赵宇 李兰 冼志雄 滕以书 韩赛红

小儿慢性咽喉炎与胃食管反流的关系

赵宇 李兰 冼志雄 滕以书 韩赛红

目的分析小儿慢性咽喉炎与胃食管反流(GER)的关系。方法胃食管反流症患儿400例, 其中合并慢性咽喉炎患儿162例, 随机进行分组, 单纯组患儿80例, 对其进行单纯慢性咽喉炎治疗；综合组患儿82例, 进行胃食管反流和慢性咽喉炎的综合治疗, 对发生胃食管反流情况进行分析。结果400例小儿胃食管反流症发生小儿咽喉炎的发病率为40.50%(162/400), 综合组患儿咽喉炎的临床治疗效果、症状缓解时间、内镜检查结果、患儿满意度等均明显优于单纯组患儿, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿均未发生因内镜检查、用药治疗导致的严重不良后果和不适症状。结论小儿胃食管反流症合并小儿慢性咽喉炎的比例较高, 单纯进行小儿慢性咽喉炎的治疗, 临床效果较差, 综合性治疗小儿慢性咽喉炎和胃食管反流症可获得较好的临床治疗效果, 在进行慢性咽喉炎的治疗中应注意胃食管反流症的诊断治疗, 综合治疗为理想的治疗方法。

慢性咽喉炎；胃食管反流症；综合治疗；临床疗效；安全性

小儿慢性咽喉炎是临床上较为常见的慢性疾病, 治疗主要是依据患儿情况进行药物口服治疗, 但临床治疗效果较差,导致患儿慢性咽喉炎迁延难愈, 长时间大量应用抗生素类药物, 给患儿的生活和学习带来严重困扰。近些年来伴随医疗诊断水平的提高, 对慢性咽喉炎的病因及治疗方法的不断深入研究, 学者们逐渐发现慢性咽喉炎同胃食管反流症存在一定的相关性［1-3］。因此单纯针对慢性咽喉炎的治疗, 不能获得较好的临床治疗效果。为更加明确小儿慢性咽喉炎和胃食管反流症之间的关系, 选择本院就诊的胃食管反流症患儿400例, 其中合并慢性咽喉炎患儿162例, 对其进行单纯咽喉炎治疗和综合治疗, 现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年2月～2014年2月本院就诊的胃食管反流症患儿400例, 患儿的临床症状、体征和相关检查结果均符合小儿胃食管反流症的诊断, 其中合并慢性咽喉炎患儿162例, 诊断明确, 随机进行分组, 单纯组患儿80例, 其中男42例, 女38例, 年龄4～12岁, 平均年龄(8.50±1.00)岁, 病程5个月～2年, 平均病程(1.00±0.50)年；综合组患儿82例, 其中男43例, 女39例, 年龄4.5～12岁, 平均年龄(8.50±1.50)岁, 病程5个月～2年, 平均病程(1.00±0.50)年；对两组患儿的性别比例、平均年龄和病程时间等进行对比分析差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患儿均排除患有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、严重药物过敏、鼻内镜禁忌证、精神异常等情况。

1.2方法 单纯组患儿80例, 对其进行单纯慢性咽喉炎治疗, 主要进行头孢克肟颗粒、咽炎颗粒、咽扁颗粒、依托红霉素颗粒的口服治疗［4-6］。

综合组患儿82例, 进行胃食管反流和慢性咽喉炎的综合治疗, 主要依据患儿的临床症状和体征进行咽喉炎口服用药, 种类同单纯组患儿。同时口服应用奥美拉唑、吗丁啉、西咪替丁等药物, 治疗过程中对患儿的各项生命体征进行严格的监测［5-8］。

1.3临床疗效评估标准［9］显效:咽喉部症状消失,镜下见溃疡愈合或肉芽肿、充血、水肿消失。有效:咽喉部症状明显改善,镜下见咽喉部病变好转。无效:咽喉部症状及镜下病变未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 选用SPSS11.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

400例小儿胃食管反流症发生小儿咽喉炎的发病率为40.50%(162/400), 综合组患儿咽喉炎的临床治疗效果、症状缓解时间、内镜检查结果、患儿满意度等均明显优于单纯组患儿, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 详见表1, 表2, 表3。两组患儿均未发生因内镜检查、用药治疗导致的严重不良后果和不适症状。

表1对比两组患儿的临床效果［n, n (%)］

表2对比两组患儿的治疗情况

表2对比两组患儿的治疗情况

注：两组比较,aP＜0.05

组别例数症状缓解时间(d)声音嘶哑慢性咳嗽内镜检查食道炎性病变内镜检查食道溃疡单纯组805.50±3.5025(31.25)18(22.50)45(56.25)40(50.00)综合组82 3.50±1.50a5(6.10)a4(4.88)a2(2.44)a5(6.10)aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3对比两组患儿满意度［n, n (%)］

