张荣全

（英德市浛洸镇中心卫生院普外科，广东 清远 513036）

非离断式ROUX-en-Y重建在远端胃次全切除术后的临床应用

张荣全

（英德市浛洸镇中心卫生院普外科，广东 清远 513036）

目的研究探讨非离断式ROUX-en-Y重建在远端胃次全切除术后的临床效果及应用价值。方法选取我院收治的行远端胃次全切除术的患者102例作为研究对象，将其随机分为三组，每组34例，A组患者采用J型空肠储袋ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建，B组患者采用Orr式空肠食管ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建，C组患者采用非离断式ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建，比较三组患者重建的时间以及重建后并发症的发生率、分析其应用价值，随访1年，了解患者进食后的症状、单餐进食量、患者的体质量、营养代谢等情况。结果比较三组患者的消化道重建时间和术后并发症的发生率可见，C组患者均优于A、B两组患者，但在消化道重建时间的比较上，与C组之间的差异无统计学意义，但显著小于B组患者（P＜0.05），而在术后并发症的发生率比较上，与A、B两组间的比较均有统计学差异（P＜0.05）。术后经1年的随访，患者在进食后的症状、单餐进食量、患者的体质量、营养代谢等情况等的比较中，采用非离断式ROUX-en-Y重建的C组患者也表现出显著的优势。结论非离断式ROUX-en-Y吻合术具有手术相对简单，能有效保持肠道连续性的优点，且术后碱性反流、ROUX-en-Y滞留综合征得发生率低，还能对患者的营养情况进行有效的改善，是比较理想的消化道重建方式，值得临床推广应用。

非离断式ROUX-en-Y重建；胃次全切除术；临床应用

传统的消化道ROUX-en-Y重建术式可能会带来恶心呕吐、上腹胀痛、食欲不振等不良反应，临床上称之为ROUX-en-Y滞留综合征[1]，不利于消化道功能的恢复和营养情况的改善。本文就我院收治的行远端胃次全切除术的患者作为研究对象，探讨非离断式ROUX-en-Y重建的临床应用效果和应用价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的行远端胃次全切除术的患者102例作为研究对象，所有患者均在术前经胃镜、病理组织学检查确诊均为胃窦癌[2]。将其随机分为三组，每组34例，分别采用J型空肠储袋ROUX-en-Y吻合术、Orr式空肠食管ROUX-en-Y吻合术和非离断式ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建。A组患者中，男21例，女13例，患者的年龄37～76岁，平均年龄为（50.3±3.8）岁。B组患者中，男23例，女11例，患者的年龄35～79岁，平均年龄为（51.4±3.5）岁。C组患者中，男22例，女12例，患者的年龄39～78岁，平均年龄为（52.1± 3.6）岁。三组患者在肿瘤类型、胃癌治疗方式、年龄、性别等方面的比较均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：A组患者采用J型空肠储袋ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建，B组患者采用Orr式空肠食管ROUX-en-Y吻合术，其食管空肠吻合均采用管状切割吻合器，采用手工丝线缝合来实现肠管侧吻合，闭合器完成完成小肠断端吻合。C组患者采用非离断式ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建，在距离Tieitz韧带约30 cm的位置作残胃小弯侧空肠端侧吻合，输入襻对大弯，输出襻对小弯，吻合口直径在4 cm左右，在与胃空肠吻合口下方2 cm左右的位置将输入襻空肠行闭合器闭合，并且只闭合不离断；为了不对肠管血运早彻骨影响，可以选择在肠管系膜无血管区进行闭合。在与胃空肠吻合口下方向输入襻约10 cm的位置，向输出襻约40 cm的位置做空肠侧Braun吻合，吻合口直径约为2 cm，保证其通畅，且输出襻长度大于输入襻。采用手工吻合的方式来完成各个吻合口的吻合工作。

1.3 观察指标：比较三组患者重建的时间以及重建后并发症的发生率。随访1年，了解三组患者进食后后的症状、单餐进食量、患者的体质量、营养代谢等情况，分析其应用价值。

1.4 统计学方法：本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

比较三组患者的消化道重建时间和术后并发症的发生率可见，C组患者均优于A、B两组患者，但在消化道重建时间的比较上，与C组之间的差异无统计学意义，但显著小于B组患者（P＜0.05），而在术后并发症的发生率比较上，与A、B两组间的比较均有统计学差异（P＜0.05）。具体统计结果见表1。

表1 三组患者消化道重建时间、术后并发症发生率的比较

术后经1年的随访，进食后的症状、单餐进食量、患者的体质量、营养代谢等情况等的比较中，采用非离断式ROUX-en-Y重建的C组患者也表现出显著的优势。

3 讨 论

胃癌是临床上十分常见的消化道恶性肿瘤，作为人体的消化器官，胃肠功能的正常与否与人们的生活质量息息相关，临床上治疗胃癌的主要方法是胃次全切除术，但手术实施之后，患者的胃容积丧失，消化液减少[3]，给患者带来一系列的痛苦，还会引起营养不良的情况[4]，因而，消化道重建术的实施对于患者术后生存质量的提高具有十分重要的意义。

本文分别比较了J型空肠储袋ROUX-en-Y吻合术、Orr式空肠食管ROUX-en-Y吻合术及非离断式ROUX-en-Y吻合术来对患者进行消化道重建，结果显示消化道重建时间、术后并发症发生率以及术后1年进食后的症状、单餐进食量、患者的体质量、营养代谢等情况的比较中，改良非离断式ROUX-en-Y吻合术都有其独特的优势，这与其术式特点有关，改良非离断式ROUX-en-Y吻合术能够有效保持十二指肠起搏电位与空肠襻之间的神经肌肉的连续性[5]，避免了传统ROUX-en-Y吻合术将空肠远端切断上提为上升肠襻引起的起搏电位阻断和空肠襻异位起搏电位导致逆蠕动发生所致的RSS，改良非离断式ROUX-en-Y吻合术能够消除重建术后 近侧空肠襻与上升肠襻端侧的吻合处传导失调[6]，有效降低术后并发症的发生，本文的研究结果也证实了其优越性。

总之，非离断式ROUX-en-Y吻合术具有手术相对简单，能有效保持肠道连续性的优点，且术后碱性反流、ROUX-en-Y滞留综合征得发生率低，还能对患者的营养情况进行有效的改善，是比较理想的消化道重建方式，值得临床推广应用。

[1] 张腾聪.ROUX-en-Y重建术式在根治性胃大部切除术中的应用及术后一年随访结果[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(3):399-400.

[2] 陈永波.非离断ROUX-en-Y储袋法在全胃切除术中的研究[J].中国实用医药,2012,7(19):44-45.

[3] 柳欣欣,王磊,王光尧,等.非离断式ROUX-en-Y吻合在腹腔镜全胃切除术消化道重建中的应用[J].中国现代普通外科进展,2013,16(12):939-941.

[4] 项旭东.胃癌切除后不同重建方式的比较分析[J].中国医学创新,2013,10(11):45-46.

[5] 朱群山,宗亮,秦晓辉,等.全胃切除术后非离断式ROUX-en-Y消化道重建术的临床应用[J].中国现代普通外科进展,2009,12(10):850-851.

[6] 汪明强,李雪平,吕金利.改良后非离断式ROUX-en-Y吻合在远端胃切除术中应用[J].实用医药杂志,2014,31(3):213-214.

R735.2

B

1671-8194（2014）34-0229-02