李宗泽

（江西省瑞金市人民医院骨科，江西 赣州 342500）

加压钢板治疗60例胫骨远端粉碎性骨折的临床研究

李宗泽

（江西省瑞金市人民医院骨科，江西 赣州 342500）

目的探讨胫骨远端粉碎性骨折采用加压钢板治疗的临床疗效，为临床治疗提供依据。方法按照随机数字表法将120例胫骨远端粉碎性骨折患者随机分为两组，治疗组60例行加压钢板治疗，对照组60例行普通钢板治疗，比较两组的临床疗效。结果两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组住院时间、骨折愈合时间少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.107，P=0.035）；术后随访，治疗组有1例伤口感染，1例骨不愈合，并发症发生率3.33%，对照组2例伤口感染，4例骨不愈合，1例畸形愈合，并发症发生率11.67%，两组差异无统计学意义（χ2=3.003，P=0.083）。结论加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折疗效显著，并发症少，值得临床推广。

加压钢板；胫骨；粉碎性骨折

胫骨远端粉碎性骨折是一种以三踝骨折为主的关节性骨折，常伴有不同程度的软组织损伤[1]。研究表明胫骨远端粉碎性骨折占胫骨骨折的7%～10%左右，主要由高处坠落、车祸及高能量损伤等引起。目前临床多采用手术治疗，但是术后有不同程度的并发症发生，严重影响患者的生活质量，因此临床治疗也一直是个较棘手的问题。本研究采用加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折，并以普通钢板治疗的患者为对照组，比较两组的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年1月至2013年1月我院骨科收治的胫骨远端粉碎性骨折患者作为本研究的试验对象。纳入标准：①经X线或MRI检查确诊为胫骨远端粉碎性骨折的患者；②不合并有神经及血管损伤；③无手术禁忌证者；④患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①孕产妇、哺乳期妇女；②合并心功能不全者；③合并有肝肾功能障碍者；④合并有恶性肿瘤者。符合纳入标准的患者共120例，按照随机数字表法将研究对象分为两组，治疗组男43例，女17例；年龄28～75岁，平均年龄（43.2±8.5）岁；骨折原因：高处坠落伤19例，交通伤26例，压砸伤10例，其他原因5例；损伤部位：右侧33例，左侧27例。对照组男39例，女20例；年龄25～73岁，平均年龄（44.5±7.9）岁；骨折原因：高处坠落伤18例，交通伤25例，压砸伤7例，其他原因10例。损伤部位：右侧31例，左侧29例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：手术前先对开放性骨折患者的伤口进行清创，使软组织覆盖在骨折的地方，同时对患者实施跟骨牵引、消肿，并给予抗感染治疗，一旦局部的软组织恢复到适合手术的程度就进行手术。治疗组：①从患者腓骨的后外侧切开并露出骨折的部分，采用1/3管型的钢板固定骨折处，使腓骨骨折部位准确复位，同时将患者腓骨的前内侧切开长大约为5 cm的口子，露出深筋膜；②将骨折的碎块粉碎并进行骨折部位的复位，如果骨折已经使关节处损伤，则应将关节囊切开，再行骨折复位；③将骨膜剥离子置于胫骨的内侧以便形成筋膜隧道，然后将加压钢板放入隧道处，并用普通的螺钉固定，同时稳定骨折的地方使其处于复位状态，，最后完善骨折复位及钢板放置好后，使用螺钉固定骨折的远近端。对照组：与治疗组操作方法近似，区别在于对照组将普通钢板置于筋膜隧道处进行固定。术后用石膏固定患肢并抬高，同时行抗感染治疗。

1.3 观察指标：记录两组的手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间。疗效评价标准 评价踝关节症状与功能采用Mazur进行评价[2]：①优：踝关节无肿痛、并且步态正常活动自如；②良：踝关节有轻微的肿痛，步态正常，活动基本恢复正常；③可：活动时疼痛，活动度为正常步态的1/2；④差：踝关节肿胀，行走或静息时就很疼痛，活动度为正常的1/2跛行。观察记录并比较两组的术后并发症情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行数据的录入及分析，计量资料的描述采用，独立样本的比较采用t检验，计数资料的描述采用百分数，比较采用χ2检验和秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合的时间：两组的手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组住院时间、骨折愈合时间少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组的手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合的时间比较（

