李淑萍高 辉赵京红*

（1 长春市人民医院，吉林 长春 130051；2 辽宁省普兰店市93212部队卫生队，辽宁 普兰店 116200，3 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭67例临床疗效观察

李淑萍1高 辉2赵京红3*

（1 长春市人民医院，吉林 长春 130051；2 辽宁省普兰店市93212部队卫生队，辽宁 普兰店 116200，3 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的观察曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效。方法对照组和药物组患者均给予常规治疗，其中药物组在常规基础治疗上给予曲美他嗪进行治疗，依据疗效标准来评价两组患者的治疗状况，统计并记录治疗结果。结果两组患者经过相应的治疗后，病情均有所好转。其中，药物组显效41例，总有效率为92.54%；对照组显效32例，总有效率为76.11%。由统计数据可见，药物组总有效率明显高于对照组，经统计学处理差异具有显著性（P＜0.05）。结论用曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭，能够显著提高临床治疗的有效率，安全有效、可行性强，值得在临床推广应用。

曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭；疗效观察

近年来，在医学技术的不断发展下，临床上对缺血性心肌病心力衰竭的病理机制的研究也不断深入，且方法也不断增多，这对改善患者的病情及生命质量也有很大帮助。依据大量研究表明，曲美他嗪治疗心肌缺血的机制是通过改善心肌能量代谢，临床上采用曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果较好，能够加快患者的康复。本次研究通过对缺血性心肌病心力衰竭患者进行对照临床研究，收到了理想的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2010年6月至2013年9月收治的经临床诊断为缺血性心肌病心力衰竭的患者134例，将以上患者随机分为对照组和药物组，其中药物组67例，男性38例，女性29例，年龄50～82岁，平均年龄68岁；对照组67例，男性39例，女性28例，年龄52～85岁，平均年龄69岁。两组患者均给予疾病常规治疗，其中药物组在常规治疗的基础上给予曲美他嗪进行治疗，观察两组患者的治疗情况，根据疗效指标评价两组患者的治疗状况，统计并记录治疗结果。两组病例在年龄、性别、病理状况等方面均无明显差异，具有临床可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 采用常规基础治疗（对照组）：对照组采用常规治疗，主要用药为抗血小板药物、硝酸酯类、洋地黄类、强心剂、β受体阻滞剂、降脂药物、抗凝药物、利尿剂等，另外，若有患者合并有糖尿病或高血压病，可适当使用降压药和降糖药。

1.2.2 采用曲美他嗪治疗（药物组）：在常规基础治疗的基础上，药物组患者于饭后口服曲美他嗪，30毫克/次，3次/天。另外，两组患者在治疗过程中应严密监测患者的各项生理指标，若出现并发症，应立即停药，并给予对症而及时地治疗，确保患者生命安全，及各项生理指标和生命体征保持在正常稳定状态。本次研究以3个月为1个疗程，共需要进行两个疗程。各患者在治疗1个疗程后，需要到医院进行复查，检查病情的改善情况，并做记录。

1.3 疗效标准。显效：通过治疗，患者疾病的症状和体征明显消失，机体供氧恢复平衡，且较少产生并发症；经复查，患者的各项生理指标有较大程度的改善。有效：患者的疾病症状和体征部分消失，机体供氧基本上恢复平衡，但出现了一些并发症。无效：患者的疾病症状和体征没有消失，供氧仍不平衡。

1.4 统计学处理：将所记录的两组数据进行比较观察，根据统计学原理进行卡方检验，并应用数据处理软件SPSS对所得数据进行统计学分析，如果P＜0.05，则表示两组数据存在显著性差异，在统计学上有意义，反之则数据不具有统计学意义。

2 结 果

表1 两种用药方案治疗缺血性心肌病心力衰竭效果比较

对两组数据结果进行比较分析，经过卡方检验显效率、无效率和总有效率，应用SPSS软件对数据进行统计学处理后，有*P＜0.05，说明存在显著性差异，具有统计学意义。见表1。

