秦顺华

（桂林医学院附属医院临桂院区，广西 临桂 541100）

硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺在治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭中的疗效观察

秦顺华

（桂林医学院附属医院临桂院区，广西 临桂 541100）

目的探讨硝普钠、多巴胺及多巴酚丁胺联合使用治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭的有效性及安全性。方法选取我院收治的扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者共60例，并以随机数字表法方式将其分成2组，每组30例，将其中实施一般治疗、利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转移酶抑制剂及抗心律失常治疗等常规措施处理者纳入对照组，另将在此条件下施加硝普钠、多巴胺及多巴酚丁胺等药物配合治疗者纳入观察组，分析并评估两组病例的临床治疗效果，总结积累临床治疗经验。结果观察组治疗后可取得93.3%的临床总疗效，显著高于对照组（P＜0.05），且观察组治疗后，在改善临床症状，提高左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）等方面均较其治疗前对照组更具优越性（P＜0.05），在安全性方面，两组治疗期间均未见不良反应。结论为扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者在常规治疗基础上联用硝普钠、多巴胺及多巴酚丁胺治疗有确切疗效，且安全可靠。

硝普钠；多巴胺；多巴酚丁胺；扩张型心肌病；顽固性心力衰竭

扩张型心肌病（DCM）在临床上相对常见的症状为充血性心力衰竭，患者多有单侧或双侧心腔异常扩大、心肌收缩功能减退、室性或房性心律失常多见等[1-3]，因此需要尽早治疗。为此，收集我院的30例扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者，并实行了硝普钠配合多巴胺及多巴酚丁胺等治疗，并与同期抽取的另外30例扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者常规治疗组进行对比分析，最终取得了不错的研究结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011年10月至2013年10月到我院住院治疗的扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者60例，男性32例，女性28例，年龄16～65岁，平均年龄（38.5±4.8）岁；所有入组者均经检查临床症状、体征，心电图诊断及胸片、心脏彩超后确诊，心功能评级Ⅲ～Ⅳ级，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）发布的扩张型心肌病（DCM）相关诊断标准，且已完成知情同意书的签署者；均无典型心绞痛发作史或心肌梗死病史。排除有严重肝肾疾病、其他全身系统疾病、意识障碍，以及其他原因所致心脏扩大和过敏体质者、两组患者组间一般资料差异不明显，P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法：对照组予以常规基础治疗，主要包括吸氧、心电监护等治疗，对于合并心律失常者，还需为其提供抗心律失常的相关药物服用。观察组在上述治疗的基础加硝普钠配合多巴胺及多巴酚丁胺治疗，暂停用其他扩血管药物。用法为：以微量泵持续泵入方式给药，多巴胺40～60 mg，多巴酚丁胺80～120 mg加入5%葡萄糖溶液共配成50 mL一管，以5～20 μg/（kg•min）泵入，开始泵入宜从小剂量开始，以便于观察药物不良反应，如无心率明显加快或出现恶心呕吐等不良反应，则可再根据病情逐渐增加剂量。硝普钠25～50 mg也加入5%葡萄糖溶液共配成50 mL另外一管，以10～30 μg/（kg•min）微量泵避光持续泵入，根据血压调整速度，血压不低于90/60 mm Hg为宜，硝普钠管6～8 h更换1次，症状明显控制后逐渐减量，硝普钠5～7 d为1个疗程，在改用其他扩血管药物后停用。其余保持不变，继续治疗10 d。两组总疗程均为15 d。用药期间密切观察血压、呼吸、心率等情况。另外多巴胺及多巴酚丁胺在停用前也应逐渐减量，以防突然撤掉引起不良反应。

1.3 评定标准：观察两组病例治疗前后的LVEF、CI及心率值，并记录好相关数据。在临床疗效方面，显效：治疗后症状及体征基本消失，心功能好转超过2级；有效：治疗后症状及体征有一定改善，且心功能好转超过1级；无效：治疗后症状及体征无改变甚至加重。

1.4 统计学方法：本次研究的数据均录入至SPSS17.0版本软件处理，其中计数、计量资料的检验分别以卡方和t形式显示，以P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组病例的临床疗效比照：观察组治疗后可取得93.3%的临床总疗效，这要较对照组的70.0%更理想，比较差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 两组病例的LVEF、CI及心率值比照：两组治疗前的LVEF、CI及心率值等均较为接近（P＞0.05），经治疗后，发现两组均有不同程度的改善，且观察组明显更具优越性（P＜0.05），见表2。

