段伟琴

（内蒙古自治区人民医院手术麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010000）

不同剂量舒芬太尼在颅内肿瘤切除术中的应用

段伟琴

（内蒙古自治区人民医院手术麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010000）

目的 观察不同剂量舒芬太尼神经外科颅内肿瘤切除术麻醉中对血流动力学变化的影响。方法 收集本院2012年3月至2013年3月期间60例按美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级Ⅰ或Ⅱ级行神经外科颅内肿瘤切除术的患者，按舒芬太尼的诱导剂量随机分为Ⅰ组（0.25 μg/kg）、Ⅱ（0.45 μg/kg）、Ⅲ组（055 μg/kg），每组20例。观察记录麻醉诱导前（T0）、插管后5 min（T1）、切皮（T2）、开颅骨（T3）的SBP、DBP、MAP、HR，记录停药后患者自主呼吸恢复时间，呼之睁眼时间。结果 3组患者中T0时SBP、DBP、MAP、HR的比较组间相比无显著性差异（P＞0.05），T1时各观察指标与T0时相比较有显著下降（P＜0.05），但组间并无显著性差异（P＞0.05）。Ⅰ组在T2、T3时的SBP、DBP、MAP、HR与插管前相比有显著升高（P＜0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组的各观察指标插管前后相比较血流动力学变化不明显。结论 在神经外科颅内肿瘤手术全麻诱导插管中0.45 μg/kg和0.55 μg/kg舒芬太尼较0.25 μg/kg能更好地抑制插管引起的血流动力学变化。

舒芬太尼；颅内肿瘤切除术；麻醉

颅内肿瘤切除手术理想的麻醉效果要求诱导平稳，能够达到比较好的镇静和镇痛效果，并能够有效地降低颅内压和抑制脑的代谢，创造良好的手术麻醉条件，而且要使手术结束后患者能够及时苏醒过来。因此，为了要保证外科手术的顺利完成，我们必须在麻醉诱导时保证患者血流动力学变化的平衡和稳定。舒芬太尼（Sufentanil，Suf）是一种新型的μ-阿片受体高选择性激动剂，是芬太尼N-4位取代的衍生物，舒芬太尼具有循环系统功能稳定、作用持续时间长、起效快的优点。舒芬太尼能够通过血脑屏障，其半衰期短并且与阿片受体的亲和力较强，因次不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也很长[1-3]。本研究的目的是观察不同剂量舒芬在太尼神经外科颅内肿瘤切除术麻醉中对血流动力学变化的影响，以评估不同剂量舒芬太尼在神经外科颅内肿瘤手术麻醉诱导中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择全麻下神经外科颅内肿瘤手术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄27～72岁，体质量44～74 kg。手术前全身体格检查无高血压、心脏病史、无明显神志异常表现，无长期服用安定或阿片类药物，肝肾功能正常，插管困难者排除在选择范围之内。用随机数字法分组法将患者平均分为3组，每组20例。各组性别，年龄，体质量等相比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 4组患者一般情况[n=20，（）]

表1 4组患者一般情况[n=20，（）]

组别 指标 体质量(kg) 性别男女Ⅰ组(0.25 μg/kg) 47.4±8.9 61.5±10.4 9 11Ⅱ组(0.35 μg/kg) 46.3±8.5 64.7±11.6 12 8Ⅲ组(0.45 μg/kg) 48.7±9.3 63.2±9.5 10 10

1.2 麻醉方法

3组患者均采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。术前常规禁食，术前肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，入室后开放下肢静脉通道。入室休息5 min后监护患者SBP、DBP、MAP、HR。麻醉前诱导：3组患者均给予咪达唑仑0.04 mg/kg静注后，启动丙泊酚TCI，血浆靶控浓度（CP）设定为3 μg/mL，待达到设定值的80%后，Ⅰ组启动芬太尼TCI（0.25 ng/mL），Ⅱ组启动舒芬太尼TCI（0.35 ng/mL），Ⅲ组启动芬太尼TCI（0.45 ng/mL），同时静注维库溴铵0.12 mg/mL，待舒芬太尼达到设定的CP值后行气管插管，机械通气。手术过程中维持舒芬太尼和丙泊酚TCI不变。术毕前30 min停用舒芬太尼，缝皮时停用丙泊酚。术中观察各组SBP、DBP、MAP、HR。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0软件行统计分析，计量资料用均数±标准差表示；组间比较采用配对t检验，组内比较采用重复计量资料的方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

