唐昌盛王 芳唐乐群

（1 松岗人民医院泌尿外科,广东 深圳 518105；2 深圳市宝安区中医院超声科,广东 深圳 518133；3 深圳市松岗人民医院门诊外科,广东 深圳 518105）

多镜联合治疗48例双侧上尿路结石的疗效观察

唐昌盛1王 芳2唐乐群3

（1 松岗人民医院泌尿外科,广东 深圳 518105；2 深圳市宝安区中医院超声科,广东 深圳 518133；3 深圳市松岗人民医院门诊外科,广东 深圳 518105）

目的探讨多镜联合治疗双侧上尿路结石的有效性与安全性。方法随机选取我院2008年8月至2010年7月间收治的33例双侧上尿路结石患者为对照组，治疗方式为传统常规分期治疗；我院于2010年8月开始采取多镜联合治疗该类疾病，直至2014年7月间共收治48例双侧上尿路结石患者为实验组。比较两组患者的治疗疗效。结果多镜联合治疗的48例患者均取得一期碎石成功，其手术时间（95 ±6.5）min（P＜0.05）、术中出血量（98±2.2）mL和术后住院时间（（7.6±1.4）d（P＜0.01）均明显低于对照组；术后随访均情况良好，未发现继发性出血等并发症。结论多镜联合治疗双侧上尿路结石具有清石率高、并发症少、缩短住院时间和减少住院费用等优点，值得临床广泛推广应用。

多镜联合治疗；双侧上尿路结石；有效性；安全性

尿路结石是最常见的泌尿外科病之一,而双侧上尿路结石患者则约占15%[1]。至2014年7月间共收治的48例双侧上尿路结石患者采用了多镜联合治疗,结果均取得一期碎石成功,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2008年8月至2010年7月间收治的33例双侧上尿路结石患者为对照组,其中22例,女11例；年龄为27～72岁,平均（45.9± 2.1）岁；左肾结石合并双侧输尿管结石者7例,右肾结石合并双侧输尿管结石者6例,双肾结石合并双侧输尿管结石者10例。我院于2010年8月开始采取多镜联合治疗该类疾病,直至2014年7月间共收治48例双侧上尿路结石患者为实验组,其中男36例,女12例；年龄为26～73岁,平均（46.2±1.1）岁；左肾结石合并双侧输尿管结石者例16,右肾结石合并双侧输尿管结石者14例,双肾结石合并双侧输尿管结石者18例。所有患者均经静脉肾盂造影或CTU检查诊断为双侧上尿路结石。两组患者的年龄、病情等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组采用传统常规分期治疗该类疾病；实验组采用多镜联合治疗该类疾病,具体如下:①选用连续硬脊膜外阻滞麻醉。②对于≤2 cm的肾结石,采用截石位,联合使用输尿管硬镜和膀胱软镜行碎石取石术。③对于＞2 cm的肾结石,置F6输尿管导管后采改用俯卧位,垫高腹部,取第12肋下与腋后线交界位置为穿刺点,在B超或C臂机引导下用穿刺针穿刺至结石表面或肾盂内,助手利用 F6 输尿管导管注水,拔除针芯见穿刺针套管内有尿液顺畅流出即可证实穿刺成功,沿穿刺套管针置入斑马导丝后,用尖刀切开皮肤、筋膜层深约1.5 cm,测量穿刺深度,留置导丝并退出套管针。用 COOK筋膜扩张器从F8开始逐步扩张至F24标准通道,留置F24外鞘后,在肾镜下采用EMS或气压弹道对结石进行碎石,肾盏结石可通过联合使用输尿管硬镜和膀胱软镜行碎石取石术。击碎结石可经EMS吸出和灌注泵循环水冲出,较大块结石可配合异物钳夹出体外。碎石后输尿管留置双J管。③碎石完成后,留置F18硅胶肾造瘘管及输尿管支架管,术后常规抗感染治疗3～5 d；根据术后腹部平片情况,5 d后拔除肾造瘘管或再次取石,1个月后拔除输尿管内双J管。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验,两组率比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组经过多镜联合治疗的48例双上尿路结石患者均取得了一期碎石成功,无改开放手术者,且术后随访情况良好,无继发性出血等并发症发生；对照组33例患者经多期治疗后也取得成功,但术后随访发现有4例患者出现并发症。实验组患者的手术时间（95±6.5）min（P＜0.05）、术中出血量（98±2.2）mL和术后住院时间（7.6± 1.4）d（P＜0.01）均明显低于对照组（表1）。

