董淦功

（江苏省邳州市人民医院传染科，江苏 邳州 221300）

38例肝硬化的临床治疗分析

董淦功

（江苏省邳州市人民医院传染科，江苏 邳州 221300）

目的 对肝硬化患者的临床治疗方法进行分析和探讨。方法 此次临床研究主要以我院在2010年2月至2012年4月收治38例乙肝肝硬化患者为研究对象，采用分组治疗的方法（对照组常规西医治疗，实验组在此基础上应用阿德福韦酯片抗病毒治疗），观察和分析两组患者的临床治疗效果。结果 实验组的治疗效果明显优于对照组。结论 肝硬化患者作为慢性肝病的晚期症状，本身发病率较高，在治疗方法上采用综合治疗的方法，具有较高的临床效果和价值。

肝硬化；临床治疗；分析

肝硬化本身是慢性乙型病毒性肝炎晚期发展症状。疾病的特征本身以肝脏弥漫性纤维化、假小叶以及再生结节为主。肝硬化在起病阶段并不明显，疾病发展较为缓慢，在晚期阶段主要以肝功能衰退以及门静脉高压为临床表现，并且并发症的出现概率较高。肝硬化是一种常见的临床疾病，疾病的致死率较高，一般多发于35～50岁的群体，以男性患者为主，并发症的出现很大程度上提高了病死率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在此次临床研究中，主要以我院在2010年2月至2012年4月收治38例乙肝肝硬化患者为研究对象，其中男性患者有21例，女性患者有17例，年龄范围为40～89岁，平均年龄为53岁。患者的病程范围为6个月～5年。采用随机分组的方法，将38例患者分成对照组和实验组，每个组别各19例，对照组患者在治疗方法上采用常规的护肝、抗炎以及对症治疗，实验组患者则在常规治疗的基础上加用阿德福韦酯片抗病毒治疗。所有患者经检查，血清丙氨酸转氨酶水平均超过正常数值，抗-HAV、IgM、抗-HEV、抗-HCV以及抗-HGV均为阴性状态，所有患者均表现不同程度的脾功能亢进、腹水、消化道出血、低蛋白血症以及黄疸。按照肝功能Chlid-Pugh对患者进行分级，其中A级别患者有8例，B级别患者有14例，C级别患者有16例。所有患者均排除自身免疫性肝炎、脂肪肝。酒精性肝炎以及药物性肝炎，没有患者存在糖尿病以及高血压等相关慢性病症。两个组别在年龄、性别、病情等一般资料的比较上，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

肝硬化在起病阶段较为隐匿，疾病的发展过程较为缓慢。代偿期肝硬化的疾病症状变现较轻，没有出现特异性。一般临床表现包括了乏力、食欲减退、腹胀不适等，肝脏肿大且质偏硬，脾肿大。在失代偿期，肝硬化主要表现为腹水、且可能伴有下肢水肿，一些患者甚至出现肝性胸水，多发于右侧。同时易出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、酸碱平衡紊乱、原化性肝细胞癌、门静脉血栓、肝肾综合征、感染以及电解质紊乱。

在检查方法上，一般需要对患者的肝功能进行检查，在肝硬化代偿期，一般肝功能表现正常，或存在轻度的酶学异常。在肝硬化失代偿期，肝功能一般显示异常，异常程度主要与肝脏的储备功能的衰退程度有关系。同时还需要对患者进行血清免疫性检查、影像学检查、内镜检查、腹水检查、腹腔镜检查、门静脉压力检查、肝穿刺活组织检查等，其中肝穿刺活组织检查的诊断价值较高，广泛应用于代偿期肝硬化的早期诊断。

此次研究的对象经诊断均符合肝硬化代偿期诊断标准。

1.3 治疗方法

对照组在治疗方法上主要采用常规护肝、抗炎以及对症治疗，主要药物有益肝灵片和五酯胶囊，其中益肝灵片每片77 mg，每次服用两片，一天服用3次；五酯胶囊每次2片，一天3次。必要情况还需要对患者进行利尿以及血浆蛋白补充等治疗，一些患者还需要进行甘草酸二铵以及复方丹参静脉滴注。

