吴 磊

（南京医科大学附属南京医院骨科，江苏 南京 210006）

手法配合局封与关节镜治疗肩峰撞击综合征的比较与体会

吴 磊

（南京医科大学附属南京医院骨科，江苏 南京 210006）

目的分析探讨中医治疗肩峰下撞击综合征的临床效果。方法选取2011年4月至2013年4月在本院治疗的肩峰下撞击综合征患者92例，将Ⅰ期、Ⅱ期患者定为A组，Ⅲ期患者定为B组，A组患者采取手法配合局封方式进行治疗，B组患者采取关节镜治疗的方式，分析两组患者临床效果及治疗前后VAS评分的情况。结果和A组和B组相比，结果不具有统计学差异（P＞0.05），治疗效果上两组均获得了良好的疗效。结论手法配合局封或者关节镜治疗针对病情不同的患者适当应用，均可达到比较满意的效果。

肩峰下撞击综合征；手法治疗；关节镜治疗

肩峰下撞击综合征又称肩关节撞击综合征（SIS），是肩关节疼痛的最常见原因，由于肩关节上举时肩下间隙内结构之间反复摩擦、撞击，导致肩峰下组织炎症退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍[1]。治疗方法以前多采用切开手术的方法。随着各项医疗技术的不断发展，关节镜在临床上逐渐广泛应用，1987年Ellan报道了关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法和初步结果。以后国外的一些作者都报道了该手术方法，并取得了满意的疗效[2]。本研究对2011年4月至2013年4月在该院治疗的肩峰下撞击综合征患者92例，分为两组做比较性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：一般资料选取92例有肩关节撞击综合征的患者，男性患者54例，女性38例，年龄26～74岁，平均年龄（46.2±9.2）岁。患者依据不同的病情分为两组、病情较轻的应用手法配合局部封闭治疗，称为A组；病情较重的应用关节镜治疗，称为B组；两组患者在年龄、性别等其他临床资料的差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法。A组：局封治疗：患者端坐位，取确炎舒松10 mg，1%利多卡因5 mL，术者从肩峰前外侧注入肩峰下间隙位置，每7 d注射1次。并配合每日的手法治疗，点按肩禺、肩井、肩贞......等穴位。手法提拿、按揉肩峰均要轻柔，并同时轻柔按摩斜方肌、肱二头肌以及三角肌等肩周肌肉。B组：全麻，侧卧位。将肩关节外展30°且前屈15°对患者实施重物牵引，牵引重量3～7 kg。经后路镜入肩峰下间隙，在肩峰下滑囊内注入1∶300000的肾上腺素生理盐水20 mL。手术方法：关节镜进入盂肱关节腔，作关节镜下肩峰成形术，在准备成形术前要先排除肩关节内的其他病变。具体步骤：①用钦激光和削刨打器清理切除肩峰下滑囊壁，用圆头套管和套心扩大并松解肩峰下滑囊，以便暴露肩峰下缘部分和嚎肩韧带。接着探查肩峰下情况：首先要探明肩峰的前缘和外缘情况，肩峰下有无骨赘增生以及骨赘增生的多少有所了解；探查肩袖以及肩锁关节和咏肩韧带情况。②切除部分。或者全部的的喙肩韧带。③施行肩峰下减压术，即切除肩峰前外侧部分，对于症状较重者还要做锁骨远端的切除。对于6例肩袖出现全层撕裂的患者和6例滑囊侧出现部分撕裂的患者，铆钉缝合。术后按常规包扎及护理。术后24 h后为了减少伤口瘢痕对肩关节活动度的影响，早期就开始肩关节的运动，术后7 d内活动度控制在相对小的范围，7 d后开始加大锻炼范围；28 d后肩关节活动除了加大从幅度外出还要从加强对抗运动。

1.3 患者纳入标准：依从性好并且获得知情同意的患者，排除对治疗药物过敏以及哺乳期或者妊娠期妇女。

1.4 患者临床效果：评价标准以患者的主观个人感觉为主要疗效标准，有效的标准为肩部痛感基本消失且功能基本恢复，肩部痛感未消失或病症加重为无效。

1.5 统计方法：该次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者VAS评分的比较对两组患者VAS评分发现，A组64例患者中，治疗前（7.11±1.25）分，治疗后（0.78±0.21）；B组28例患者中，治疗前（9.09±1.34）分，治疗后（0.81±0.19）分。治疗前两组患者（A组Ⅰ期、Ⅱ期患者，B组Ⅲ期患者）病情差别比较明显，分别采用两种方法治疗后，A组和B组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分的比较分析（分，）

表1 两组患者VAS评分的比较分析（分，）

3 讨 论

肩峰下有一宽1～1.5 cm前窄后宽的间隙，其顶部为喙突、肩峰及喙肩韧带构成的喙肩穹，底部为胧骨头，其间肩袖和肱二头肌长头腱通过，肩峰下撞击综合征是肩关节上举时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹反复摩擦，撞击，导致肩峰下组织炎症退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍的综合征。一般来说，位于肩袖和喙肩穹之间的肩峰下滑囊起着润滑和缓冲的作用，避免了肱骨头和关节盂之间直接撞击和大力度的摩擦。但如长时间和大量的肩关节外展活动或长期累积性损伤，可使肩关节间隙内组织遭受磨损，而且肩关节组成部分任何一种组织病变，最后均可以导致肩部撞击综合征。

肩部撞击综合征分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，其中Ⅰ期、Ⅱ期宜采用非外科手术的保守方法治疗。如单是局封除了可以直接缓解疼痛外，还可以减少肩峰下组织的毛细血管渗出等等，并且还能缓减肌肉痉挛[3]。另外，手法推拿按摩可以同样解除肌肉紧张和痉挛，促进局部组织的血液循环，促进肩峰下组织水肿的吸收。把手法配合局封适用于期的肩峰下撞击征和一部分轻症的肩袖轻度和部分撕裂患者，通过两组样本实验对比证明其中大部分轻症患者可以通过保守治疗获得满意的疗效[4]。但是，要注意的是，患者正规的肌力训练是非常重要的。手法配合封闭治疗的缺点：①没有解除疾病的根本病因，疗效不可靠；②不能处理关节内同时并存的疾病；③多次注射会对肩袖造成损害。本次两组对比实验中关节镜治疗适用于III期症状比较重的患者，而且在前期经正规保守治疗持续6个月以上，正面保守治疗无效。关节镜手术旨在对肩峰下间隙减压并恢复肩袖的解剖连续性以及肩峰下的滑动功能[5]。缺点：①技术要求高，在基层医院很难开展；②治疗费用高；③手术后疼痛和康复时间较长。所以，对于临床医师来说，在选取保守治疗和关节镜治疗的问题上建议轻症的患者以保守治疗为主，经保守治疗无效的患者已经重症患者可以采取关节镜治疗。

[1] Neer CSII.Anterior acromioplasty for the chronic; impingement syndrome in the shoulder[J].J Bone Joint Surg,1972,54(1):41-50.

[2] 候春林,赵定鳞,包聚良,等.肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征[J].中华骨科杂志,1990,10(12):261-263.

[3] 崔国庆,敖英芳,于长隆,等.肩峰下撞击综合征38例临床症状体征分析[J].中华骨科杂志,2010,20(11):467-469.

[4] Bigliani LU,Morrison DS.The morphology of the acromion and itsrelationship to rotator cuff tears[J].Orthop Trans,2006,10:216-228.

[5] 余伟吉,蒋顺琬,陈大宇,等.肩峰下撞击综合征45例治疗体会[J].新医学,2009,40(10):49-51.

R246.2

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1671-8194（2014）34-0227-02