颜梦欢，俞雯雅，马海燕

（杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036）

● 卫生经济 ●

2000-2011年中国卫生总费用发展变化趋势分析

颜梦欢，俞雯雅，马海燕

（杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036）

[目的]分析近12年卫生总费用的筹资水平和构成，探索我国卫生费用的发展状况及存在的问题。[方法]回顾2000-2011年来我国卫生总费用，利用描述性和时间趋势分析的方法，分析卫生总费用指标的变化趋势。[结果]2000-2011年我国卫生总费用呈上升趋势，但个人卫生支出构成比例下降。城乡卫生费用均上升，但城乡差距却在逐渐扩大。[结论]应进一步加大政府卫生工作投入力度，减少个人卫生支出比重，减轻居民医疗负担，逐渐缩小城乡卫生差距。

卫生总费用；变化趋势；个人卫生支出；城乡

卫生总费用(Total Health Expenditure,THE)是一个国家或地区的医药卫生领域在一定时期内（通常指 1年）提供卫生服务时消耗的卫生资源的货币表现[1]。从资金来源角度看，卫生总费用是从全社会角度反映以治疗疾病、促进健康为主要目的的人力、物力等卫生资源的投入。作为卫生方面的宏观经济信息，卫生总费用综合反映了该国家或地区经济发展水平、社会对人类健康的重视程度以及卫生筹资模式，突出反映了政府、社会及个人对健康的投入格局、模式及变化趋势[2]。本文通过对卫生总费用相关指标的分析和比较，研究这些指标变化所反映的现实意义，探索我国卫生总费用筹资水平和结构的发展变化。

1 资料与方法

研究数据来源于《2012中国卫生统计年鉴》。通过回顾2000-2011年我国卫生总费用筹资水平和筹资结构，对数据进行描述性分析，并利用时间趋势分析方法探索卫生总费用及城乡人均卫生费用差的发展趋势。

2 结果

2.1 卫生总费用筹资水平及变化趋势

2000-2011年，中国卫生总费用迅速增长，筹资总额从2000年的4,586.63亿元增长为2011年的24,268.78亿元，年均增长16.35%。同期，人均卫生总费用从361.90元上升到1,801.2元，增长近5倍。2000-2008年，卫生总费用占GDP比重在4.5～4.8波动，2009年开始比重基本达到WHO“卫生总费用占GDP比重不低于5%”的要求[3]，见表1。

根据图1的曲线估计，卫生总费用随着时间的增长而不断增长，且预测得2012年卫生总费用为28,809.68亿元，见图1。而经国家基本核算，2012年全国卫生总费用约为28,914.4亿元[4]，结果基本符合。

2.2 卫生总费用筹资构成及其趋势

卫生总费用筹资构成分为政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出。12年来，卫生总费用各构成部分均有不同程度的增长。政府卫生支出由2000年709.52亿元增加到2011年的7,378.95亿元，增加了940%，占卫生总费用比重增加了14.9%；社会卫生支出从2000年的1,171.94亿元增加到2011年的8,424.55亿元，增加了619%，占卫生总费用比重增加9.1%；个人卫生支出由2000年的2,705.17亿元增加到2011年的8,465.28亿元，增加了213%，占卫生总费用比重下降24.1%。卫生总费用各部分构成比从2000年的1：1.65：3.81变化为2011年的1：1.14：1.15，其中，政府卫生支出占卫生总费用比重迅速攀升，逐渐缩小与社会和个人卫生支出比重的差距，见图1，三部分比重逐步趋于平衡。个人卫生支出持续在卫生总费用中所占比例最高，2010年个人卫生支出比重10年来首次低于社会卫生支出比重，见表2。

表1 卫生总费用筹资水平

图1 卫生总费用曲线拟合

表2 卫生总费用筹资构成 [亿元(%)]

2.3 政府卫生支出分析

政府卫生支出是指各级政府用于卫生事业的财政拨款，直接反映了政府对医疗卫生的重视程度[5]，主要由医疗卫生服务支出、医疗保障支出、行政管理事务支出和人口与计划生育事务支出组成。2000-2011年，政府卫生支出各部分的绝对数量都快速上涨，其中医疗保障支出和人口与计划生育事物支出上涨最快，分别增加15.64倍和10.85倍，且医疗保障支出到2011年占了政府卫生支出的44.7%。医疗卫生服务支出增幅减缓，占政府卫生支出的比重下降15.2个百分点，但仍是政府卫生支出的主要组成部分，见表3。

表3 政府卫生支出构成 [亿元(%)]

2.4 城乡卫生费用比较

城乡卫生费用均在增加，年均增长速度分别为20.17%和8.82%，农村卫生费用增长速度明显低于城市。2000-2011年，城市卫生总费用占卫生总费用比例上升19.19个百分点；农村卫生总费用占卫生总费用比例却由42.79%下降到23.60%，农村卫生费用到2011年才达到5,726.41亿元，还不到城市卫生费用在2005年的水平，卫生资金分配明显偏重城市。

从人均卫生费用来看，城乡人均卫生费用年均增长速度分别为14.23%和16.84%，差别不大。但城乡人均卫生费用差以13.18%的年平均增长率增加，城乡差距拉大并呈逐年增长趋势，见表4。

