欧阳丽珍

（江苏省镇江市第一人民医院新区分院麻醉科，江苏 镇江 212002）

低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于高龄患者术后硬膜外镇痛

欧阳丽珍

（江苏省镇江市第一人民医院新区分院麻醉科，江苏 镇江 212002）

目的评价高龄患者下肢术后采用持续硬膜外低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛的可行性。方法ASAⅠ～Ⅲ级、60例择期在硬膜外麻醉下人工髋关节置换或股骨髓内钉内固定术的高龄患者，随机分为两组，每组30例。Ⅰ组（试验组）：硬膜外持续镇痛，术毕将硬膜外导管连接镇痛泵，以2 mL/h的速度持续注入0.15%罗哌卡因100 mL加芬太尼0.05 mg；Ⅱ组（对照组）；临床按需肌内注射哌替啶。记录术后4、16、24、40 h疼痛、镇静评分；观察并记录血压、脉搏、脉搏血氧饱和度，调查患者及家属对镇痛的总体满意度。结果Ⅰ组4、16、24、40 h的疼痛评分低于Ⅱ组（P＜0.01），4、16、24、40 h镇静评分低于Ⅱ组（P＜0.05），总体满意度分级Ⅰ组优占92%，而Ⅱ组优占23%。结论低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于高龄患者术后硬膜外镇痛，具有良好的镇痛、镇静效果，有利于维持循环、呼吸稳定，不良反应少，是安全可行的。

罗哌卡因；舒芬太尼；术后镇痛；高龄患者

由于高龄患者多合并有慢性心、肺、脑疾患，心血管储备功能低下，对麻醉性镇痛药的耐受性差，因而对高龄患者施用术后镇痛需特别慎重，应选择合适的药物，并在保证镇痛、镇静效果完善的基础上，尽量减少用药量。本研究旨在评价在连续硬膜外麻醉下行人工髋关节置换或股骨髓内钉内固定术的高龄患者术后采用持续硬膜外低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择ASAⅠ～Ⅲ级择期行人工髋关节置换或股骨髓内钉内固定术手术患者60例，年龄70～87岁，体质量48～71 kg。均在连续硬膜外麻醉下完成手术，术中麻醉效果满意，呼吸及血液动力学稳定。随机分为两组，每组30例，Ⅰ组（试验组）：硬膜外持续镇痛；Ⅱ组（对照组）；临床按需肌内注射哌替啶。

1.2 方法：麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。手术结束前10 min均经硬膜外导管注入0.375%罗哌卡因4 mL作为负荷剂量，Ⅰ组术毕将硬膜外导管连接镇痛泵，以2 mL/h的速度持续注入0.15%罗哌卡因100 mL加舒芬太尼0.05 mg；Ⅱ组术毕拔出硬膜外导管，临床按需肌内注射哌替啶50毫克/次镇痛。分别记录术后4、16、24、40 h疼痛、镇静评分，观察并记录血压、脉搏、脉搏血氧饱和度，调查患者及家属对镇痛的总体满意度。

1.3 疼痛、镇静及总体满意度评定标准：疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），0分为无痛，10分为剧烈疼痛。3分以下为优，3～5分为良，5分以上为差。镇静（OAA/S）评分：5分表现为：清醒，有正常语调，呼名有反应，语言正常，面部表情正常，眼睛清澈无眼睑下垂；4分：反应冷淡，语调稍减慢或含糊，面部表情稍放松，眼睛凝视或眼睑下垂；3分；对大声或/和反复呼名有反应，语言不清或明显减慢，面部表情明显放松，眼睛凝视及眼睑明显下垂；2分：仅对推动有反应，吐字不清；1分：对推动无反应。满意度分级：0级为优，1～4级为良，5～8级为尚可，9～10级为失败。

2 结 果

两组患者年龄、体质量、身高、手术时间等，见表1。术中麻醉效果均满意，术中输液量、出血量、尿量及术中局麻药用量和辅助药物用量等基本相同（P＞0.05），差异无显著性。Ⅰ组4、16、24、40 h的疼痛评分低于Ⅱ组（P＜0.01），4、16、24、40 h镇静评分低于Ⅱ组（P＜0.05），见表2。两组各时点脉搏血氧饱和度差异无显著性（P＞0.05），Ⅱ组血压及脉搏高于Ⅰ组（P＜0.05）；总体满意度分级Ⅰ组优占94%而Ⅱ组优占28%。对照组有5例术后因疼痛致血压升高、心率增快，经对症处理及镇痛治疗后逐渐恢复至基础状态。

表1 两组患者一般情况比较（n=30，）

表1 两组患者一般情况比较（n=30，）

表2 两组患者PCEA期间疼痛及镇静评分比较（n=30，）

表2 两组患者PCEA期间疼痛及镇静评分比较（n=30，）

与Ⅱ组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

3 讨 论

高龄患者常合并高血压、冠心病、糖尿病及肺功能障碍，接受人工髋关节置换或股骨髓内钉内固定术手术创伤大，出血多，手术风险较大。为确保患者围术期安全，减少心脑血管并发症，选择适当的麻醉及有效的术后镇痛方法至关重要。硬膜外镇痛能减轻应激反应，儿茶酚胺减少，血压、心率降低，减少心肌氧耗，减少脑出血及心肌梗死的发生[1]。硬膜外镇痛还能增加动脉血流和静脉回流，从而改善下肢血流，防止深静脉血栓形成，促进伤口愈合。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其脂溶性大于其他同类局麻药，故对脊髓Aδ和C神经纤维的阻滞更为广泛，对运动神经的影响极少并为非进行性[2]且对心脏兴奋和传导抑制作用弱[3]，尤其适用于硬膜外麻醉及术后镇痛。舒芬太尼作为合成的较为成熟的阿片类麻醉性镇痛药，脂溶性高，血浆蛋白结合率达92.5%。其镇痛效力约为吗啡的1000倍，同时具有连续输注蓄积作用少，呼吸抑制弱，恶心呕吐及瘙痒发生率低，与局部麻醉药合用可减少麻醉药用量等优点。本研究中采用临床低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼行连续硬膜外镇痛在减少用药量的情况下明显增强了镇静、镇痛效果，也减少了恶心、呕吐等并发症的发生。明显优于传统的肌注哌替啶镇痛法，与姚兰等[5]研究结果一致。

本研究表明，硬膜外低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于人工髋关节置换或股骨髓内钉内固定术的高龄患者，具有良好的镇痛、镇静效果，恶心、呕吐发生率低，又有利于维持循环、呼吸稳定，同时降低基础代谢率，有利于术后恢复，适合用于高龄患者下肢术后镇痛。

[1] 区锦燕,周曙,廖荣宗,等.高龄老年病人术后硬膜外自控镇痛与转归[J].临床麻醉学杂志,2001,17(6):348.

[2] Kshatri AM,McGarrity SJ,Hahn MB,et al.Patient-controlled analgesia using ropivacaine via an intrathecal catheter[J].Reg Anesth Pain Med,1998,23(3):320-322.

[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997: 312.

[4] Wild Mi,Markham A.Ondansetron:a review of its pharmacology and preliminary clinical findings in novel applications[J].Drugs, 1996,52(5):773-794.

[5] 刘冬冬,张瑞琴,崔晓光.舒芬太尼用于硬膜外输注术后镇痛[J].临床麻醉学杂志,2006,22(7):546-547

[6] 姚兰,王天龙,杨拔贤.不同硬膜外给药方式对子宫切除患者术后镇痛效果的比较[J].中华医学杂志,2002,82(11):756-758.

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1671-8194（2014）34-0183-02