倪 明

（广东省东莞市第八人民医院，广东 东莞 523320）

联合疗法治疗＜6个月龄婴儿功能性便秘的效果观察

倪 明

（广东省东莞市第八人民医院，广东 东莞 523320）

目的探讨联合疗法治疗＜6个月龄婴儿功能性便秘的效果。方法回顾性分析我院2010年1月至2014年1月收治入院的＜6个月龄婴儿功能性便秘的患儿250例，一般药物疗法＋枯草杆菌二联活菌颗粒＋摩腹联合治疗。观察250患者治疗前、治疗后1、2、3、4周使用开塞露例数、每周排便次数、腹胀不适例数，并对便质、排便困难症状进行评分。结果本研究中250例患儿治疗第1、2、3、4周开塞露或泻药使用例数逐渐减少，便质评分呈上升趋势，排便困难症状评分呈下降趋势，排便次数呈上升趋势，腹胀程度呈减轻趋势。治疗中未见毒副反应。结论联合疗法简单、易行、安全、有效、价廉是临床治疗小儿功能性便秘的一种可行的治疗方法。

功能性便秘；婴儿；联合疗法

小儿发生慢性便秘的年龄约25%在1岁以内，可始于新生儿期，约有1/3患儿的症状可持续至成年期[1]。便秘严重影响儿童身心健康，尤其对于婴幼儿，便秘影响其生长发育，降低生活质量。同时给家庭带来众多不便，甚至家长为此焦虑不堪。本文采用联合疗法治疗＜6个月龄婴儿功能性便秘，效果显著。现将材料归纳如下。

1 资料与方法

表1 患儿治疗前后便秘症状改善比较

1.1 一般资料：本文资料根据我院2010年1月至2014年1月收治入院的＜6个月龄婴儿功能性便秘的患儿250例，其中，男39例，女28例；年龄1～5.5个月，平均（4.2±0.6）个月，病程1～3个月，平均病程（1.5±0.3）个月。所有患儿均符合诊断标准。所有病例均符合罗马Ⅲ诊断标准[2]。

1.2 排除标准：查血T3、T4、TSH排除甲状腺功能低下。拍摄腹部平片结合肛门指诊排除先天性巨结肠、肛门狭窄、肛门周围炎症、脊柱裂等疾病。

1.3 纳入标准：①年龄＜6月龄；②参照新生儿/幼儿功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准，确诊功能性便秘的患儿；③喂养方法为母乳喂养或部分母乳喂养或人工喂养；④排除有器质性、内分泌或代谢性疾病及药物引起的便秘，6月龄内有脑瘫、甲低等严重疾病，早产，父母有便秘史等。

1.4 治疗方法：给予莫沙比利（鲁南贝特制药有限公司）0.6 mg/（kg•d），分3次口服；枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）（北京韩美药品有限公司，批号：20130951）1/2袋，饭后30 min温凉开水吞服，每天3次。谷维素5毫克/次，3次/天口服。连用5～7 d。家长于清晨给予患儿饮用淡盐水或温开水，并坐于患儿的一侧，用掌摩法于患儿的腹部，按顺时针方向进行治疗，持续时间约为5 min，另按揉双侧阳池、足三里各3 min，每天2次。

1.5 观察指标：观察250患者治疗前、治疗后1、2、3、4周使用开塞露例数、每周排便次数、腹胀不适例数，并对便质、排便困难症状进行评分。

2 结 果

本研究中250例患儿治疗第1、2、3、4周开塞露或泻药使用例数逐渐减少，便质评分呈上升趋势，排便困难症状评分呈下降趋势，排便次数呈上升趋势，腹胀程度呈减轻趋势。治疗中未见毒副反应。见表1。

