刘薇薇 陈国芳 平 蕾 周生奎 刘雷婧

（徐州市中心医院神经内科，江苏 徐州 221009）

CPAP治疗卒中合并OSAHS患者的依从性分析

刘薇薇 陈国芳 平 蕾 周生奎 刘雷婧

（徐州市中心医院神经内科，江苏 徐州 221009）

目的观察持续气道正压通气（CPAP）治疗卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的治疗意义及依从性，并了解影响治疗依从性的因素。方法选取非急性期卒中合并中、重度OSAHS的患者42例，予CPAP治疗，在治疗第1、3、6及12个月分别记录患者平均每晚CPAP呼吸机使用时间、睡眠呼吸暂停指数（AHI）、Epworth嗜睡量表评分（ESS）及不良事件的发生。同时记录患者治疗前后记录患者CPAP使用过程中遇到的问题，所得数据进行统计学分析。结果经1年CPAP治疗后，发现患者CPAP治疗依从性与患者性别、年龄、基线体质量指数（BMI）、AHI无相关性（P＞0.05），与基线ESS呈正相关（P＜0.05），所有患者经CPAP治疗后AHI及ESS均明显下降（P＜0.05）。部分患者因冬季出现呼吸机管路冷凝水倒灌（9.52%），对CPAP治疗的认识不足（7.14%），面罩固定困难减少了呼吸机使用（4.76%）。结论长期CPAP治疗合并非急性卒中的中重度OSAHS安全有效，可明显降低患者AHI水平，改善日间嗜睡。患者CPAP治疗依从性与基线ESS呈正相关，导致患者依从性下降的因素可能有患者日间嗜睡症状改善、对OSAHS的危害性认识不足、冬季呼吸机管路冷凝水形成、对面罩耐受性差等。

卒中；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；持续气道正压通气；依从性；相关性

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是卒中的危险因素之一[1]。50%～75%的脑梗死或短暂性脑缺血患者合并OSAHS[2]。OSAHS与冠心病的发生、发展关系密切[3]。治疗OSAHS的方法有很多，但持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治疗是最重要的治疗方案[4-5]。

中国2014年阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识建议卒中患者每晚使用CPAP至少4 h以上以保证疗效[1]，但部分患者CPAP治疗依从性不容乐观，了解影响CPAP治疗依从性的影响因素至关重要。本研究就此展开分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象：筛选2010年3月至2013年6月江苏省徐州市中心医院神内科住院及门诊的合并中至重度OSAHS的非急性卒中患者。

1.2 入组与排除标准：入组标准：①年龄45岁以上，②既往有脑梗死或脑出血病史，诊断标准符合第四届全国脑血管病会议诊断标准，且发病距离入组时间≥30 d，改良Rankin量表评分为（MRS评分）0～2分；或既往有冠心病（心绞痛或心肌梗死）病史，经冠状动脉造影显示两支以上血管狭窄超过75%并植入两枚或以上支架的患者，③便携式Apnealink睡眠呼吸监测提示睡眠呼吸暂停指数（apnoea-hypopnoea index，AHI）＞15，达到中度/重度OSAHS诊断标准[6]，④可获取知情同意。排除标准：①年龄＞75岁；②有严重的系统性疾病，可能会在短期内死亡；③MRS＞2分，有严重的神经功能缺损症状（如肢体瘫痪），妨碍自行使用CPAP面罩；④不能获取知情同意。

1.3 研究方法：①入组患者共42例，其中男30例，女12例，年龄49～75岁，平均年龄（62.19±8.01）岁。随访期间无失访及死亡病例。②入组患者予常规的脑血管病二级预防治疗，同时在入组后与予auto-CPAP进行压力滴定，滴定期为5～7 d，取90%分位数压力值确定为固定压力值，将auto-CPAP转换为固定压力的CPAP治疗。③在入组前记录患者BMI、AHI、ESS，在入组第1、3、6、12个月分别读取患者平均每晚使用CPAP呼吸机时间、AHI数据，同时进行ESS评分，④所得数据应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料符合正态分布则用“均数±标准差”表示，计量资料两组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有显著性。相关性分析采用Spearman相关性分析，P＜0.05为相关有显著性。

2 结 果

2.1 经治疗后患者AHI及ESS均明显降低，差异具有显著性，P＜0.001。见表1。

表1 治疗前后患者AHI及ESS变化情况

2.2 平均每晚CPAP使用时间相关因素分析：用患者每晚使用CPAP治疗时间和患者基线AHI、BMI、性别、ESS评分之间分别进行Spearman相关性分析，结果提示患者CPAP治疗依从性与基线AHI、BMI及性别之间均无明显相关性（P＞0.05）。CPAP治疗时间和基线初始ESS呈正相关（P＜0.05）。

