刘绮斐

（英德市浛洸镇中心卫生院普外科，广东 清远 513036）

老年人结肠癌并发急性肠梗阻的治疗分析

刘绮斐

（英德市浛洸镇中心卫生院普外科，广东 清远 513036）

目的探讨结肠癌并发急性肠梗阻的诊断和治疗，以提高临床治疗效果。方法将2005年6月至2013年6月在我院进行结肠癌并肠梗阻手术治疗的老年患者92例。根据患者的具体状况选择适宜的治疗方法。观察患者的治疗效果，并比较治疗前后的生活质量。结果行左半结肠癌切除术41例，行右半结肠癌切除术51例。两组均无围手术期死亡病例。治疗后结肠癌并发急性肠梗阻患者的良好率为95.65%，显著高于治疗前的43.48%，秩和检验显示，两组在患者生活质量间差异具有统计学意义（Z=-8.045，P＜0.001）。结论一期切除吻合是治疗结肠癌伴肠梗阻的有效方式。在临床实践中要综合考虑各种因素，制定出适用于患者的最适宜方案，要根据患者具体情况选择适宜的治疗方法。

结肠癌；急性肠梗阻；治疗

随着人口老龄化的加剧，我国结肠癌发病率呈明显上升趋势。结肠癌并发急性肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，具有起病急，变化快，病因多种多样等特点，如延误诊治或治疗不当，可使病情发展加重，一旦肠壁血液循环障碍，发生绞窄性肠梗阻时，可危及患者的生命，增加了术后并发症的发生[1]。正确的诊断和及时的外科治疗直接关系到患者的预后。而传统的分期手术会增加对患者机体的创伤。为进一步提高结肠癌并发肠梗阻的治疗效果，本研究对我院老年结肠癌并发肠梗阻患者实施一期吻合术，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究对象为2005年6月至2013年6月在我院进行结肠癌并肠梗阻手术治疗的老年患者92例，其中男58例，女34例，年龄60～85岁，平均年龄（69.2±3.8）岁。术前均经病理学证实为结肠癌，患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全肠梗阻表现。

1.2 治疗方法：所有患者术前均进行纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，纠正心律失常，改善患者的心功能，持续有效的胃肠减压、反复肥皂水灌肠。根据患者的具体情况实施不同的治疗方法，对于结肠癌晚期并且广泛转移者，实施姑息切除术，而对于其他情况实施根治性切除在彻底根治的同时，要实施无污染的肠减压。对于游离肿瘤区域的肠管，肠腔减压前，将肠系膜剥离并清扫相应区域的淋巴结。在实施减压手术前，要加铺无菌单，然后在肿瘤近端预切除线的远侧将肠管切断，将断端远侧结扎并用敷料包裹，以免发生污染。将断端近侧置入塑料套内，并将塑料套远端置于污物桶内，然后由近及远挤出肠内容物，同时要注意保护切口，以免污染[2]。彻底肠腔减压后，将之前加铺的无菌单撤离，并更换医务人员的手术衣和手套，再切除近段一段肠管至预切除线处，行远近端肠肠吻合，吻合完成后将盆腔彻底清洗。

1.3 疗效评价：观察治疗效果和并发症的发生状况。其中并发症的发生状况包括口瘘、切口感染，肺部感染等。同时，对两组治疗前后的患者生活质量进行对比分析。

1.4 统计学方法：数据的统计分析应用SPSS16.0软件。两组生活质量的比较采用秩和检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果：其中行左半结肠癌切除术41例，行右半结肠癌切除术51例。两组均无围手术期死亡病例。其中左半结肠癌手术组均治愈，共发生吻口口瘘2例，切口感染3例，腹腔感染1例。右半结肠癌手术组吻口口瘘2例，切口感染4例，肺部感染1例，经相关对症治疗后均治愈。

2.2 患者生活质量：治疗前后的患者生活质量调查结果显示，治疗后结肠癌并发急性肠梗阻患者的良好率为95.65%，显著高于治疗前的43.48%，秩和检验显示，两组在患者生活质量间差异具有统计学意义（Z=-8.045，P＜0.001）。见表1。

表1 患者治疗前后生活质量的比较

3 讨 论

随着人们生活方式的改变和老龄化趋势的到来，结肠癌的发病率呈现出不断上升趋势，老年患病率达到10%～20%，且易并发肠梗阻，一旦确诊，应尽快治疗，延误诊治或治疗不当，可使病情发展加重，一旦肠壁血液循环障碍，发生绞窄性肠梗阻时，可危及患者的生命[3]。目前手术是治疗老年结肠癌并肠梗阻的最常用的方法。传统的分期手术不仅会增加对患者的身体创伤，更会增加家庭经济负担，严重影响患者的生活质量。近年，一期吻合术在该病的治疗中应用不断增多[4]。目前，对于右半结肠癌伴急性肠梗阻实施一期手术切除吻合已经得到广大医务工作者的共识。而对于左半结肠癌并发肠梗阻是否行一期吻合术尚存在一定争议。然而众多研究显示，即使对于左半结肠癌伴急性肠梗阻患者，一期吻合术并不增加并发症的发生率[5]。为进一步探讨一期吻合术的治疗效果，我院对左右半结肠癌并发肠梗阻均行一期吻合术。

本研究结果显示，其中行左半结肠癌切除术41例，行右半结肠癌切除术51例。两组均无围手术期死亡病例。治疗后结肠癌并发急性肠梗阻患者的良好率为95.65%，显著高于治疗前的43.48%。与相关研究结果相符[6]。综上所述，手术是治疗结肠癌伴肠梗阻的有效方式，充分的术前准备，熟练的手术技术，配合适宜的围手术期护理，无论对于右半结肠癌还是左半结肠癌伴肠梗阻均具有良好的效果。在临床实践中要综合考虑各种因素，制定出适用于患者的最适宜方案，要根据患者具体情况选择适宜的术式。

[1] 李天昕.老年结肠癌合并急性肠梗阻行I期切除吻合62例[J].中国老年医学,2012,32(7):1530-1531.

[2] 丁思勤.周总光.左侧结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的疗效观察[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(9):980-982.

[3] 李焕朗,林伟明,谭木秀,等.60例结肠癌致肠梗阻的手术治疗体会[J].河北医学,2010,16(11):1346-1347.

[4] 刘帅锋.外科治疗结肠癌并发急性肠梗阻的临床体会[J].中国实用医药,2013,8(19):132-133.

[5] 陈宁波,曾杰,陈仿.结肠癌并发急性肠梗阻一期手术切除吻合的可行性再探讨[J].中国误诊学杂志,2008,8(1):4.

[6] 王定伦,张承昆.I期左半结肠吻合治疗左结肠癌并急性肠梗阻32例分析[J].云南医药,2010,31(2):229-230.

R735.3+<5 文献标识码：B class="emphasis_bold">5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）34-0130-025 文献标识码：B

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