宋倩倩* 张艳平

（平顶山市疾病预防控制中心，河南 平顶山 467000）

某市65岁以上参保人员流感疫苗接种的效果观察

宋倩倩* 张艳平

（平顶山市疾病预防控制中心，河南 平顶山 467000）

目的观察2012年65岁以上参保人员流感疫苗接种效果，为进一步扩大免费接种范围提供依据。方法随机选取2012年9～10月到平顶山CDC门诊接种流感疫苗的老年人497例为接种组，选取年龄、性别、居住地、身体状况相匹配未接种流感疫苗501例为对照组。调查接种流感疫苗1年内两组流感样疾病、心血管、呼吸系统、糖尿病发生（复发）情况。结果接种组流感样症状的发生率和就诊率均低于对照组；接种组男性与女性发病率比较差异无统计学意义（P＞0.05），65～75岁、≥75岁两年龄组流感样疾病发病率比较存在差异（0.01＜P＜0.05）；流感疫苗对老年人心血管、呼吸系统疾病保护率分别为28.84%、27.24%，可减少就诊35.28%、29.22%；接种组和对照组糖尿病发病率比较差异无显著性（χ2=0.97，P＞0.05）。结论接种流感疫苗安全，可减少65岁以上老年人流感样疾病、心血管、呼吸系统疾病发生及就诊。

流感疫苗；接种效果；参保人员

流行性感冒（简称流感）是有流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现可因患者年龄不同而异。老人感染流感后可发热也可不发热，还会有咳嗽、肌痛等症状。但由于老年人常患有慢性疾患，因此一旦感染流感病毒，极易引起并发症，甚至死亡。为此我们对部分老人接种流感疫苗后预防效果进行观察。

1 材料与方法

1.1 材料来源：选取2012年9～10月主动到平顶山市CDC门诊接种流感疫苗的65岁以上参保人员497例为接种组调查对象，选取年龄、性别、居住地、身体状况相匹配未接种流感疫苗501例为对照组调查对象。剔除接种流感疫苗1年拒绝调查者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：采用自制“流感疫苗问卷调查表”。内容包括：接种者的一般情况、性别、年龄、既往接种史、系统疾病发病情况。于接种流感疫苗后1个月、3个月、1年两组流感样疾病、心血管、呼吸系统、糖尿病的发生及复发情况以及由此引起的就诊情况。

1.2.2 流感样疾病的诊断：采用中华人民共和国国家标准[1]，在流感流行季节急起高热（腋温≥38 ℃）并伴有头痛、寒战、虚弱乏力、肌痛或关节痛、咳嗽、咽痛和鼻塞、鼻咽部红肿症状中的2项，可诊断为流感样疾病。

1.2.3 评价指标：减少就诊率和使用保护率作为评价指标。公式如下：保护率=（对照组发病率-接种组发病率）/对照组发病率×100%。减少就诊率=（对照组就诊率-接种组就诊率）/对照组就诊率×100%。

1.3 质量控制：调查员由流感疫苗接种门诊专职医师经统一培训后组成。先对被调查者做必要的解释，然后进行现场问卷调查。整个问卷要求在规定的时间内完成，否则识为无效问卷。

1.4 统计学处理：问卷用EpiData 3.1软件建立数据库，双录入，用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般人口学特征：本次观察998例参保人员，接种组497例，对照组501例。接种组：男236例，占47.48%；女261例，占52.52%。年龄65～70岁223例，70～75岁198例，≥75岁76例。对照组：男253例，占50.50%；女248例，占49.50%；年龄65～70岁217例，70～75岁211例，≥75岁73例。

2.2 既往接种史：接种组和对照组过去5年流感疫苗接种率分别为79.07%（393/497）和34.13%（171/501），差异有统计学意义（χ2=205.06，P＜0.01）。接种组和对照组过去5年其他疫苗接种率分别为3.82%（19/497）和3.19%（16/501），差异无统计学意义（χ2=0.29，P＞0.05）。

2.3 既往病史及就诊史：接种组和对照组过去5年心血管系统疾病发病率分别为60.56%（301/497）和47.31%（237/501），就诊率分别为42.25%（210/497）和32.53%（163/501），差异有统计学意义（χ2=17.65，χ2=10.07，P＜0.01）；接种组和对照组过去5年呼吸系统疾病发病率分别为35.61%（177/497）和24.15%（121/501），就诊率分别为26.96%（134/497）和16.37%（82/501）差异有统计学意义（χ2=15.65，χ2=16.51，P＜0.01）；接种组和对照组过去5年糖尿病的发病率27.36%（136/497）和19.56% （98/501），就诊率分别为21.13%（105/497）和11.78%（59/501），差异有统计学意义（χ2=8.46，χ2=15.88，P＜0.01）。