3 讨论

胃食管反流引起咽喉损伤的机制中, 同样包括抗反流的防御机制下降和反流物对黏膜的攻击作用增强两方面因素。与有典型胃部症状的患者不同的是, 在反流相关性咽喉炎的发病机制中, 上食管括约肌(upper esophageal sphincter,UES)起重要的屏障作用, 胃内容物必须由食管贲门端反流至食管咽喉端, 并通过上食管括约肌进入咽喉部方可引起咽喉损伤。有实验显示, 反流性食管炎患者需大量的反流方可触发UES的收缩, 提示引起咽-上食管括约肌收缩反射的传入支的异常。滕景侠［10］发现有喉部症状的患者, 其近端食管酸暴露水平明显高于对照组GER患者。汪安江等［11］注意到反流性咽喉炎患者与健康人及典型GER患者比较,虽然咽喉远端食管酸暴露时间并未增加,但反流达到咽喉近端食管的百分率明显增加。

本研究中, 综合组患儿临床总有效率、症状完全缓解时间均明显优于单纯组患儿, 综合组患儿在内镜观察下咽部和食道黏膜情况明显优于单纯组患儿, 患儿满意度均明显优于单纯组患儿, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。患儿均未发生因内镜检查操作、口服用药治疗过程导致的严重不良后果和不适症状。

综上所述, 小儿胃食管反流症合并小儿慢性咽喉炎的比例较高, 单纯进行小儿慢性咽喉炎的治疗, 临床效果较差,综合性治疗小儿咽喉炎和胃食管反流症可获得较好的临床治疗效果, 缩短症状缓解时间, 患儿满意度较高, 改善患儿的生活质量, 在进行慢性咽喉炎的治疗中应注意胃食管反流症的诊断治疗, 综合治疗为理想的治疗方法［12］。

［1］ 江米足,欧弼悠,陈肖肖,等.健康儿童及病理性胃食管反流患儿食管动力功能研究.中国实用儿科杂志, 2000,15(7):410-413.

［2］ Chang AB, Clomb WB.Guidelines for evaluating chroniccough in pediatrics: ACCP evidence-based clinical prac-tice guidelines .Chest , 2006 , 129 (1Suppl):260S-283S.

［3］ 刘春丽,赖克方,陈如冲,等.胃食管反流性咳嗽患者气道黏膜与分泌物中神经肽含量的变化.中华结核和呼吸杂志, 2005, 28(8):520-524.

［4］ 中华医学会儿科学分会消化学组, 中华儿科杂志编辑委员会.小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行)．中华儿科杂志, 2006, 44(2):96-97.

［5］ 林金坤, 胡品津, 陈为, 等.胃食管反流病诊断方法及抑酸治疗试验评价.中国医师杂志, 2002,4(2):129-131.

［6］ 柯美云.胃食管反流病的研究进展．临床内科杂志, 2000,17(2): 76-78.

［7］ Louis H, Deviere J.Endoscopicimplantation of enteryx for the treatment of gastroesophageal reflux disease: technique, pre-clinical and clinical experience.Gastrointest Endosc Clin N Am, 2003,13(1): 191-200.

［8］ 周康年,龚齐,江彰沁,等.胃食管反流病与反流性咽喉炎的关系探讨．蚌埠医学院学报, 2001,26(6):481-482.

［9］ Bilgen C, Ogut F, Kesimli-Dinc H, et al.The comparison of an empiric proton pump inhibitor trial vs 24-hour double-probe pH monitoring in laryngopharyngeal reflux.J Laryngol Otol, 2003, 117(5):386-390.

［10］ 滕景侠.奥美拉唑联合莫沙比利、铝碳酸镁治疗胃食管反流病的临床研究.中国当代医药, 2012, 19(15):50-51.

［11］ 汪安江, 陈吴湖.反流性咽喉炎的发病机制和诊治进展.国际内科学杂志, 2005, 35(4):213-217.

［12］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会, 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42(2):83-84.

Relationship between pediatric chronic pharyngolaryngitis and gastroesophageal reflux

ZHAO Yu, LI Lan,

XIAN Zhi-xiong, et al.
Department of Otolaryngology, Shenzhen Children's Hospital, Shenzhen 518026, China

ObjectiveTo analyze the relationship between pediatric chronic pharyngolaryngitis and gastroesophageal reflux (GER).MethodsThere were 400 cases of GER with 162 cases combined with pediatric chronic pharyngolaryngitis.The cases were randomly divided into two groups.Simple group (n=80)

chronic pharyngolaryngitis treatment, and comprehensive group (n=82) received comprehensive treatment of pediatric chronic pharyngolaryngitis and GER.The occurrence of GER was analyzed.ResultsAmong the 400 cases of children with GER, the morbidity of pediatric pharyngitis was 40.50% (162/400).The clinical therapeutic effects of pharyngolaryngitis, relieve symptoms, endoscopic examination results and patient satisfaction of the comprehensive group were significantly better than those of the simple group.The differences were statistically significant (P＜0.05).There were no severe adverse reactions and symptoms in the two groups caused by endoscopic examination and drugs.ConclusionThe incidence of children with GER and pediatric chronic pharyngolaryngitis is high, therefore simple treatment of pediatric chronic pharyngolaryngitis has poor clinical effect.The comprehensive treatment of pediatric chronic pharyngolaryngitis and GER can provide good clinical effect.In the treatment of chronic pharyngolaryngitis, the diagnosis and treatment of GER should be noticed.The comprehensive treatment is an ideal method.

Chronic pharyngolaryngitis; Gastroesophageal reflux; Comprehensive treatment; Clinical effect; Safety

2014-08-05］

518026 深圳市儿童医院耳鼻喉科