T0时SBP、DBP、MAP、HR的比较组间相比无显著性差异（P＞0.05），T1时各观察指标与T0时相比较有显著下降（P＜0.05），但组间并无显著性差异（P＞0.05）。Ⅰ组在T2、T3时的SBP、DBP、MAP、HR与插管前相比有显著升高（P＜0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组的各观察指标插管前后相比较血流动力学变化不明显，见表2。

3 讨 论

本研究中，3组患者中T0时各观察指标组间相比无显著性差异（P＞0.05），本研究显示，Ⅰ组（0.25 μg/kg）患者插管后出现了血压、心率的升高，说明0.25 μg/kg的舒芬太尼不能够完全地抑制气管插管所引起的血流动力学变化[4]。之所以出现上述情况，主要因为舒芬太尼具有较强的脂溶性，静脉注射后迅速扩散，广泛的分布于人体各个组织，加上舒芬太尼的强效的镇痛作用，所以在插管后较短时间内Ⅱ组和Ⅲ组较Ⅰ组的血管反应更加稳定，Ⅱ组和Ⅲ组的剂量能比Ⅰ组更好地抑制气管插管所引起的血流动力学变化。结果显示，在手术的各期，各组，MAP 均较基础值降低，HR 均大于基础值，Ⅱ组和Ⅲ组在术中各期的MAP和HR 值均明显低于Ⅰ组，这说明增加舒芬太尼的剂量能更好地抑制外科手术操作所引起的各种应激反应，且具有更稳定的血流动力学[5]。舒芬太尼对μ-受体（镇痛） 较μ-受体（呼吸抑制）的选择性更高，镇痛时间较呼吸抑制时间更长。但是我们也应该注意到随着舒芬太尼剂量的增加，不良反应也可能相应增多，需要临床中的密切关注。

表2 3组患者不同时点SBP、DBP、MAP、HR的比较（）

表2 3组患者不同时点SBP、DBP、MAP、HR的比较（）

组别 指标 T0 T1 T2 T3Ⅰ组(0.25 μg/kg) SBP(mm Hg)126.7±7.4101.5±4.9109.8±6.5117.0±2.7 DBP(mm Hg)79.5±8.2 66.2±8.3 78.3±6.579.9±5.2 MAP(mm Hg)91.3±8.9 69.6±7.489.7±7.9 90.6±5.7 HR (bpm) 75.8±6.9 66.5±6.3 78.5±8.5 80.4±4.0Ⅱ组(0.35 μg/kg) SBP(mm Hg)124.7±9.5103.6±5.3105.5±6.7107.3±6.1 DBP(mm Hg)76.5±7.3 64.4±6.5 62.4±5.964.5±8.2 MAP(mm Hg)90.3±5.3 69.5±4.6 67.3±6.171.9±6.3 HR(bpm) 73.6±4.6 68.8±6.2 69.6±5.7 70.7±6.8Ⅲ组(0.45 μg/kg) SBP(mm Hg)123.8±5.2 98.8±5.4 98.4±9.3 95.6±7.5 DBP(mm Hg)78.5±4.6 63.5±6.1 65.6±5.466.3±4.4 MAP(mm Hg)92.4±5.4 67.7±3.1 66.7±4.569.5±7.1 HR (bpm) 76.4±5.3 66.7±7.7 67.6±7.8 68.4±3.9

[1] Mustafa BU,GezerOsman OE,Aydin N,et al.Effects of Esmolol,Iidocaine and Fentanyl on HaemodynamicResponses to Endotracheal Intubation:A Comparative study[J].Clin Drug,Inve st,2007,27(4):267-277.

[2] 牛雷,王凤霞,孟杰.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬氟合剂在甲状腺手术颈丛神经阻滞不全时的应用比较[J].中国临床研究,2011,24(1):58-59.

[3] 陈瑛,王青云,王强.舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉镇痛的比较[J].医学信息,2010,8(10):2190-2191.

[4] 宋宝丽.舒芬太尼和芬太尼在颅内肿瘤切除术麻醉中的应用[J].中外医疗,2011,30(34):129-130.

[5] Engelhard K,Werner C.Inhalational or intravenousansthetics for craniotomies Pro inhalational[J].Curr Opin Anaesth,2006,19(5):504-508.

R739.41

：B

：1671-8194（2014）06-0108-02