周 盛

（江西省宜春市妇幼保健院，江西 宜春 336000）

妇科腹腔镜手术中抗生素的应用与临床分析

周 盛

（江西省宜春市妇幼保健院，江西 宜春 336000）

目的探究抗生素在妇科腹腔镜中的合理应用。方法将我院腹腔镜手术的160例患者作为为研究对象分为两组，以肠功能恢复时间、白细胞、住院时间等为指标，分析抗生素在腹腔镜手术中的预防性应用情况。结果对于腹腔镜手术来说，在手术前30 min内给药便可以达到预防感染的目的，而不需要在术后继续给药。结论抗生素的使用应该是合理、节制和科学的，任何抗生素的长期滥用都会带来消极的影响。

妇科；腹腔镜；抗生素；临床应用

腹腔镜手术作为一个新型的微创手术，是未来手术发展的一个必然的趋势。医学科技的进步，工业制造技术的发展，以及相关的学科之间的融合为开展新型的手术疗法提供了鉴定的基础，同时由于医师越来越熟练的操作，使得之前很多的开放性的手术现在逐步被腔内手术所取代，腹腔镜手术便是其中之一。腹腔镜手术跟传统的手术比较，受到患者和医师广泛的欢迎，手术后的伤痕比较小、也符合美学的要求，所以更多的年轻人愿意接受这种手术。腹腔镜手术对于腹腔内部的脏器的扰乱比较小，能够有效的避免空气中的尘埃细菌对于腹腔的污染和刺激，大大的缩短恢复的时间，住院时间段，恢复比较快。腹腔镜手术在妇科手术中应用也极其的广泛，主要应用于子宫切除术、宫外孕手术以及子宫肌瘤剜除术等手术，给众多患者带来了很好的福音。

抗生素在临床上的使用也是极为普遍的，抗生素的品种在不断的增多，这样一来在给临床带来多种治疗手段的同时也伴随着抗生素的滥用现象，预防性的应用更是偏于滥用。目前，对于所有的手术中，不管术后是否存在感染以及不管手术的大小，在术后都会使用抗生素作为“预防性措施”。根据相关统计表明，目前每一个医院内部用于预防的抗生素使用率达到30%～50%，这其中使用不当的均达到30%～90%，有的甚至更高。目前的研究以及临床的经验，对于在没有感染的情况下，在腹腔镜手术中应用预防性抗生素是否能够起到真正的预防感染的作用还没有统一的定论。因此，本文以我院腹腔镜手术患者为研究对象，采用对照试验，研究腹腔镜手术后抗生素预防性作用的临床价值，从而为腹腔镜手术抗生素应用提供理论和实践参考依据。

1 材料与方法

1.1 对象：本论文研究对象选用我院2013年1月至2014年1月腹腔镜手术患者160例。腹腔镜手术主要有子宫中隔、卵巢囊肿、不孕症以及宫腔粘连的腹腔镜手术患者，每种疾病40例，共计160例。按照病种的不同，平均分配为治疗组80例和对照组80例。根据相关统计，治疗组的平均年龄在（28.17±5.0）岁，对照组的平均年龄为（29.27±4.1）岁，两组具有可比性。所有病患在入院之后进行了相关的术前检查，在各项完成之后严格的按照医院的相关规定，进行手术。在手术之后进行常规的留院观察，等到其他的指标比如血常规以及病例结果得到回报之后方可出院。

1.2 方法

1.2.1 手术相关操作：本研究的所有腹腔镜手术都按照《妇科内镜学》的相关规范进行规范化的操作，腹腔镜手术为日本OLYMPUS公司生产的S7电子腹腔镜，宫腔镜为该公司生产的广角宫腔插管镜。

1.2.2 研究方法：对于抗生素的使用情况，分为治疗组和对照组。治疗组在手术开始前的30 min给予经脉点滴预防性的抗生素克林霉素一日量，在手术后不给使用抗生素；对照组在手术前30 min给予经脉点滴预防性抗生素克林霉素一日量，手术后继续给予经脉点滴3 d抗生素。研究的两组的尿管引流到手术当日输液完成之后拔掉。

