李传祝

（连云港市东方医院口腔科，江苏 连云港 222000）

微型钛板内固定治疗下颌骨骨折42例临床观察

李传祝

（连云港市东方医院口腔科，江苏 连云港 222000）

目的观察微型钛板用于内固定治疗下颌骨骨折的效果。方法选取2009年1月至2012年12月我院收治的42例下颌骨骨折的患者为观察对象，行切开复位术后采取微型钛板固定。按期行X线复查，术后定期随访。结果患者于手术治疗后1、3个月和6个月时，分别有8、40例和52例咬功能恢复正常，41例患者创口基本于Ⅰ期痊愈。结论微型钛板用于内固定以治疗下颌骨骨折有明确疗效，患者术后咬功能恢复良好。

微型钛板；下颌骨骨折；内固定

人体的口腔颌面部暴露在外，受伤后易骨折，临床上较为普遍的是下颌骨骨折。目前，多采用内固定措施治疗下颌骨骨折，特别是多发性和移位性骨折[1]。由于具备生物相容性优和耐腐蚀性能好的特点，微型钛板是用于治疗颌面骨折的首要材料。我科于2009年2月至2012年12月使用微型钛板治疗42例下颌骨骨折患者，回顾性分析其一般资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本观察中42例下颌骨骨折病患，其中27例男性，25例女性，年龄18～58岁，平均年龄（37±2.6）岁。骨折类型：粉碎性骨折合并骨缺损1例，多发骨折14例，单发骨折27例；骨折部位：32例颌骨正中发生骨折（图1），10例下颌角骨折（图2）。

图1

图2

1.2 方法

1.2.1 固定材料：采用购自台湾亚太有限公司的微型钛板，有L型、直型等形状，有4孔、6孔以及8孔等长度规格，与之相配的螺钉长度为6～8 mm，直径大小为2.0 mm。

1.2.2 手术方法：在术前依据受伤情况，对患者进行曲面断层X线、CT扫描、颌骨正侧位片等检查，确认骨折位置及错位等具体情况，以便最终决定手术方法。根据患者的症状和需求，进行插管全麻或者局麻。经分离唇颊侧黏骨膜至骨折断部全部暴露，严格采取解剖复位，使得咬功能恢复。若有必要，可先采用结扎丝于上下牙、第1磨牙间暂时固定颌间。在此之后，按照由下颌骨应力曲线模拟分析结论得出的理想位置明确微型钛板的植入位置和数量，选取恰当的钛板，塑形可使下颌骨唇皮质骨面于钛板贴合完好且无表面张力密合。然后于骨折固定线处置入钛板，用2个微型钛钉固定骨折线两端，再度确认有无恢复咬功能，于创口内放引流片，紧密闭合创口，拆除颌间的暂时固定。

1.2.3 术后治疗：术后7 d传统采用抗生素防止感染，1周内进流质、半流质食物，告知病患注意口腔清洁，采用0.5%甲硝唑漱口液于进食后漱口。针对术前咬关系不良者行颌间固定7～14 d，术前咬关系移位小、骨折错位小的患者，术后即可解除颌间固定，叮嘱患者可进行幅度小的开闭口。

1.2.4 疗效评价指标：于术后1个月、3个月、半年、1年门诊随访，明确开口度和咬）关系，进行头颅正侧位X线片或颌骨全景检查，确认骨折线痊愈情况。痊愈标准：①颜面两侧对称；②张口度：张口功能正常；③下颌骨闭合自如，颞颌关节部位无疼痛感；④X线拍片表明骨折处对位较佳；⑤咬功能恢复状况[2]。

1.2.5 统计学方法：分析数据采用SPSS17.0版统计软件，以t检验计量资料间的比较，计以χ2检验计数资料间的比较，以P＜0.05为结果具统计学性的差异。

2 结 果

2.1 比较患者治疗后1、3、6个月创口痊愈情况，见表1。

表1 患者治疗后1、3、6个月创口痊愈情况对比

2.2 分析比较治疗后1、3、6个月患者骨折恢复及咬关系，见表2。

表2 治疗后1、3、6个月患者骨折愈合及咬关系的比较

2.3 术后状况：术后6个月复查X线片，钛板没有出现移位及断裂，其四周未见骨质疏松和骨质吸收等现象发生，无假关节形成或者骨愈合不良。随访12个月，体内留置钛板患者无任何不适情况发生。

