洪云峰 叶永顺 黄利鹏

（福建省南安市医院 外科十一区，福建 南安 362300）

单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用

洪云峰 叶永顺 黄利鹏

（福建省南安市医院 外科十一区，福建 南安 362300）

目的探讨单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔中的临床应用效果。方法选择我院2013年1月至2014年1月所收治90例胃溃疡急性胃穿孔的临床资料，随机分为修补组与切除组各45例，修补组采用单纯修补的治疗方案，切除组采用胃大部切除手术进行治疗，比较两组患者的手术时间、术后疼痛情况、肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症及溃疡复发情况等。结果修补组手术时间为（43.7 ±5.2）min，肠蠕动恢复时间为（3.1±1.4）d，住院时间为（8.3±1.9）d；切除组患者手术时间为（156.4±24.8）min，肠蠕动恢复时间为（5.5±2.7）d，住院时间为（13.6±5.3）d，修补组各项指标均明显优于切除组，具有统计学意义（P＜0.05）；修补组术后并发症发生率为17.8%，切除组术后并发症发生率为4.4%，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论急性胃穿孔患者采用但穿修补术其住院时间、胃肠恢复时间较快，但术后并发症较多，且易复发胃溃疡，应综合考虑利弊，选择合适的手术方式。

单纯修补；胃大部切除；急性胃穿孔

急性胃穿孔是临床上非常常见的急腹症，多在胃溃疡病的基础上因为暴饮暴食而出现[1]，其主要的临床表现是上腹部或者穿孔部位出现刀割样、烧灼样剧痛，疼痛很快蔓延到全腹，出现化学性腹膜炎的症状，如果不能得到及时的治疗，会危及患者的生命。临床上对于急性胃穿孔主张手术疗法，主要的手术方式有单纯修补术及胃大部切除术[2]，二者各有其优缺点，将我院2013年1月至2014年1月所收治90例胃溃疡急性胃穿孔的临床资料总结报道如下，对手术方式的选择进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选我院2013年1月至2014年1月所收治90例胃溃疡急性胃穿孔的临床资料，其中53例，女37例，年龄23～58岁，平均年龄为（33.6±9.2）岁。腹部立位X线显示有膈下游离气体70例；肝浊音界消失43例、肠鸣音消失36例；胃前壁穿孔58例，后壁穿孔11例。所有患者既往均有明确胃溃疡病史，入院使有典型症状，排出肝肾等严重性疾病，术前签署知情同意书。将90例患者随机分为修补组与切除组各45例，两组患者性别组成、年龄差异、穿孔情况等一般资料无明显差异，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治疗方法：所有患者入院后均给予禁饮食、持续胃肠减压、抗感染、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗，排除手术禁忌、完善术前准备后进入手术室内进行手术治疗。

修补组患者手术方式为单穿穿孔修补术，患者去仰卧位，全麻或硬膜外麻醉，麻醉满意后常规消毒铺巾，取右上腹直肌切口探查穿孔部位，反复生理盐水冲洗穿孔处，冲洗干净后取局部组织送快速病理，排出恶变后进行修补，7号线全层缝合胃壁穿孔的部位，并将大网膜覆盖结扎固定，清洗腹腔后逐层关闭。

切除组选用胃大部切除术式，患者体位、麻醉方式同修补组，选用上腹正中切口，探查病变部位，彻底清除腹腔内内食物、腹水，干纱布压迫覆盖穿孔处，根据患者溃疡穿孔部位位切除2/3～3/4的胃部组织，行胃空肠或者胃十二指肠吻合，吻合口留大约3 cm，将多余的胃端闭合；结肠前术式保留15～20 cm的近端空肠，结肠后术式保留6～8 cm近端空肠，冲洗伤口后依次关闭刀口。

1.3 术后处理：术后常规留置腹腔引流管，继续禁饮食、胃肠减压、维持酸碱水电解质平衡、抗感染抑制胃酸分泌等治疗，根据患者具体回复情况逐渐恢复饮食。

1.4 观察指标：手术时间、术后疼痛情况、肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症及溃疡复发情况等。采用视觉模拟量表（VAS）评价疼痛情况[3]，对患者进行跟踪随访，随访时间1个月～1.5年，记录随访期间穿孔复发情况。