2.4 流感疫苗效果

2.4.1 流感疫苗安全性：接种组自我报告出现发热（腋下体温37.5℃）、寒颤、荨麻疹、皮疹、全身瘙痒、头晕恶心、呕吐和其他全身症状比例为2.21%（11/497）；报告局部出现疼痛、红斑、硬结、肿胀、局部淋巴结肿大等局部症状比例为3.22%（16/497）。症状轻者不需要特殊处理，严重者经药物对症治疗，症状持续最长时间48 h，持续时间的中位数为24 h。

2.4.2 流感样疾病发病及就诊情况：经过1年的追踪观察，对照组流感样症状发病率、就诊率明显高于免疫组。其中发热保护率为45.35%，减少就诊率为46.48%；四肢酸痛，保护率、减少就诊率分别为38.86%、43.38%；鼻塞的保护率偏低为24.21%。流感疫苗能极有效减少流感样症状的发生及减少就诊。

2.4.3 系统疾病发病及就诊情况：接种组和对照组心血管、呼吸系统疾病发病率比较差异有显著性（χ2=7.23，χ2=8.73，P＜0.01），对心血管疾病保护率较高（28.84%），可减少就诊35.28%。两组糖尿病发病率比较差异无显著性（χ2=0.97，P＞0.05）。见表1。

2.4.4 接种组不同年龄男、女流感样疾病发病情况：接种组男性、女性流感样疾病发病比较差异无统计学意义（χ2=0.02，P＞0.05），提示流感疫苗对流感的预防作用男女相同。65～75岁、≥75岁两年龄组流感样疾病的发病率比较存在差异（χ2=5.78，0.01＜P＜0.05），提示流感疫苗对老年人的保护作用随年龄增长逐渐下降。见表2。

表2 接种组不同年龄组男、女流感样疾病发病情况

3 讨 论

接种流感疫苗是用于预防流行性感冒及其并发症的有效措施，尽管流感有很多不确定性，但通过一年一度的流感疫苗接种来最大限度地降低流感的危害是目前各国普遍采用的手段。在美国每年因流感住院11.4万人，死亡3.6万人，其中患有心血管病的慢性病老人是发生流感相关性并发症、增加发病率及病死率的高危人群[2]。本观察结果显示接种流感疫苗能极有效地减少流感样疾病的发生，减少就诊，同时还明显降低了系统疾病的发病及就诊。

有报导[2]接种流感疫苗可降低流感发病率30%～40%。此研究流感样症状发热、头痛、鼻塞、咳嗽、四肢酸痛的保护率分别为45.35%、30.69%、24.21%、29.35%、38.86%。进一步证实接种流感疫苗在一定时间内能获得较好的保护作用。接种组心血管、呼吸系统疾病发病率16.90%、21.93%，两组发病率比较差异有显著性（P均＜0.01），心血管疾病可减少就诊35.28%，高于刘民、刘改芳等的调查结果[3]，呼吸系统疾病可减少就诊29.22%。提示流感疫苗能很好地提高老年人的生存率和生活质量且能获得较高的成本效益[4]，特别是患有慢性系统性疾病的老年人接种流感疫苗能产生较好的经济效益[5]。本调查还发现，接种组流感样疾病的发病率男女比较差异无统计学意义，但不同年龄组之间发病率比较差异有统计学意义，说明流感疫苗对不同性别所起的保护作用是相同的，随年龄增长，保护作用下降。

接种流感疫苗后不良反应自我报告率低，预防效果好，值得推广。虽不能防止普通感冒的发生，但可起到缩短感冒周期、缓解感冒症状的作用[6]，是给65岁参保人员实际效益的一项惠民工作。我市几年来仅对公务员和65岁以上参保人员实行免费接种，接种数量有限，建议政府适度扩大免费接种范围，积极宣传流感疫苗的预防作用，进一步提高流感疫苗的接种率。

[1] 中华人民共和国卫生部.中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见[J].国际呼吸杂志,2006,26(1):3-4.

[2] 崔丽萍,张杰,唐文睿,等.北京市某社区老年人群流感疫苗接种的效果观察[J].解放军护理杂志,2009,26(8A):11-12.

[3] 刘民,刘改芳,王岩,等.北京市人群流感疫苗的效果效益评价研究[J].中国全科医学,2005,8(15):1238-1241.

[4] 李苑,刘开钳,于宝柱,等.深圳市宝安区医务人员H1N1流感疫苗接种率及影响因素研究[J].中国病源生物学杂志,2011,6(5):327-330.

[5] 刘民,刘改芳,王岩,等.北京市老年人群流行性感冒疫苗免疫效果及成本效益评价[J].中华流行病学杂志,2005,26(6):412-415.

[6] 叼甜甜.哈尔滨市某社区婴幼儿人群流感疫苗接种的效果观察[J].哈尔滨医科大学学报,2012,4(3):301-306.

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1671-8194（2014）34-0084-02

*通讯作者：E-mail： x.sz719@163.com