丁正霞

南京农业大学医院放射科 江苏南京 210095

排粪造影对功能性出口梗阻性便秘的X线诊断作用

丁正霞

南京农业大学医院放射科 江苏南京 210095

目的:排粪造影在功能性出口梗阻性便秘诊断中的作用。方法:对90例临床诊断为功能性出口梗阻性便秘的患者，我们采用排粪造影的方法进行检查。结果:90例便秘患者中，排粪造影有异常87例，其中直肠前突43例;直肠黏膜脱垂85例;盆底失迟缓综合症9例;会阴下降57例;较多患者检查均有异常。结论:对功能性出口梗阻性便秘的患者，应用排粪造影检查，能更简单了解直肠全貌，为临床治疗提供更可靠的诊断依据。

排粪造影;功能性出口梗阻性便秘;X线诊断

随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，饮食结构的改变，便秘患者日益增多，其病因复杂。出口梗阻和结肠无力是引起便秘的主要原因。排粪造影对于功能性出口梗阻性便秘的患者能做出明确的诊断，并能明确其形成梗阻的原因，为临床治疗提供了可靠的依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年5月～2011年10月临床确诊的便秘患者90例，其中男25例，女65例，年龄17～83岁，平均47.6岁。有便秘史半年～30年不等，多数每天有便意，患者均有不同程度的腹胀、排粪困难及阻塞感、便不尽感、肛门坠胀感及骶尾部不适感。约3/5患者有肛裂或痔疮病史，大多患者需服泻药、灌肠及手法辅助排便。

1.2 检查方法

应用GE公司500mA胃肠机，患者检查日无需禁食，检查前2小时用0.9%氯化钠液1000ml灌肠，排空直肠。排粪造影:准备75%－100%硫酸钡悬液400m l－600ml经肛门注入患者直肠内，患者取标准侧位端坐于可透X线专用排便桶上，在电视监视下，分别摄排便前静态相、力排粘膜相、提肛相。

2.结果

表1 90例排粪造影表现结果

排粪造影主要X线影像表现为直肠前突、直肠黏膜脱垂、直肠粘膜内套叠、盆底失迟缓综合症、会阴下降、内脏下垂、肠疝、子宫后倾、子宫下垂、骶直分离等，病程超过3年患者常多种X线表现并存。

3.讨论

便秘的概念因人而异，便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。临床主要表现为排便困难、腹痛、腹胀、便不尽感及肛门坠胀。排粪造影是功能性出口梗阻型便秘的最常用检查方法，可对直肠前突、直肠黏膜脱垂、直肠粘膜内套叠、盆底失迟缓综合症、会阴下降、内脏下垂、肠疝、子宫后倾、子宫下垂、骶直分离等症状作出明确诊断［1］。此检查方法无需禁食，简便易行，阳性率及手术符合率较高。

本组90例患者检查中排粪造影有功能异常者达87例，约占检查者96.7%，其中以直肠前突、直肠黏膜脱垂、盆底失迟缓综合症、会阴下降、内脏下垂多见。中青年男性患者多表现为盆底失迟缓综合症伴发直肠黏膜脱垂，生育后女性患者常表现为直肠前突伴直肠黏膜脱垂，老年患者多为会阴下降、内脏下垂伴直肠前突、直肠黏膜脱垂、直肠粘膜内套叠。

排粪造影只能对直肠部功能、形态改变予以诊断，为临床提供局部的影像资料，诊断有一定的局限性，建议同时行同步腹腔阴道膀胱等多重造影、钡灌肠、结肠运输试验检查，可对结肠全貌及盆底有个充分的了解，能很好地显示结肠及盆底有否病变，又可检出排便障碍性疾病，有助于作出准确全面的诊断，为下一步治疗，给临床提供可靠的客观依据［2］。结合临床治疗效果，对直肠前突、直肠黏膜脱垂、直肠粘膜内套叠手术1－2年内效果较为满意，远期较差，笔者认为是因为长期便秘导致直肠下端功能、形态改变而出现直肠前突、直肠黏膜脱垂、直肠粘膜内套叠等表现。

［1］丁义江，丁曙晴，王业皇，等.丁氏肛肠病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:54－56.

［2］卢任华，刘崎.排粪造影的临床应用［J］.中华放射学杂志，1990，(3):170－174.

R445.4

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1009－6019(2014)10－0166－01