任红云

（云南省文山州人民医院妇科二病区，云南 文山 663000）

非脱垂子宫经阴道切除术40例临床分析

任红云

（云南省文山州人民医院妇科二病区，云南 文山 663000）

目的 探讨非脱垂子宫经阴道切除术的临床效果。方法 选择2012年1月至2013年6月我科收治的行经阴道切除术的子宫良性病变患者40例为研究组，同期40例类似患者行经腹子宫切除术的患者为对照组，比较两组患者术中及术后情况。结果 两组患者手术均成功，无脏器损害，研究组与对照组患者的手术时间[（52.1±17.2）min vs（61.4±19.3）min]、术后肛门排气时间[（28.00±4.21）h vs（37.00±5.68）h]、术中出血量[（90.5±48.3）mL vs（171.2±51.2）mL]、术后疼痛比例[（20.0%）vs（42.5%）]等比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 非脱垂子宫经阴道切除术具有手术时间短、恢复快、创伤小、住院时间短等优点，值得临床推广。

微创；临床分析；非脱垂子宫；经阴道切除

全子宫切除术是是基层医院最主要的妇科手术，更是妇科最常见的主要手术方式之一，常见的手术路径有经腹子宫切除术，经阴道子宫切除术及腹腔镜下子宫切除术等[1]。随着现代医学技术的发展，“微创”理念深入人心，在医学领域中也日益受到重视，而在临床中，行子宫切除术的患者逐渐摒弃采用开腹手术等传统方式，开展新技术已经成为基层医院的重要课题。经阴道子宫切除术因其创伤小、腹部无瘢痕、恢复快、医疗成本低、符合微创原则等优点，日益得到国内外妇科专家的亲睐与重视[2]。与经腹子宫切除术及腹腔镜下子宫切除术比较，经阴道子宫切除术被认为是最为微创的手术[3]。自2012年本院妇科率先开展非脱垂阴式子宫切除术以来，收到了满意的临床效果，深受患者及医护人员欢迎。并随着手术技巧的提高，本院对非脱垂子宫经阴道切除术也有了初步的认识，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的40例非脱垂子宫经阴道切除术患者，均为2012年1月至2013年6月我科收治，且均患有子宫良性病变，经临床诊断需要切除子宫的患者，将其作为研究组，年龄34～61岁，平均46岁，其中，子宫肌瘤15例，子宫肌瘤合并贫血6例，功能失调性子宫出血10例，子宫上皮内瘤变（CIN级）5例；功血合并贫血4例。同期选择患有类似子宫良性病变并行经腹子宫切除术的40例患者为对照组，其中，年龄33～60岁，平均年龄50岁，其中，子宫腺肌病18例，子宫肌瘤10例，子宫上皮内瘤变2例，功能失调性子宫出血10例，两组患者在一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者给予常规经腹子宫切除术治疗，术前常规消毒等措施，选择硬腰联合麻醉，采取传统方式进行手术，具体方法参照刘新民主编的《妇产科手术学》第3版[4]。

研究组患者给予经阴道子宫切除术治疗，具体步骤如下：①取膀胱结石位并排空膀胱，先采用连续硬膜外麻醉，确定好子宫的大小，性状、位置等，在膀胱与宫颈间隙下方约0.5 cm处作一深度为阴道黏膜全层与宫颈前筋膜的环宫颈切口，然后从子宫颈膀胱间隙处钝性分离使前腹膜充分露出并打开腹膜。②采用电切术紧贴子宫颈处切开主韧带和骶韧带，在手术过程中，可以采用电凝止血法治疗活动性出血。③充分暴露位于子宫处的血管，然后钳夹并切断血管，于切断处进行缝扎1次（采用10号爱惜康线）。在手术过程中，为防止阔韧带撕裂出血的情况发生，应避免强行过度牵拉子宫。④自穹隆牵拉翻出子宫并用钳夹子宫角，切断周边附件各相关韧带，并于断端处进行缝扎1次（采用10号丝线），注意应保留结扎线。⑤对于阴道较紧的患者，手术时不易将子宫牵拉翻出，此时在处理附件各韧带前，先从子宫颈处纵向切开至子宫体，将瘤粒切除以使子宫缩小，可以防止损伤及撕裂出血。⑥手术完毕时，关闭腹膜腔，并分别将两侧角进行缝合。⑦连续锁扣缝合阴道断端（采用1-0号可吸收线）[5]。

1.3 临床观察指标

观察两组术后疼痛、术中出血时间、肛门排气时间、手术时间、住院时间等差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中情况的比较

本研究结果显示，与对照组相比，研究组的平均手术时间、术中出血量明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组患者术中情况的比较（）

表1 两组患者术中情况的比较（）

例数 平均术中出血量（mL） 平均手术时间（min）研究组 40 90.5±48.3* 52.1±17.2对照组 40 171.2±51.2 61.4±19.3 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术后各项指标的比较

与对照组比较，研究组发生术后疼痛的比例明显较少，下肢发生血栓的比例明显变少，肛门排气时间明显变短，住院及发热时间明显降低，两组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

表2 两组患者术后各项指标的比较

3 讨 论

目前，作为一种成熟的手术方式，经阴道切除治疗非脱垂子宫已广泛地被应用于国内各基层医院中。国内外不少文献报道，开展非脱垂子宫阴道切除术具有一定的可行性，受到患者以医护人员的好评，但此种手术必须要求医师能熟练掌握手术技能，在此基础之上方能取得良好的效果[6]。本院自2012年1月开始对非脱垂子宫患者采用经阴道行子宫切除术，结果发现，没有一例患者因为手术失败而改行其他手术，所有患者均反映良好。

分析近年来这些成功病例我们不难发现，采用经阴道行子宫切除术时，应选择合适的病例，这是手术能否取得成功的关键。为使手术得难度降低，方便手术操作，最初可以从小子宫开始，排除患有严重盆腔粘连的患者，以减少手术过程中的损伤和出血量等，真正实现微创的目的，同时，经阴道切除术在一定程度上降低了麻醉技术方面的要求，提高了安全性，确保了手术成功率。

[1] 马翠,晋家萍.改良阴式子宫切除术128例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(6):471.

[2] 杭国红.改良式经阴道全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床对比分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(8):623.

[3] 林媛.非脱垂子宫切除术术式对比分析[J].健康大视野:医学版,2012,20(10):1178-1179.

[4] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003.

[5] 刘珠风,郎景和,孙大为.阴式子宫切除术25例分析[J].中华妇产科杂志,1999,34(3):456.

[6] 姚文蕾,周建波,汪洪友.非脱垂子宫经阴道切除术的手术体会[J].基层医学论坛,2013,17(1):48-49.

R713.4+2

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：1671-8194（2014）06-0157-02