朱平华邓同兴

（1 河南省建筑医院神经内科,河南 郑州 450002；2 漯河医学高等专科学校人体解剖学教研室,河南 漯河 462000）

老年痴呆症与脑出血90 d病死率有关

朱平华1邓同兴2

（1 河南省建筑医院神经内科,河南 郑州 450002；2 漯河医学高等专科学校人体解剖学教研室,河南 漯河 462000）

目的探讨老年痴呆症或认知功能障碍与ICH后病死率之间的关联。方法根据影像学表现将脑出血患者分为脑叶出血组和非脑叶出血组，记录患者一般情况和影像学信息，老年痴呆症和认知功能障碍史。评估脑出血患者7 d和90 d死亡风险。结果共143例进入本研究，平均年龄。脑叶出血57例，非脑叶出血86例。ICH患者发病早期病死率较低，但90 d病死率达49.7%，伴老年痴呆症或认知功能障碍患者的病死率则上升至81.8%。在脑叶出血组患者发病初期（7 d）病死率增加与低GCS有关，90 d后病死率增加与痴呆或认知功能障碍史、年龄、抗血小板药物史关；而非脑叶出血组发病7 d病死率增加与低和出血量有关，90d后病死率增加与年龄、抗凝血剂史、舒张压、出血量和低GCS有关。结论老年痴呆症或认知功能障碍史较常见于脑出血，且为脑叶出血病死率的预测因素。

脑出血；老年痴呆症；认知功能障碍；病死率

自发性脑出血（intracerebral haemorrhage,ICH）占全部脑卒中患者的10%～20%,老年人发生率较高[1]。根据影像学表现将自发性ICH分为脑叶（皮层-皮层下）和非脑叶（深部白质）出血,二者的病理生理过程不同。有研究表明脑叶出血是认知功能障碍的危险因素,且出现老年痴呆症的风险较高[2]。然而,认知功能障碍和痴呆与脑叶出血的风险是否较高与非脑叶出血和是否影响ICH的预后尚不十分清楚。本研究旨在探讨老年痴呆症或认知功能障碍与ICH后病死率的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选病例均来自河南省建筑医院神经内科2011年～2012年入院的急性脑出血患者,告知患者及其家属书面知情同意书。筛选标准:年龄18～65岁,CT或MRI证实的ICH。排除标准:凝血功能障碍,INR＞3.0,脑转移瘤,血管炎,蛛网膜下腔出血,硬膜下出血,外伤性脑出血,脑梗死出血。

1.2 方法

根据CT或MRI表现将筛选患者分成两组,即脑叶出血组和非脑叶出血组。记录患者年龄、性别、既往病史、药物史,改良Rankin评分（mRS）、血压（BP）,Glasgow昏迷量表（GCS）,并根据CT或MRI计算出血量。主要观察患者60 d和90 d的病死率。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理,进行配对t-检验、Logistic回归分析,P＜0.05认为差异有显著性,有统计学意义。

2 结 果

共有143例患者进入本研究,平均年龄（67±11.3）岁,脑叶出血组57例,非脑叶出血组86例,两组间年龄、性别及一般情况、小血管疾病的严重程度及痴呆或认知功能障碍史没有明显差异。如表1所示,ICH患者发病早期病死率较低,但90 d病死率达49.7%,伴老年痴呆症或认知功能障碍患者的病死率则上升至81.8%。未调整和调整年龄、性别、出血量、老年痴呆症或认知功能障碍史、糖尿病、高血压和GCS后,两组间的病死率无明显差异。在脑叶出血组患者发病初期（7 d）病死率增加与低GCS有关（OR 1.57,95%CI 0.97～2.11；P＜0.05）,90 d后病死率增加与痴呆或认知功能障碍史（OR 32.41, 95%CI 2.76～381.17；P＜0.05）、年龄（OR 0.76,95%CI 0.82～1.21；P＜0.05）、抗血小板药物史（OR 7.19,95%CI 1.15～63.36；P＜0.05）有关；而非脑叶出血组发病初期（7 d）病死率增加与低GCS（OR 1.81,95%CI 1.33～2.71；P＜0.01）和出血量（OR 0.34, 95%CI 0.16～1.14；P＜0.05）有关,90 d后病死率增加与年龄（OR 0.83,95%CI 0.71～1.13；P＜0.01）、抗凝血剂史（OR 30.13,95%CI 1.87～551.38；P＜0.05）、舒张压（OR 1.18,95%CI 0.91～1.27；P＜0.05）、出血量（OR 0.12,95%CI 0.07～0.43；P＜0.01）和低GCS（OR 2.74,95%CI 1.56～5.72；P＜0.01）有关。

3 讨 论

虽然血管性痴呆和脑血管疾病之间有明确的联系,但老年痴呆症在ICH的作用缺乏相关研究。本研究中,21%的脑叶出血患者伴有老年痴呆症。有研究显示,脑叶出血患者发病前老年痴呆症患病率为23%,且与老年痴呆症有关的因素分别为老龄和皮质萎缩增加[3]。一般情况下,伴痴呆或认知功能障碍的重病患者有较高的住院病死率,且病死率随老年痴呆症的严重程度而增加[2]。我们发现大多数脑出血患者的死亡发生在第7天,90 d时病死率升高（49.7%）,且既往有痴呆或认知功能障碍史的脑出血患者有很高的90 d病死率（81.8%）,这与以前的研究结果相似[3,4]。我们还发现抗血小板药物史、老龄、出血量、低GCS与脑出血病死率增加有关。由于抗血小板药和抗凝药广泛用于心脑血管疾病的一级和二级预防,导致ICH患病率升高。有研究表明抗血小板药物可增加ICH病死率[4]。脑叶出血的发病率具有年龄依赖性:2.3%的患者年龄＜75岁和12.1%的超过85岁[3]。我们研究证实,可预测脑出血的早期病死率,且与非脑叶出血有关。这可能由于非脑叶出血中央深部出血导致低GCS[3]。

表1 各组患者不同观察点的死亡例数（%）

总之,脑出血病死率的增加是多因素的,而老年痴呆症或认知功能障碍可能是重要的ICH病死率预测因素。

[1] 李昕慧,张垚.自发性脑出血复发的主要原因[J].临床合理用药杂志,2011,4(10):96.

[2] 郑维红,陈治卿,毕敏.老年脑出血患者认知障碍的相关性研究[J].中风与神经疾病杂志,2001,18(2):105-106.

[3] Jamieson EI,Newman D,Metcalf AK,et al.Dementia is strongly associated with 90-day mortality in lobar cerebral amyloid angiopathy related intra-cerebral haemorrhage[J].J Neurol Sci,2012,322(1-2):161-165.

[4] Naidech AM,Batjer HH,Bernstein RA.Prior antiplatelet therapy and outcome following intracerebral hemorrhage: a systematic review[J].Neurology,2011,76(18):1607.

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