3 讨 论

缺血性心肌病主要是由于心肌供氧不能够满足机体需求，从而导致心肌细胞的数量不断减少，最终导致患者出现心力衰竭的症状，为冠心病的一种并发症[1]。该疾病在很大程度上影响到患者正常的生活和工作，若不及时就诊，耽误适时治疗，则可威胁患者生命，甚至导致死亡。缺血性心肌病（ICM）是一种特殊类型或晚期阶段的冠心病，它是由于冠状动脉粥样硬化，进而引起心肌长期缺血，导致心肌呈弥漫性纤维化，产生一些列的临床症状，且这些症状类似于原发性扩张型心肌病[2]。不断增加的冠心病发病率使得缺血性心肌病对人们的健康及日常生活所造成的伤害也日益严重。目前所定义的缺血性心肌病为：临床表现为扩张型心肌病，同时伴有收缩功能的损害，是由于心肌长期缺血引起的故其发病与冠心病有着密切联系。该病发生的基本原因是冠状动脉动力性和/或阻力性因素共同作用而导致冠状动脉狭窄或闭塞而发生病变[3]。另外，由于心脏不同于机体内其他器官，它在正常的基础状态下时，对氧的利用率就已经大约占冠状动脉血流输送量的3/4，因此，当心肌耗氧量增加时，机体就只能够通过增加冠状动脉的血流量去满足机体对耗氧的需求，所以当多种因素导致冠状动脉的管腔产生严重的长期狭窄时，就会使得心肌局部血流量显著减少，进而导致心肌缺血。

当缺血性心肌病发展到一定阶段时，心力衰竭的症状就会接踵而来，缺血性心肌病在早期阶段的进展比较缓慢，而一旦产生心力衰竭，其病情就会迅速发展。有研究表明，大多数的患者在发生胸痛或发生心肌梗死的早期就已经产生心力衰竭的症状，原因是急性心肌缺血可以引起心肌舒张和心肌收缩功能的障碍，从而导致心衰提前发生。心力衰竭在临床上常表现出劳力性呼吸困难等症状，病情发展严重时，则可产生左心室功能不全的表现，如端坐呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等，同时常常会伴有疲惫乏力、身体虚弱等症状[4-5]。

缺血性心肌病的常规治疗主要根据患者的不同情况运用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、强心甙、硝酸酯类及抗血小板药等进行治疗，应用比较广泛且取得良好效果，但其预后较差。根据大量临床研究表明，曲美他嗪有优化心肌能量代谢的作用，可以有效抑制游离脂肪酸的氧化，从而增强了心肌葡萄糖的代谢，能有助于减轻心肌缺血导致的组织损伤，同时还有利于心肌功能的改善。曲美他嗪能够有效抑制游离脂肪酸的代谢，减少游离脂肪酸的代谢量，这样能让心肌以葡萄糖代谢为主，从而产生大量能量，在冠状动脉异常而导致心肌供氧不足时，可提高心肌对氧的利用率，使高能磷酸键大量产生来有效缓解心肌缺血的症状，使心肌能够维持存活状态，保护心脏功能。与此同时，曲美他嗪还表现出代谢性心肌细胞的保护作用[6]。建立实验性心肌缺血模型，得到曲美他嗪还有以下作用：增强心肌收缩力，同时明显缩小梗死面积；抑制胞内ATP降低，防止pH值减小；抑制中性粒细胞的堆积，对抗氧自由基产物损害心肌细胞，增强心肌细胞耐受低氧应激的能力。另外，曲美他嗪能够维持心肌线粒体的正常功能，减少心肌细胞内的氧自由基的产生量等，这些特点均有利于抗心肌缺血作用。

临床上采用曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果显著，曲美他嗪组的显效率为61.19%，总有效率达到92.54%，尽管对照组采用常规基础治疗缺血性心肌病心力衰竭也存在76.11%的总有效率，但药物组有效率（92.54%）统计学处理后明显高于对照组（76.11%），可见有显著性差异，存在统计学意义（P＜0.05），这表明，利用曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭效果良好，使患者的病症得到很大程度上的改善，显著提高该病的临床疗效。

综上所述，曲美他嗪能够改善心肌能量代谢，从而起到治疗缺血性心肌病的作用，在常规治疗缺血性心肌病心力衰竭的基础上加用曲美他嗪能够显著增强患者的心功能，能够显著提高临床缺血性心肌病心力衰竭的有效率，其使用安全有效、可行性强，值得临床推广应用。

[1] 金会群.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J].基层医学论坛2011,15(11):1010-1011.

[2] 李锦绣,吴胜本,郭建峰.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J].中华全科医学2013,11(7):1122-1123.

[3] 张卫庆.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效[J].求医问药2012,10(7):816-817.

[4] 李毓娟.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的疗效评价[J].医学综述2012,18(3):469-471.

[5] 樊晓洋.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中临床疗效评估[J].中国社区医师2013,15(9):45-46.

[6] 李新春.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效分析[J].中国现在医生2010,48(2):51.

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1671-8194（2014）34-0112-02