杭海兵 陆健

1大丰市南阳镇卫生院 江苏大丰 224100，2大丰市疾病预防控制控中心 江苏大丰 224100

大丰市南阳社区2006－2013年肺结核病疫情分析

杭海兵1陆健2

1大丰市南阳镇卫生院 江苏大丰 224100，2大丰市疾病预防控制控中心 江苏大丰 224100

目的:了解2006年－2013年大丰市南阳社区肺结核流行特征，为制定防治对策和开展防治工作提供科学依据。方法:采用描述流行病学方法对南阳社区2006－2013年肺结核登记、管理及服药情况等数据进行分析。结果:2006－2013年共登记管理183例肺结核，南阳社区活动性肺结核、涂阳肺结核、初治涂阳肺结核登记率分别由2006年的60.66/10万、39.56/10万、39.56/10万下降为2013年的44.83/10万、10.56/10万、7.91/10万。发病年龄主要集中在30－75岁，男女性别比为2.6:1，职业以农民为主，复治病人多为45岁以上。结论:将结核病控制工作的重点放到农村，提高基层医务人员的防治技术水平，提高肺结核患者的发现率，规范管理现症病人，以控制我社区的结核病疫情。

肺结核;疫情分析;防治措施

结核病是严重危害人类健康的经呼吸道传播的慢性传染病，近年来，我国每年报告肺结核发病人数约100万，始终位居全国甲乙类传染病的前列，耐多药肺结核危害日益凸显，每年新发患者人数约12万，未来数年内可能出现以耐药菌为主的结核病流行态势［1］。目前，大丰市每年登记管理活动性肺结核病人360人左右，肺结核一直排在我市传染病发病数的第一位。南阳社区地处大丰市区，系全市政治、经济、文化中心。辖区面积93.52km2，总人口近4万人，全区下辖16个行政村和1个居委会。为进一步控制结核病的流行，降低发病率，现将南阳社区2006－2013年肺结核疫情进行分析如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源大丰市疾控中心结防门诊2006－2013年结核病患者病案资料、结核病细菌学实验室登记本、南阳社区历年肺结核病人管理登记本及访视的各类资料，人口资料来源于南阳社区统计年报表。

1.2 方法采用描述流行病学方法，将南阳社区2006－2013年肺结核病疫情资料全部用Microsoft Excel进行录入和数据分析。

2 结果

2.1 病人登记情况2006－2013年共登记管理活动性肺结核病人154例，年均活动性肺结核登记率50.51/10万，涂阳病例87例，年均登记率为28.53/10万，涂阴病例67例，年均登记率为21.97/10万。见表1。

表1 2006年－2013年南阳社区结核病人治管情况一览表

2.2 疫情分布

2.2.1 人群分布在154例活动性肺结核病例中，男性110例，占病例总数的71.4%，女性44例，占病例例总数的28.6%。男女性别比为2.5: 1，男女患病率经统计学处理显著性差异(x2=26.38 p＜0.01)，说明男性肺结核发病明显高于女性。发病年龄最小17岁，最大86岁，在病例年龄构成中，以30－75岁组病例数较多，占发病总数的52.8%，其中又以30－45岁年龄段发病率最高，占20.6%，0－14岁没有发现病例。各年龄组发病情况见表2。

表2 2006－2012年南阳地区肺结核患者年龄分组情况

2006－2013 年本社区登记管理的1541例肺结核患者的职业分布中农民所占的比例最高，269例，占病例总数的49.18%，其次工人72例，占13.16%，离退人员66例，占12.07%，家务及待业48例，占8.78%。结果与既往相关调查资料一致［2］，农民感染结核病的比例远远高于其他人群，这与农民居住环境差、生活水平低、农村人口基数较大有关。职业分布见表3。

表3 大丰市南阳社区2006至2013年结构病发病职业分布

2.2.2 地区分布全区16个村和居委会都有发病，8年来，农村人口共发生活动性肺结核132例，年平均发病率为41.37/10万，城区人口共发生活动性肺结核22例，年平均发病率为23.27/10万，两者经统计学分析，有显著性差异(x2=8.64 p＜0.05)。这与农村人口生活条件相对较差，防病意识薄弱有关。