表4 城乡卫生费用筹资情况

3 讨论

随着我国社会经济的发展，国家和政府对卫生事业的投入逐年增加，2009年我国卫生总费用占GDP比例首次突破5%，反映我国政府对卫生工作和居民健康等民生问题的高度重视[6]。但另一方面，卫生总费用不能随着时间无限制的增长，需要综合考虑卫生总费用及其增速是否符合中国国情，是否与中国经济发展水平相适应。卫生总费用中政府和社会卫生支出属于公共筹资，具有较强的风险分担功能，是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要保障[7]。2000-2011年，卫生总费用构成总体上在不断优化，政府和社会卫生支出增涨较快，政府卫生支出力度不断加大，个人卫生支出比例逐步降低。但全球经验表明，如果个人卫生支出占卫生总费用比重超过30%，很难实现基本卫生服务的全民覆盖[8]。到2011年，个人卫生支出仍占卫生总费用的34.9%，说明公共筹资水平仍不高，居民个人医疗负担仍然较大。近年来医疗保障支出在政府卫生支出中所占比例越来越大，说明国家更加重视民生问题，政府对居民医疗保障承担起更多的责任,一定程度上缓解了“因病致贫”、“因病返贫”等问题。数据表明，城乡卫生费用均在增加，但农村卫生费用增长速度明显低于城市，且其占卫生总费用的比例逐年下降，反映卫生资金投入明显偏向城市。城乡人均卫生费用差距逐年拉大，反映城乡居民在拥有相同的卫生服务需求时，城市居民的支付能力更强，而农村居民医疗负担更重 。

根据相关研究，适宜中国的卫生总费用占GDP比例2020年应为5.5%，达到适宜水平后，其适宜增长速度应与上年国内生产总值同步增长，这样才能保证卫生总费用占GDP的比重处于稳定的水平[9]。因此，应对卫生总费用进行有效控制和引导，根据国家财政收入，合理增加卫生总费用，逐步提高卫生总费用占GDP比重，使卫生总费用筹资水平与国民经济发展相适应。政府、社会和个人卫生支出占卫生总费用比例仍需不断优化。逐步加大公共筹资水平，进一步加大政府财政对医疗保障支出的投入，并进一步完善社会医疗救助制度，保障弱势群体，降低个人卫生支出比例，有效缓解个人医疗负担，使病有所医。针对城乡卫生费用存在的差距，最主要的是优化卫生资源在城乡之间的配置。一方面，要健全卫生财政制度，加大农村卫生资金投入，完善医疗卫生基础设施建设，引进卫生资源，城市扶持农村，城乡协同发展[10]。另一方面，要完善医疗保障体系，进一步扩大新型农村合作医疗保障制度的覆盖率并逐步提高受益程度，减轻农村百姓的疾病经济负担。

[1] 王保真,张美荣.1995-2000年我国卫生总费用规模、结构的初步分析[J].中国卫生经济,2003,22(4)：23-25.

[2] 孙玉凤,刘鸿宇,杜 倩.我国卫生总费用变动趋势分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(1)：1-3.

[3] 李立清,李燕凌.卫生总费用的时间序列分析[J].卫生经济研究,2010,(9)：21-25.

[4] 国家卫生和计划生育委员会.2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[Z].2012.

[5] 申屠正荣.政府卫生支出与卫生改革之关系[J].卫生经济研究, 2012,(11)：24-27.

[6] 胡瑞荣,马旭东.“十一五”期间我国卫生总费用变化趋势及其影响因素分析[J].中国医疗保险,2012,2(40)：40-42.

[7] 张毓辉,万 泉,翟铁民,等.2011年中国卫生总费用核算结果与分析[J].中国卫生经济,2013,32(1)：5-9.

[8] 赵郁馨,谢小平,翟铁民,等.2008年中国卫生总费用与卫生筹资战略[J].中国卫生经济,2010,29(3)：18-22.

[9] 王朝昕,王 颖,励晓红,等.适宜的中国卫生筹资总量分析[J].中国卫生资源,2011,14(1)：65-66.

[10] 赵郁馨,万 泉,杜乐勋.农村卫生投入与费用研究[J].卫生经济研究,2004,(3)：3-6.

（本文编辑：何庆节）

Analysis on development trend of Chinese total health expenditure from 2000 to 2011

YAN Meng-huan, YU Wen-ya, MA Hai-yan
(Medical School of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310036, China)

ObjectiveAnalyzes funding level and compositions of 12 years Chinese total health expenditure so as to explore the problems of Chinese health expenditure development condition. MethodsReview Chinese total health expenditure from 2000 to 2011 by descriptive analysis and time-trend analysis method to analyze the variation trend of total health expenditure index.ResultsChinese total health expenditure was on the rising from 2000 to 2011, but the component ratio of personal health expenditure was dropped. The health costs of urban and rural were on the rising, but the urban-rural gap was gradually enlarged.ConclusionsIt need to strengthen government investment further, reduce component ratio of personal health expenditure, relieve medical burden of residents and shrink urban-rural health care gap.

total health expenditure, development trend, personal health expenditure, urban-rural

R-05

A

1003-2800（2014）10-0636-04

2014-03-17

浙江省重点科技创新团队计划资助项目(2011R50021)

颜梦欢（1989-），女，湖北宜昌人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究。

马海燕（1968-），女，浙江杭州人，博士，教授，主要从事初级卫生保健方面的研究。