声指导滑膜炎的治疗及判断预后 滑膜Ⅱ级及以上的血流信号体现关节炎处于活动期[10]。高频超声是显示关节积液及滑膜内血流最敏感的方法，滑膜内血流信号随病情加重明显增多，治疗后滑膜内血流信号减少或消失。本研究显示，治疗前关节滑膜内血流信号表现为阳性的有27个，治疗后减少到13个；治疗后滑膜厚度变薄，滑膜内血流减少，关节腔内积液量减少，与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)。表明应用高频超声观察关节积液量、滑膜厚度及滑膜内血流情况，能够判断滑膜炎的疗效。

综上所述，高频超声能清晰显示膝关节滑膜病变的厚度、血流情况及关节腔积液量，准确地判断病变的程度、范围、性质，对帮助早期诊断、治疗和观察疗效有重要意义。该检查可作为创伤性滑膜炎的首选筛查方法，加之具有简便、快捷、无创的优点，可在基层部队推广应用。

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(2014-02-06收稿 2014-03-13修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Valueofhigh-frequencyultrasonographyindiagnosisofgonarthromenigitiscausedbyarmytraining

LEI Zhihui1，WANG Shaote1，JIN Peng1，LIU Xing1，GAO Xian1，and LI Chunling2. 1. Department of Ultrasound, Hubei Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Wuhan 430061，China； 2. Department of Ultrasound，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039，China

ObjectiveTo study the diagnosis value of high-frequency ultrasonography in the gonarthromenigitis caused by army training.MethodsA total of 42 patients with gonarthromenigitis caused by army training were collected to retrospective analysis. The ultrasonographic characteristics of gonarthromenigitis were analyzed and compared with those of X-rays and knee magnetic resonance imaging (MRI).ResultsIn ultrasound group, X-rays group, MRI group of acute traumatic synovitis, the synovial membrane thickness, articular cavity effusion quantity were (4.1±1.4) mm，(15.8±3.7) mm；(1.9±0.5) mm，(9.4±2.0) mm；(4.2±1.2) mm，(16.2±4.1) mm, respectively. The difference of detection rates between ultrasound group and X-rays group was significant(P<0.05), yet the difference between ultrasound group and MRI group was not significant. Before and after treatment those of high frequency ultrasound in synovial measurements were statistically significant(P<0.05).ConclusionsHigh frequency ultrasound in the diagnosis of traumatic synovitis, judging condition and follow-up has high application value.

gonarthromenigitis; high-frequency ultrasound; training in injury

武警部队后勤科研项目(WJHQ2012-15)

雷志辉，硕士，主治医师，E-mail: leizhih@126.com

1.430061武汉，武警湖北总队医院超声科；2.100039北京，武警总医院超声科

李春伶，E-mail: lcl@126.com

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