2.2.3 时间分布无明显的季节性差异。8年汇总病例主要集中在3－7月份，10－12月及1月份有所减少。具体时间分布见表4。

表4 2006－2013年活动性肺结核病人发病时间分布

2.3 初诊病人来源及初、复治情况154例活动性肺结核初诊来源主要为转诊，占59.3%，其次为因症就诊，占41.9%，追踪占7.50%，健康检查、接触者检查及因症推荐的占1.28%。154例病人中有144例为初治病人，占病例总数的93.5%，而复治病人为10例，占病例总数的6.5%，多为55岁以上的老年人，占复发病例的70%。

2.4 病人治疗管理与转归情况

2.4.1 涂阳患者治疗满2个月时痰涂片转阴情况:2006－2013年共登记涂阳患者87例，治疗满2个月时痰涂片阴转率为98.9%。

2.4.2 肺结核患者治疗转归情况:2006－2013年共管理活动性肺结核病人154例，治愈78例，完成疗程65例，死亡6例，多死于肺心病、心衰等。不良反应停止治疗2例，诊断变更1例、其它原因停治2例。

3 讨论:

为有效控制结核病疫情，大丰市在2003年全面落实DOTS策略的基础上，建立健全了市、乡、村三级防痨网，规范了病人发现、转诊、诊断、治疗和督导管理等工作流程，实施了可疑肺结核症状者推荐、涂阳病人密切接触者筛查等防治措施，取得了一定的成效。根据以上资料分析可见，南阳社区活动性肺结核病例登记率、涂阳肺结核登记率、初治涂阳肺结核登记率及复治涂阳登记率分别由2006年的53.31/10万、32.11/10万、26.44/10万、5.67/10万变化为2012年的47.63/10万、13.10/10万、11.91/10万、1.19/10万，结核病人年登记发病率未见明显下降而涂阳肺结核年登记率下降显著，与近年来结核病人发现力度不断加大，一部份病人在症状较轻的发病早期便被发现有关，说明我社区肺结核发病真实水平还是呈平稳下降趋势，和全国疫情大致相同［3］。通过这几年网络直报、追踪病人的开展，促使综合医院结核病的登记、报告、转诊等工作逐步到位，病人定诊后，乡村医生能认真做到面视下服药，并定期督促病人查痰取药、复查肝功能等规范化管理，让病人顺利治愈或完成规定的疗程，有效地控制了结核病疫情。但我社区的结核病的各项登记率离WHO结核病控制规划提出的"高发现率"的目标还有一定的差距，有待进一步加强"三位一体"的体系建设，完善登记报告制度，以加大肺结核病人的发现力度，控制传染源。

从本资料的人群分布看，男性发病率明显高于女性(男女性别比2.5:1)，和其他地方的调查基本一致［4］，这可能与男性社交范围广、承受的体力劳动较大，家庭生活负担重以及男性吸烟等多因素有关。职业分布以农民为主、地区分布上农村地区显著高于城区，表明我社区区结核病的发病与经济条件、居住环境、卫生意识、文化程度及医疗条件有一定的关系，提示我们今后要将工作重点放到农村，广泛宣传肺结核防治知识和国家的免费政策，增强农民的自我保护意识，防患于未然。时间分布上，患病与季节无明显的关系。复治病人多为老年人，多数是由于中青年期不规则治疗迁延至老年期［5］，提醒我们要加强对现症患者的规范治疗率，减少复发病例的发生。

为进一步做好我们社区肺结核控制工作，提出如下建议:＜1＞提高村医肺结核防治技术水平，加大筛查力度，积极转诊肺结核疑似病例，同时广泛开展结核病核心信息的宣传，增强民众防痨意识，主动到结核病专科门诊定诊，从而提高病人发现率。＜2＞加强与综合医院合作，提高转诊到位率和追踪到位率。＜3＞规范化管理肺结核病人，做好面视下服药工作，提高患者治疗的依从性。＜4＞加强政府承诺，加大财政投入，确保经费投入，调动结防人员的积极性。

［1］卢汝透.乐青市2002年－2006年肺结核疫情分析［J］.浙江预防医学，2008，20(5):35.

［2］国务院办公厅.全国结核病防治规划(2011－2015年)，s］，2011.11.17

［3］付强.胶南市结核病疫情分析及防治措施［J］.中国现代医生，2011，49(18):175－177.

［4］全国结核病流行病学抽样调查指导小组.我国结核病疫情及变化趋势［J］.结核病健康教育，2001，(2):17－20.

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1009－6019(2014)10－0303－02