肖 景

（广州市番禺区化龙医院，广东 广州 511434）

不同入路方式手术治疗胫骨外侧平台骨折的临床分析

肖 景

（广州市番禺区化龙医院，广东 广州 511434）

目的 探讨不同入路方式手术治疗胫骨外侧平台骨折的临床效果。方法 统计胫骨平台骨折患者40例作为研究对象，根据患者骨折类型的不同，结合实际临床病情，给予相应的固定方式、手术入路进行手术治疗，在手术过程中对患者半月板、交叉韧带、副韧带损伤进行重建、修复，在手术结束以后对患者的膝关节功能进行及时的锻炼。结果 所有患者手术均顺利成功，术后切口I期愈合，无植骨坏死发生，骨折无畸形愈合或延期愈合，疗效评定中，优27例，良21例，中1例，差1例，优良率为97.50%。结论 根据不同病情给予相应的入路手术治疗，同时，术后给予及时的膝关节功能锻炼，能够取得比较满意的临床疗效，保证手术的成功。

不同入路；手术治疗；胫骨外侧平台骨折；临床疗效；膝关节功能锻炼

在膝关节骨折中，比较常见的一种是胫骨平台骨折，假如患者的骨折很严重，那么还会合并有交叉韧带、副韧带、半月板损伤，因此如果不能够恰当地治疗胫骨平台骨折，则会对膝关节的功能及稳定性产生影响[1]。探讨不同入路方式手术治疗的胫骨平台骨折的临床效果，为今后的实际临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

统计40例胫骨平台骨折患者作为研究对象，其中男性患者21例，女性患者19例，年龄为22～73岁，平均年龄为40.5岁。致伤原因：坠落伤6例，交通事故伤26例，重物砸伤3例，摔伤5例。按照Schatzker对骨折分型的分类方法，其中5例为Ⅰ型，9例为Ⅱ型，14例为Ⅲ型，6例为Ⅳ型，2例为Ⅴ型，4例为Ⅵ型。对全部患进行CT平扫、三维重建、MRI、X线片检查进行确诊。

1.2 手术方法

所有患者都进行手术治疗，在手术开始之前进行常规检查，进行硬模外麻醉，使用气囊进行止血。在患者膝外处切口，复位Ⅰ型骨折，在X线透视下确定复位的效果，然后固定松质骨螺钉。Ⅱ型、Ⅲ型骨折患者常常都会出现移位问题，因此就可以切开关节囊，检查患者交叉韧带、半月板有没有损失，将塌陷关节面充分的显露出来，撬平塌陷关节面，将高尔夫型或“L”型钢板放置于胫骨外侧并固定；采用前内侧切口于Ⅳ型骨折中，将高尔夫型或“L”型钢板放置于胫骨内侧并固定；Ⅴ型骨折和Ⅵ型骨折采用后内侧和前外侧双切口或前正切口，内侧拉力螺钉加上支持钢板，或者是单独的使用锁定加压钢板，防止手术以后患者骨碎块再次移位[2]。在手术过程中，要对患者半月板、交叉韧带、副韧带损伤进行重建、修复，如果患者半月板破碎很严重，不能修补，那么就切除平台处的纵形塌陷骨折，使用骨膜剥离子或是骨刀开复位，保证关节面平整，在骨缺损处将自体松质骨植入，充分的压实植骨，在关节腔内放置负压引流，将关节腔关闭，然后分层的缝合。在手术结束以后，将硅胶管负压引流防止在关节囊外，给予患者抗生素进行抗感染治疗，引流管48 h内拔除，＜50 mL的引流液后拔管。患者股四头肌功能锻炼于术后2～3 d开始，膝关节功能康复锻炼于术后3～5 d开始，如果患者有石膏外固定，在3～4周以后拆除，让患者进行功能锻炼，同时使用X线观察患者骨折愈合的情况，在手术后的3个月时可以进行部分负重锻炼，在手术后5个月可以完全负重[3]。

1.3 疗效判断

按照相关膝关节功能评分，100分满分，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为中，小于60分为差。优加良计算优良率。

2 结 果

所有患者手术均顺利成功，术后切口I期愈合，无植骨坏死发生，骨折无畸形愈合或延期愈合，疗效评定中，优27例，良21例，中1例，差1例，优良率为97.50%。其疗效见表1。

表1 手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效

3 讨 论

胫骨平台骨折常常导致劈裂骨折、塌陷骨折或二者并存，有时还会有关节软骨、半月板、膝关节韧带损伤等问题，因此在手术开始前要对患者的患肢进行X线片、MRI、CT检查，观察患者有没有合并胫骨平台后踝骨折情况。在手术前准确的诊断患者软组织骨折、损伤，这对于选择手术方式、准备植骨量、选择内固定器是有重要意义的[4]。临床应用中要仔细分析影像学资料，选择相应的手术方式，考虑骨折分型，结合患者不同的实际病情，制定相应的固定方式、手术入路方式。一般情况下，除急诊手术外，伤后7～14 d进行手术是适合大部分患者实际情况的，其主要依据为局部肿胀消除皮肤可见明显皱纹。而手术成功的关键是准确的复位、满意的植骨技术、相对坚强合理的固定方式。术后早期活动也具有十分重要的意义，它对关节功能恢复能够起到促进作用[5-7]。适当的早期活动，能够改善关节液循环和关节局部血液循环，对促进关节面恢复平滑、防止关节僵硬粘连具有积极作用。通过本组应用，取得了较为满意的临床效果。在手术治疗胫骨平台骨折的时候，必须严格掌握手术指征，全面考虑，根据不同患者的实际病情，对合理手术方法进行选择，并及时进行术后的膝关节功能锻炼。

[1] 张学斌,沈业彤,张子玉.83例胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国实用医药,2011,32(6):58-59.

[2] 赵金忠,盛家根,蒋垚.关节镜技术在胫骨外侧平台骨折治疗中的应用[J].实用骨科杂志, 2000,1(3):153.

[3] 吴刚,杨自龙,胡刚,等. GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折手术入路的选择[J].中国当代医药,2010,17(7):36.

[4] 赵奋伟,刘海勇.复杂性胫骨平台骨折手术治疗68例[J].陕西医学杂志,2012,41(7):841-842.

[5] 白静春,李国胜,魏平.胫骨外侧平台骨折合并前交叉韧带损伤漏诊8例原因分析[J].宁夏医学杂志,2002,24(6):361.

[6] 王琦,蒋垚.老年胫骨外侧平台骨折的关节镜下治疗[J].上海第二医科大学学报,2003,23(3):254-255.

[7] 林涛,刘清毅,林宏.手术治疗胫骨平台骨折64例临床分析[J].西部医学,2011,23(3):515-516.

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