1.2.3 研究指标：主要研究考察的指标有手术时间、手术中出血量、住院的时间以及相关费用，要观察手术后肠功能恢复、白细胞、体温 以及有没有并发症等现象。

2 结果

2.1 手术时间以及手术出血量对比：对于两组在手术过程中手术时间以及手术的出血量进行对比，结果见表1。

表1 住院时间及出血量对比表

通过分析可以看出，两组之间没有明显的差异，计算其P值，P＞0.50，具有统计学意义。

2.2 肠功能恢复时间及白细胞比较：对于两组的肠功能恢复时间以及白细胞情况进行比较，结果见表2。

表2 肠功能恢复时间及白细胞对比表

由于腹腔镜手术是在密闭的腹腔内进行，所以盆腔内的环境干扰比较小，从而保持了很好的相对的稳定性，肠道所受刺激也比较小，因此，手术之后肠功能恢复比较快，而且由于使用抗生素的用量不同而出现不同。手术之后的血常规检查，通过上述结果可以看出，两组之间没有明显的差异。

2.3 住院时间以及费用比较：两组在住院时间以及住院费用方面的对比，其结果见表3。

表3 住院时间及费用对比表

通过对上述结果的分析，可以看出在住院时间方面两组存在着显著的差别；在费用方面，治疗组的住院费用比对照组少，抗生素的使用方面也是，治疗组要比对照组少。所以，这样一来就可以显著的减少住院患者的经济负担，给患者带来经济利好。

3 讨 论

抗生素在临床的应用越来越广泛，在围手术期，抗生素的使用已经逐渐的成为了常规。在正常的情况下，由于阴道内寄生很多种的微生物，这些微生物彼此之间处于一种平衡的状态。由于手术具有一定的创伤性，所以使得阴道内的环境发生了改变，便会导致菌群发生失调，导致了手术之后常见的感染状况，也为感染提供了一定的条件。这种情况下，发生的感染通常是多种的细菌混合型的感染，研究表明主要是是葡萄糖菌属的，以大肠杆菌和溶血性链球菌较为多见，这些感染在临床上主要是表现为尿路的感染以及伤口的感染，还有急性盆腔腹膜炎等等。所以，对于妇科的手术来说，时间长、具有潜在性的感染风险，在经过阴道操作之后，手术后需要长时间的保持有引流的导管，所以在这种情况下预防性的抗生素使用具有一定积极地意义。现在，传统的妇科开腹手术主要是术前给抗生素药物，在术后使用2～5 d，或者是在患者体温恢复正常之后使用3 d。由于腹腔镜手术属于微创型手术，对于患者身体的创伤也比较小，所以关于该项手术抗生素如何使用才能不仅达到预防感染的目的而又达到不浪费的目的，值得思考。

本研究在手术方面是属于清洁型的手术，但是由于要联合宫腔镜以及腹腔镜手术，这些操作都会增加一定的感染机会和感染的风险，预防性使用抗生素的最佳时间是在手术开始之前的30 min。在手术开始之后，抗生素已经在手术的部位组织内部达到了相对有效的一个抗菌的浓度，并且这种抗菌作用会维持一定的时间，如果手术中有细菌进入伤口也不一定能够繁殖。本研究的治疗组在手术前给予克林霉素，在手术之后便不再使用抗生素；而对照组则是在术前给予克林霉素后再手术之后继续进行经脉点滴3 d的抗生素。通过研究分析以及对比可以发现，两组的治疗效果基本一致，在肠功能恢复、包细胞等方面几乎没有差别。所以，可以说明这类手术在手术之前30 min给予抗生素便可以达到预防感染的目的，手术之后就不需要继续给用抗生素。这样不仅能够达到预防感染的目的，也能够极大的减轻患者的经济负担，减少住院费用。但是，需要注意的是，在预防感染方面我们医务工作者不能仅仅依赖抗生素，不能因为惧怕手术感染而长期的盲目使用抗生素。应该是要从抗生素应用转到预防上来，这样可以减少经济负担也能减少耐药性，是抗生素发挥更好的抗感染作用。抗生素的使用应该是合理、节制和科学的，任何抗生素的长期滥用都会带来消极的影响。

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1671-8194（2014）34-0125-02