表1 两组的手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合的时间比较（

2.2 两组临床疗效的比较：治疗组优43例（71.66%），良12例（20.00%），可4例（6.67%），差1例（1.67%）；对照组优33例（55.00），良14例（23.33，可10例（16.67），差3例（5.00）；治疗组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.107，P=0.035）。见表2。

2.3 两组术后并发症情况比较：术后随访，治疗组有1例发生伤口感染，1例骨不愈合，并发症发生率为3.33%，对照组2例伤口感染，4例骨不愈合，1例畸形愈合，并发症发生率为11.67%，两组差异无统计学意义（χ2=3.003，P=0.083）。

3 讨 论

胫骨的下段骨髓腔大，骨松质较多且皮质骨薄，前内侧没有肌肉的保护，因此不能为胫骨提供良好的软组织保护，一旦外力作用尤其是高能量的损伤就会造成严重的胫骨下端粉碎性骨折。一旦治疗不及时，就会造成不同程度的并发症，严重影响患者的生活质量[3]。目前临床治疗胫骨远端粉碎性骨折较成熟的治疗方法主要以钢板内固定为主，它可以有效的使骨折部位得到复位，但是缺点是需要手术暴露才能较好的进行解剖复位及钢板的内植入固定，并且术后恢复的时间较长，关节功能恢复也不是那么完美。随着医学技术的不断发展，手术方法也在不断的完善，研究显示加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折具有较好的疗效[4]。加压钢板固定是指在钢板植入以后采用加压的方式使钉、钢板及骨紧紧的连接在一起，从而形成一种内固定的支架，从而更加稳定骨折解剖复位处，更有利于骨折的愈合。因此本研究采用加压钢板治疗60例胫骨远端粉碎性骨折以观察其临床疗效，并以传统钢板治疗为对照，比较两组的治疗效果。

结果显示，两组的手术时间、术中出血量差异无统计学意义，治疗组的住院时间、骨折愈合时间小于对照组。这与有关研究结果一致[5]。可能是因为：①胫骨远端粉碎性骨折靠近关节面处，因而远端的骨折在提供骨质方面能力有限，尤其是那些骨质疏松的患者更是难以达到提供较多的骨质的能力，因此传统治疗方法即普通钢板固定的疗效就相对较差，而加压钢板因为具有加压固定及桥接固定的作用，并且在进行加压钢板治疗时因为对骨折区域软组织及血液供应的破坏较轻，因为有利于骨折处的愈合。②胫骨远端采用加压钢板可使远端变得相对薄而且不均匀，因此分散了应力的作用，从而使钢板不仅能够保证较强强度，而且能够降低钢板外漏及感染的机会。结果还显示治疗组临床疗效优于对照组，这与有关研究结果也一致[6]。此外对患者进行术后随访，治疗组有1例发生伤口感染，1例骨不愈合，并发症发生率为3.33%，对照组2例伤口感染，4例骨不愈合，1例畸形愈合，并发症发生率为11.67%，两组差异无统计学意义，结果提示我们加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折不仅疗效好，而且并发症也与传统手术无任何差异。

综上所述，加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折具有疗效好，功能恢复快等特点，临床有重要参考价值。

[1] 张忠,刘永平.微创内固定系统治疗胫骨远端粉碎性骨折[J].中国骨伤,2013,26(5):435-437.

[2] 王璠,金超.胫骨远端粉碎性骨折的42例临床治疗[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(18):142.

[3] 明官印,张艳.胫骨平台粉碎性骨折行双解剖钢板治疗的临床价值分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(18):4235-4236.

[4] 王建,张娜,彭忠.闭合复位与切开复位解剖锁定板治疗胫骨远端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2013,16(6):700-705.

[5] 陈维东.锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折疗效对比[J].中医临床研究,2013,5(23):108-109.

[6] 罗建华,郭远清,李国威,等.三种不同手术方式治疗胫骨远端骨折的临床效果对比[J].中国医药指南,2013,11(34):351-352.

R683.42

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1671-8194（2014）34-0119-02