1.5 统计学处理：用SPSS13.0统计软件分析，进行t检验及χ2检验。P＜0.05为统计学有差异。

2 结 果

2.1 两组患者手术观察指标：见表1。

表1 两组患者手术观察指标比较结果

2.2 两组患者术后并发症发生情况：见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况

2.3 随访1个月～1.5年，修补组8例复发，复发率为17.8%，切除组2例再出现溃疡，复发率为4.4%，切除组明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

急性胃穿孔是胃溃疡患者最严重的并发症，更是临床上常见的急腹症，在暴饮暴食后，胃壁血管因为食物压迫胃壁血管使溃疡部位供血发生障碍，同时胃蛋白酶及胃酸的分泌增加[4]，最终导致穿孔的发生。穿孔后，患者出现刀割样剧痛，继而因胃内容物流入腹腔，发生腹膜炎，造成肠麻痹、肠梗阻[5]。随着病情的进展，因为体液的丢失、感染无法得到控制导致患者出现休克，严重者死亡。

临床上诊断急性胃穿孔主要依据为：患者确认有胃溃疡、暴饮暴食病史；上腹部刀割样剧痛；肝浊音界消失，X线下可见膈下有游离气体影以及肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎等一些列症状[6]。急性胃穿孔发作较为典型，不易误诊、漏诊，这就要求医务工作者应当迅速有效地开展救治措施。

一般性的治疗包括禁饮食、持续胃肠减压、抗生素控制感染、维持水电解质平衡、抑制胃酸分泌等[7]，手术治疗主要有两种方式，一种是胃穿孔单独修补术，另外一种是胃大部切除术[8]。两种手术方法的指征不同，同时各有自己的优缺点。单纯修补术适应证较为广泛，操作难度小[9]，术后由于不会减少胃容量，患者能够早期恢复；而胃大部切除术会严重减少患者的胃容量，同时手术操作要求较高，术后发生并发症的概率更高，影响患者色生活质量，但胃大部切除术能够将溃疡全部切除，对急性胃穿孔有着根治性的效果，远期疗效要明显优于单纯修补术[10]。

本组实验中，修补组手术时间为（43.7±5.2）min，肠蠕动恢复时间为（3.1±1.4）d，住院时间为（8.3±1.9）d；切除组患者手术时间为（156.4±24.8）min，肠蠕动恢复时间为（5.5±2.7）d，住院时间为（13.6±5.3）d。修补组各项指标均明显优于切除组，具有统计学意义（P＜0.05）；修补组术后并发症发生率为17.8%，切除组术后并发症发生率为4.4%，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于急性胃穿孔采用胃大部切除及单纯修补术进行治疗均是有效可行的方法，应当根据患者的病情、家庭条件合理选择治疗方式，改善患者的预后，提高其生活质量。

[1] 闫建荣,惠小宁.38例急性胃穿孔诊疗体会[J].吉林医学,2012, 33(9): 1940-1941.

[2] 王展福,黄许森,王方,等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学,2012,23(11):26-27.

[3] 周永和.探讨手术治疗急性胃穿50例临床疗效[J].中国医药指南,2012,10(1):189-190.

[4] 陈国平,陈剑明.单纯修补/胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果对比[J].当代医学,2012,18(22):36-37.

[5] 李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(10):1623-1624.

[6] 许杰民.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中国卫生产业,2012,9(10):135-137.

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[8] 郑宏伟.腹腔镜治疗急性胃穿孔30例的临床疗效观察[J].中国当代医药,2011,18(16):171.

[9] Kotan C,Sumer A,Baser M,et a1.An analysis of13 patients with per.forated gastric carcinoma:A surgeon S nightmare[J].World J EmergSurg,2008,3(1):17.

[10] 龚耀辉.急性胃穿孔行单纯修补术与胃大部分切除术的临床分析[J].中国当代医药,2013,20(28):42-43.

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1671-8194（2014）34-0256-02