3 讨 论

口腔颌面外科普遍见到的疾病就是下颌骨骨折，重建咬功能，恢复颌骨解剖学的状态，协调面部外形等为治疗下颌骨骨折的目标[3]。为实现这些目标，首先必须正确复位骨折断部，在骨折固定愈合的期间内确保骨折断端的稳定性；假若咬不平衡或者恢复不良就可能会导致两侧咀嚼肌肉部分运动协调性差，进一步导致颞下颌关节受损，使得正常行使咀嚼功能发生障碍[4]。颌间固定、钢质结扎丝固定、克氏针骨内固定等为常规的骨折固定措施，因为固定稳定性较差，骨折处发生轻微扭转，骨愈合所需的成骨细胞增殖分化和毛细血管再生受到影响，需要经过形成血肿、骨改建、形成骨痂等步骤才能愈合，恢复时间长[5]。随着目前生活水平的改善，现代的患者生活质量提高，患者更愿意选取切口隐蔽、趋向美观化及手术创伤少的治疗措施。近些年来，颌面部骨折的治疗措施已经熟练应用强化内固定技术，普遍推广应用，此技术能够有效保障骨折固定坚强的稳定性，手术操作简单方便，创口小，能够采取颌间结扎或减少此过程的时间，术后病患可尽早训练张口，预防关节强直。

临床上治疗下颌骨骨折愈来愈多地应用到新型骨内固定方法即微型接骨板。由钛和钛合金制成的微型接骨板有着强大的耐腐蚀性和良好的生物相容性，不会对机体产生任何不良反应。此外微型钛板体积小且薄，易于成形就位，而且规格类型多，选择性多，操作简单安全，固定稳定性好，组织相容性可靠，不需二次取出，有助于患者尽早补充营养和张口训练。在手术进行过程中我们领会到钛板的位置就是手术较为关键的步骤，应该在颊侧向舌侧的错位处的外邪嵴（即Champy线上）放置钛板，当咬时可能够有效地抵抗来自牙槽嵴的张力，充分保障骨断段的稳定性。下颌骨发生明显错位的骨折或者多发骨折，因为受到咀嚼肌牵引的牵引影响，即使内固定后骨折断部仍会可能发生再次错位，造成咬关系失衡，所以术后很有必要借助颌间牵拉进行固定。

本组术后6个月患者于Ⅰ期愈合所占比例为97.62%，张口度正常，颜面外形恢复满意，咀嚼功能复原，咬关系协调，术后3个月进行X线或CT线片检查表明骨折对位线甚好，骨折痊愈效果良好，随访12个月，钛板置留的机体没有发生任何异常。显示微型接骨板用于医治下颌骨骨折有良好效果。但是，此技术也有其缺点。首先接骨板小且薄，强度有时会不够，容易出现弯曲、折裂等造成固定失败；其次为了防止损害下牙槽神经血管和牙根，只能在靠近下颌骨下边缘处放置接骨板，如此在咬时牙槽突出区会发生双侧错位，导致骨折断端无法得到可靠的固定；治疗费用较高。即使微型接骨板骨内固定技术仍具备不足，但它纠正了传统方法中的许多缺点，此外还能够形成喊好的咬关系和解剖学复位，尽早行使口腔功能，使得医治骨折变得更加人性化和科学合理化，可予以普及应用。

[1] 许晓虎,邓永强,余军武,等.微型钛板内固定治疗下颌骨骨折32例临床观察[J].广西医学,2013,35(8):105.

[2] 朱志高.微型钛板内固定在下颌骨骨折患者中的应用及效果[J].临床研究,2013,20(23):48-49.

[3] 吴展,郭晓英,侯庆祥.微型钛板内固治疗下颌骨骨折50例临床观察[J].微创医学,2009,4(5):483-484.

[4] 刘军.解剖接骨板内固定、植骨治疗跟骨骨折48例[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(8):41-42.

[5] Bayram B,Araz K,Uckan S,et al.Comparison of fixation stability of resorbable versus titanium plate and screws in mandibular angle fractures[J]. J Oral Maxillofac Surg,2009,67(8):1644-1648.

Clinical Observation on Miniature Titanium Plate Internal Fixtion in Patients with Mandibular Fractures

LI Chuan-zhu
(Department of Stomatology, Dongfang Hospital of Lianyungang, Lianyungang 222000, China)

ObjectiveTo investigate the application effect on miniature titanium plate internal fixation in patients with mandibular fractures.MethodsFiftyfour patients with mandibular fractures who were treated by miniature titanium plate internal fixtion in our hospital from January 2009 to December 2012 were chosen as the research object, the situation after postoperative wound healing were observed, postoperative infection and occlusal function recovery were compared.ResultsThe normal occlusal function recovery after one month, three months, six months were eight cases, thirty-one cases and fortyone cases, respectively. Forty-one cases were basic in healing wounds after six months.ConclusionThe miniature titanium plate internal fixtion can obtain satisfactory curative effect for patients with mandbar fractures, occlusal function of patients with postoperative recover well.

Micro titanium; Mandibular fracture; Internal fixation

R683

B

1671-8194（2014）34-0049-02