实验组患者在常规的治疗方式上，加用阿德福韦酯片抗病毒治疗，阿德福韦酯片每片为10 mg，对于肾脏功能正常的患者 贺维力的推荐剂量为每日1次 每次1片，每次10 mg 饭前或饭后口服均可 治疗疗程为3个月，对患者进行6个月随访。

两组患者每隔4周进行1次血常规和肝功能检查，并对患者的血清、天冬氨酸转氨酶、血清白蛋白以及血清总胆红素的含量进行记录，观察患者的肝功能评分以及临床表现情况。

1.4 统计学处理

此次临床研究主要采用SPSS11.0软件对数据进行处理和分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

经过相应的治疗后，两组患者治疗后临床效果见表1。

表1 两组患者治疗后临床症状比较

由表1可以看出，两组患者经过相应的治疗后，实验组患者出现腹水、腹胀、肝区疼痛以及乏力现象明显少于对照组患者，两个组别在临床症状比较上，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者的肝功能指标变化见表2。

表2 两组患者治疗后肝功能指标比较

由表2可以看出，实验组在肝功能指标上，结果均优于对照组，两组患者在肝功能指标比较上，具有统计学意义（P＜0.05）

3 讨 论

肝硬化是一种肝病的晚期发展的结果[2]，一般由于病毒的不断复制导致肝脏炎症活动不断加大，最终引发肝硬化。肝硬化在治疗方法上传统的护肝抗炎方法进行治疗，然而在临床上其治疗效果比较有限。在目前的治疗方法上，主要采取常规治疗基础上加用阿德福韦酯片抗病毒等综合治疗，临床效果较为显著[3]。

在此次临床研究中，我院对38例肝硬化患者进行了分组治疗，对照组患者采用常规的治疗方法，实验组则在常规治疗方法上加用阿德福韦酯片抗病毒治疗。阿德福韦二磷酸盐通过下列两种方式来抑制HBV DNA多聚酶（逆转录酶）；一是与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止。阿德福韦二磷酸盐对HBV DNA多聚酶的抑制常数（Ki）是0.1 μmol/L，但对人类DNA多聚酶α和γ的抑制作用较弱，Ki值分别为1.18和0.97 μmol/L。在药物的使用过程中，还需要注意以下几点：①患者停止乙肝治疗会发生肝炎急性加重，包括停止使用阿德福韦酯。因此，停止乙肝治疗的患者应密切监测肝功能，若必要，应重新进行抗乙肝治疗。②对于肾功能障碍或潜在肾功能障碍风险的患者，使用阿德福韦酯慢性治疗会导致肾毒性。这些患者应密切监测肾功能并适当调整剂量。③使用阿德福韦酯治疗前，应对所有患者进行人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检查。使用抗乙肝治疗药物，如阿德福韦酯，会对慢性乙肝患者携带的未知或未治疗的HIV产生作用，也许会出现HIV耐药。④单用核苷类似物或合用其他抗逆转录病毒药物会导致乳酸性酸中毒和严重的伴有脂肪变性的肝肿大，包括致命事件。⑤因为对发育中的人类胚胎的危险性尚不明确，所以建议用阿德福韦酯治疗的育龄妇女要采取有效的避孕措施。

经此次研究表明，早期的肝硬化患者在中西治疗下，其自身的临床表现情况以及肝功能指标均显著优于对照组，这也证实了阿德福韦酯片够对肝炎病毒的复制造成影响，从而使患者的肝炎症状得以缓解，促进患者肝功能的恢复，从而使患者的肝组织得以改善，对肝纤维化进行抑制。

综上所述，对肝硬化患者进行常规护肝抗炎治疗基础上加用阿德福韦酯片抗病毒等综合治疗，能够有效缓解患者的临床症状，防止疾病的继续发展，有效保障了患者的生活质量。因此具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。

[1] 胡震宇.肝硬化腹水成因与中医分型间关系的临床探讨[J].浙江中医杂志,2009,44(11):23.

[2] 田效群,张振海.攻补结合法治疗肝硬化腹水33例[J].中国中医药科技,2010,17(2):44.

[3] 夏启荣,何峰.肝硬化的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002:12.

R657.3+1

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：1671-8194（2014）06-0126-02