表2 两组病例的LVEF、CI及心率值比照

2.3 两组病例的安全性评价：两组治疗期间均未见严重不良反应。

3 讨 论

硝普钠是临床上常用的一种血管扩张药，常用于紧急治疗各种急症高血压病，也用于治疗各种顽固性心力衰竭[4-5]，其对于治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭有短时及速效的作用[6]。而多巴胺能够通过对肾上腺受体进行作用，在帮助心肌恢复收缩功能的同时，促进心脏加大排血量，从而改善心功能。而多巴酚丁胺则能够选择性的兴奋β1肾上腺受体，它增强心肌收缩力比加快心率更明显，在治疗剂量下能增强心肌收缩力和增加心排血量，而对心率影响不大，耗氧量增加亦不多。通过三者联用，可抵消或减轻可能因药物副作用而导致的如心肌耗氧量增加、心率加快、血压严重增高或降低等不良情况的发生。对于改善患者的心肌收缩功能，控制左心室舒张末压以及加大心排血量具有更突出的疗效。这在近些年的多项研究中均有报道[9-10]。

在本次研究中，我们通过为观察组实施硝普钠配合多巴胺及多巴酚丁胺治疗[7-8]，结果发现，该组治疗后可取得较对照组更理想的临床疗效（P＜0.05），对于LVEF、CI及心率值等指标的改善也更突出（P＜0.05），而且不会给患者造成严重不良反应，安全可靠，与相关报道有一致性。

[1] 折光楠.多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病心衰临床疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(10):181-182.

[2] 胡秀芬.扩张型心肌病[J].实用儿科临床杂志,2011,26(13):984-986.

[3] 林琳,包金丽.左西孟旦治疗扩张型心肌病合并难治性心衰的疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(20):619-620.

[4] 崔秀卿,冯淑红,刘喜艳.多巴胺和多巴酚丁胺联合硝普钠治疗难治性心力衰竭临床观察[J].河北医药,2010,32(18):2501-2502.

[5] 赫力.硝普钠联用多巴胺,多巴酚丁胺治疗缺血性心肌病难治性心力衰竭60例疗效分析[J].健康大视野:医学版,2013,21(6):527-527.

[6] 孟海亮.小剂量硝普钠持续静点治疗扩张性心肌病难治性心力衰竭疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(6):419-420.

[7] 冒新亚,姜亚飞.多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明合用治疗顽固性心衰35例分析[J].中国社区医师,2011,13(7):31-32.

[8] 谢凯.多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗顽固性心力衰竭疗效分析[J].中国医药科学,2012,2(3):85-86.

[9] 任重,王高明,李兵,等.静脉用左西孟旦与多巴酚丁胺对急性失代偿心力衰竭患者有效性和安全性的Meta分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(11):1768-1771.

[10] 邓又斌.不同剂量多巴酚丁胺对正常心肌纵向收缩期峰值应变的影响[J].中国超声医学杂志,2012,28(2):177-180.

The Observed of Nitroprusside, Dopamine, Dobutamine in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy Efficacy Refractory Heart Failure

QIN Shun-hua
(The Affiliated Hospital of Guilin Medical University, Lingui 541100, China)

ObjectiveTo study the efficacy and safety of the combination treatment in dilated cardiomyopathy with refractory heart failure by sodium nitrate, dopamine and dobutamine.Methods60 patients diagnosis as dilated cardiomyopathy with refractory heart failure in the hospital were randomly and divided into 2 groups by the number table method(30 cases in each group). Among them, the patients in the control group were treated by diuretics, oxygen and angiotensin transferase inhibition. And the patients in the observation group were treated by diuretics, oxygen and angiotensin transferase inhibition. Then clinical treatment outcome of cases in was analyzed and evaluated of two groups of, and treatment experience was summaried.ResultsThe total clinical curative effect in the observation group after treatment can obtain 93.3% of, it is more ideal than the control group(70.0%), more significant difference (P<0.05). And left ventricular ejection fraction observation group after treatment of (LVEF), cardiac index (CI) and heart rate value were much more superiority than before the treatment, control group (P<0.05). And in terms of safety, there were no serious symptoms of two groups during treatment.ConclusionFor DCM patients with refractory heart failure combination, sodium nitrate, dopamine and dobutamine treatment has the exact effect, safe and reliable, suitable for popularization in future clinical application.

Sodium nitrate; Dopamine; Dobutamine; Dilated cardiomyopathy; Refractory heart failure

R542.2；R541.6

B

1671-8194（2014）34-0048-02