表1 两组患者的临床情况比较

3 结 论

双侧输尿管结石多是合并肾结石,而随着经皮肾手术及输尿管镜手术的临床应用,使双侧上尿路结石同时得到了一期碎石,且避免了双肾对抗平衡损伤,这十分有利于患者肾功能的恢复。Silverstein等[2]对双肾结石患者行同期经皮肾镜取石手术,结果发现行同期手术患者的失血量、输血率和并发症与行分期手术患者比较差异无统计学意义。

对于输尿管结石或≤2 cm肾结石,大多能通过输尿管手术碎石,但对于＞2 cm肾结石,则需要行经皮肾镜手术,但根据肾盏的特点,单一微通道下硬性肾镜很难一次性完全发现和清除肾内各盏结石,而多通道经皮肾镜碎石术则会增加手术风险,延长患者术后恢复时间[3]。穿刺次数的增加必然会增加肾损伤及其周围脏器损伤的风险,此外也会增加患者术中及术后而的失血量,不利于患者的恢复。软镜联合输尿管硬镜及肾镜技术的引进,对于双侧上尿路结石的治疗有了一个全新的方法,针对≤2 cm肾结石,可利用输尿管软镜行输尿管手术,针对＞2 cm肾结石,可利用肾镜联合膀胱软镜行单通道经皮肾镜手术,这样手术方法既减轻了创伤、减少了并发症,也减少了住院时间和降低了住院费用。Hyams等[4]在研究中提到针对直径为20～30 mm的肾结石,输尿管软镜碎石术可取代经皮肾镜取石术,成为一线治疗手术。Cannon等[5]对接受输尿管软镜属的年龄＜15岁肾结石患者进行了回顾性分析,认为＜15 mm的儿童肾结石可首选输尿管软镜碎石。本研究结果显示,经过多镜联合治疗的48例双上尿路结石患者均取得了一期碎石成功,无改开放手术者,且术后随访情况良好,无继发性出血等并发症发生；对照组33例患者经多期治疗后也取得成功,但术后随访发现有4例患者出现并发症。实验组患者的手术时间（P＜0.05）、术中出血量和术后住院时间（P＜0.01）均明显低于对照组。

综上所述,经皮肾镜联合不同软镜治疗肾结石及双侧上尿路结石具有清石率高、刨伤小、手术时间短、出血量少、并发症少和住院时间短等优点,是一种安全可靠的治疗方法,值得临床广泛推广应用。

[1] 顾燕,王国增,贺伟,等.上海市浦东新区泌尿系结石患者与健康体检者结石相关因素的对照研究[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(9): 702-705.

[2] Silverstein AD,Terranova SA,Auge BK,et al.Bilateral renal calculi: assessment of staged v synchronous percutaneous nephrolithotomy[J].J Endourol,2004,18(2):145-151.

[3] 钱彪,王勤章,丁国富,等.多镜联合同期治疗双侧上尿路结石疗效观察[J].中国内镜杂志,2014,20(4):408-410.

[4] Hyams ES,Shah O.Percutaneous nephrostolithotomy versus flexible ureteroscopy/holmium laser lithotripsy: cost and outcome analysis[J].J Urol,2009,182(3):1012-1017.

[5] Cannon GM,Smaldone MC,Wu HY,et al.Ureteroscopic management of lower-pole stones in a pediatric population[J].J Endourol,2007,21(10):1179-1182.

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1671-8194（2014）25-0138-02