2.3 患者在治疗过程中平均每晚CPAP使用时间变化与ESS变化之间有相关关系：P=0.025，即P＜0.05，患者ESS降低的同时，CPAP治疗依从性亦呈现下降趋势。见表2。

表2 治疗过程中患者平均每晚CPAP使用时间及ESS变化情况

2.4 CPAP治疗过程中，全部患者无卒中发作。有4例患者（9.52%）在冬季出现呼吸机管路冷凝水倒再住院灌而明显减少了季的使用呼吸机可能影响呼吸机使用；有3例患者（7.14%）因对CPAP治疗的认识不足而一度中断使用CPAP治疗，经加强宣教后继续坚持使用CPAP治疗；有2例患者（4.76%）因面罩固定困难而减少了呼吸机使用，未发现其他不良反应及可能影响呼吸机使用的因素。

结论：CPAP治疗可显著降低非急性卒中合并OSAHS患者的AHI及ESS评分，改善日间嗜睡程度。CPAP使用的依从性与患者年龄、性别、基线BMI、AHI无明显相关性，与患者基线ESS呈正相关。患者AHI下降、日间嗜睡症状改善后，可能有部分患者CPAP治疗依从性下降。室温过低、面罩使用不当均可能影响患者CPAP治疗依从性。

3 讨 论

OSAHS危害极大，在睡眠过程中频繁发生的呼吸暂停多伴随有频发的一过性低氧血症，继发氧自由基堆积、小血管痉挛，是心脑血管疾病的重要危险因素[7-8]。OSAHS是可干预的卒中危险因素之一，CPAP干预治疗可降低呼吸暂停次数，改善夜间缺氧，改善患者夜间高凝状态，其疗效优于吸氧[9]。但如何更好地使用CPAP治疗，达到有效治疗目的，仍需要进一步探讨。

本研究证实，CPAP治疗非急性卒中合并OSAHS患者安全有效，可显著降低患者的AHI水平，改善日间嗜睡程度。但各患者使用CPAP治疗的依从性参差不齐，使用CPAP治疗的依从性优劣与患者性别、初始AHI、BM之间无相关性，与患者基线ESS呈现一定相关性。

研究表明，卒中合并OSAHS的患者平均每晚CPAP使用时间在4 h以上，可以更好地预防卒中再发[1,10]。故进一步鼓励患者坚持使用CPAP治疗尤为重要。本研究发现，部分患者因冬季时室温过低，CPAP呼吸机管路中冷凝水形成甚至倒灌入鼻罩而影响了冬季CPAP使用。对此，我们建议患者使用室内加温设备或使用带有自动加温加热的呼吸机管路加以避免，如患者家庭经济拮据，可试用呼吸机管路保温套。对于鼻罩或鼻面罩引起不适或固定困难的患者建议更换合适鼻罩或鼻面罩以改善CPAP使用舒适性，从而达到更好地治疗效果。

综上，CPAP治疗对于卒中合并OSAHS的患者安全有效，患者使用CPAP的依从性与患者基线ESS有关，同时受环境及心理影响。进一步强化卒中合并OSAHS患者对CPAP治疗的必要性及依从性，尚需要医护双方的共同努力。

[1] 阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识组,阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识[J].中华内科杂志,2014,53(8):657-663.

[2] Johnson K,Johnson D.Frequency of sleep apnea in stroke and TIA patients: a meta-analysis[J]. J Clin Sleep Med,2010,6(1):131-137.

[3] 张鑫,李荣.OSAHS对冠心病合并高血压患者动态血压及心率变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(1):35-37.

[4] Doff MH,Hoekema A,Wijkstra PJ,et al.Oral Appliance Versus Continuous Positive Airway Pressure in Obstructive Sleep Apnea Syndrome: A 2-Year Follow-up[J].Sleep,2013,36(9):1289-1296.

[5] Weaver TE,Chasens E.Continuous Positive Airway Pressure Treatment for Sleep Apnea in Older Adults[J].Sleep Med Rev,2007,11(2):99-111.

[6] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):9-12.

[7] 曹永生,戴煌.老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与多器官疾病关系的长期随访[J].中华结核和呼吸志,2014,37(2):95-98.

[8] Joo EY,Tae WS.Reduced Cerebral Blood Flow During Wakefulness In Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome [J].Sleep,2007,30(11):1515-1520.

[9] Gottlieb DJ,Punjabi NM.CPAP versus oxygen in obstructive sleep apnea[J].New Engl J Med,2014,370(24):2276-2285.

[10] Chai-Coetzer CL,Luo YM,Antic NA,et al.Predictors of Long-Term Adherence to Continuous Positive Airway Pressure Therapy in Patients with Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease in the SAVE Study[J].Sleep,2013,36(12):1929-1937.

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1671-8194（2014）34-0199-02