3 讨 论

小儿功能性便秘是影响小儿生活质量及身心发育的胃肠动力障碍性疾病。甚至可能对小儿生长发育产生不良影响[3]。功能性便秘患儿存在菌群失调，肠道功能紊乱，专性厌氧菌减少，肠道pH值上升，肠蠕动减慢[4]。所以微生态平衡越来越受到儿科医师的关注。据系统性综述报道，全世界儿童便秘的患病率是0.7%～29.6%（中位数12%），其中美国、英国是10%～20%，澳大利亚、南非和中国是20%～30%[5]。其中90%的儿童便秘为功能性便秘[6]。多个因素参与儿童便秘的发病，包括：自主神经和体神经功能紊乱；结肠运动异常；盆底肌和括约肌功能紊乱；不良生活习惯。国外相关研究[7]显示，便秘往往发生于饮食变化、腹痛、发热感染和脱水之后，部分便秘患儿具有疾病的基因易感性，如厕训练、心理疾病、重大生活事件（父母离异、不满情绪、受欺侮、性虐待等）、神经发育异常、孤独症、滥用药物（如阿片类）均和小儿便秘的发病有关。婴幼儿的便秘原因有基因易感性、饮食改变（如母乳→牛乳）、牛乳蛋白过敏、膳食纤维摄入不足、憋便行为、便潴留动作、麸质过敏症等[8]。妈咪爱是枯草杆菌、粪肠球菌二种益生菌及维生素B1、维生素B2、锌、钙等微量元素，主要机制：通过产生溶菌酶抑制有害菌，迅速消耗游离氧，促进有益厌氧菌生长，促进肠道正常菌群的定植，降低肠道β-GD的活性，降低肠道pH值，中和大便的碱性，软化大便[9]。莫沙必利是强效选择性5-HT4受体激动剂，它通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进肠间神经丛节后神经末梢释放乙酰胆碱，恢复胃肠的生理节律，促进胃排空，有效缩短便秘儿童排便间隔时间[10]。本文结果显示：治本研究中250例患儿治疗第1、2、3、4 周开塞露或泻药使用例数逐渐减少，便质评分呈上升趋势，排便困难症状评分呈下降趋势，排便次数呈上升趋势，腹胀程度呈减轻趋势。治疗中未见毒副反应。因此，莫沙必利和妈咪爱联合治疗小儿功能性便秘是一种可行的治疗方法。

综上所述，小儿功能性便秘病程较短，程度多较轻，多继发于不良生活习惯、肠道功能障碍，应用莫沙必利和妈咪爱治疗小婴儿功能性便秘安全、有效。在药物治疗的同时，应强化基础治疗，待正常排便反射建立，婴幼儿功能性便秘症状解除，则药物逐渐减量至停药，以基础治疗维持，能取得满意而持久的疗效。

[1] van den Berg MM,Benninga MA,Di Lorenzo C,et al.Epidemiology of childhood constipation: a systematic review[J]. Am J Gastroenterol, 2006, 101(10): 2401-2409.

[2] Mugie SM,Benninga MA,Di Lorenzo C. Epidemiologyof constipation in children and adults: a systematic review[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol,2011,25(1):3-18.

[3] 苏林,许春娣.小儿功能性胃肠病与罗马Ⅲ共识[M]//许春娣.小儿消化系统疾病.北京:科学技术文献出版社,2007:418-431.

[4] Bongers ME,Van Wijk MP,Reitsma JB,et al.Longterm prognosis for childhood constipation:clinical outcomes in adulthood [J]. Pediatrics,2010,126(1):e156-e1162.

[5] 张树成.中国北方五市儿童功能性便秘流行病学特征现况调查[J].中华流行病学杂志,2010,31(7):751-754.

[6] 邓丽娟,张磊,程桂平.沈阳地区3岁以下婴幼儿功能性便秘相关因素调查分析[J]。中国中西医结合儿科学,2012,4(6):567-568.

[7] Mugie SM,Benninga MA,Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults:a systematic reviews[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2011,25:3-18.

[8] Boccia G,Manguso F,Coccorullo P,et al. Functional defecation Disorders in children:PACCT criteria versus Rome II criteria[J].J Pediatr,2007,151:394-98.

[9] 熊淑英,孙晓勉,黄旭丽.学龄儿童功能性便秘危险因素研究[J].中国儿童保健杂志,2011,19(7):646-648.

[10] 王宝西,张薇.婴幼儿功能性便秘的诊断及治疗[J].临床儿科杂志,2012,30(10):901-904.

R256.35

B

1671-8194（2014）34-0065-02

广东东莞市科技计划医疗卫生类科研项目（项目名称：不同喂养方法与＜6月龄婴儿功能性便秘的相关性研究（编号：2014105101213））