陆成会王恩及王振强

（1 河北围场县医院消化内科,河北 围场068450；2 围场县御道口乡卫生院,河北 围场068462）

盐酸川穹嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病急性发作的疗效及安全性分析

陆成会1王恩及1王振强2

（1 河北围场县医院消化内科,河北 围场068450；2 围场县御道口乡卫生院,河北 围场068462）

目的分析盐酸川穹嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病（肺心病）急性发作的临床疗效与安全性。方法回顾性分析近两年来我院就诊并确诊为慢性肺心病急性发作的患者共112例，随机数法分为观察组和对照组，对照组患者采取抗炎、化痰止咳、控制心力衰竭、持续低流量吸氧及纠正水电解质紊乱等对症治疗措施，观察组患者在此基础上加用盐酸川穹嗪注射液治疗，对比两组患者临床疗效及治疗前后相关指标的变化。结果观察组患者临床症状及体征改善情况明显优于对照组（P＜0.05），且观察组患者治疗后各项动脉血气分析检测指标及血液流变学指标改善幅度明显优于对照组（P＞0.05）。结论盐酸川穹嗪注射液治疗慢性肺心病急性发作临床疗效确切，安全有效，推荐临床推广应用。

慢性肺源性心脏病急性发作；盐酸川穹嗪注射液；临床疗效；安全性

慢性肺心病是我国呼吸系统常见疾病,指呼吸系统慢性病变引起支气管黏膜炎性变、增厚,黏液腺增生、分泌亢进,肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而导致右心功能不全[1]。急性发作时常引起心力衰竭及呼吸衰竭,伴发低氧血症和二氧化碳潴留,血液呈高凝和血栓前状态,预后不良,临床治疗仅以对症处理为主。有报道显示[2],加用盐酸川穹嗪注射液治疗慢性肺心病急性发作安全有效,为更好的指导临床工作,现将本人的调查分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年12月至2013年12月来我院就诊并确诊为慢性肺心病急性发作的患者共112例,所有患者均伴有咳嗽咳痰、喘憋及肺部啰音,确诊均依据1997年全国肺心病会议达成的诊断共识,排除肺梗死、糖尿病及肾病患者,随机数法分为两组。观察组:男性患者42例,女性患者14例；年龄39～78岁,平均（58.6±8.7）岁；病程8～36年,平均（17.5±7.2）年；急性发作1～7 d,平均（3.6± 1.4）d；根据患者自主症状,参照NYHA心功能分级标准[3],本组心功能Ⅱ级患者11例,Ⅲ级患者36例,Ⅳ级患者9例；伴发冠心病患者27例,肺炎患者11例；痰菌培养阳性患者26例。对照组:男性患者44例,女性患者12例；年龄41～76岁,平均（60.3±9.1）岁；病程9～38年,平均（16.7±6.9）年；急性发作1～7 d,平均（3.4±1.1）d；心功能Ⅱ级患者10例,Ⅲ级患者37例,Ⅳ级患者9例；伴发冠心病患者24例,肺炎患者13例；痰菌培养阳性患者28例。关于两组患者的性别、年龄及基本病情等因素的分析,P＞0.05,不具有统计学意义。

1.2 治疗方法[4]

①对照组给予对症综合处理:治疗前两周内未用过肝素、潘生丁及华法林等影响凝血功能的药物,患者卧床休息并给予营养支持,根据药敏试验选择有效抗生素抗感染,沐舒坦镇咳祛痰,解痉平喘,强心利尿,持续低流量吸氧,维持水电解质酸碱平衡。②观察组加用盐酸川穹嗪注射液:在常规综合治疗的基础上,加用5%葡萄糖注射液250 mL＋盐酸川穹嗪注射液10 mL,静脉滴注,1次/天,以2周为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准:

①治疗前后观察指标:动脉血气分析检测指标:PaCO2、PaO2及SaO2；血液流变学指标:血浆黏度、全血低切黏、红细胞比容及纤维蛋白原水平。②评价标准[5]:依据《最新国内外疾病诊疗标准》中“慢性肺源性心脏病临床疗效判断标准”,显效:治疗后咳嗽咳痰、呼吸困难、水肿及发绀等症状明显改善,肺部啰音等肺部体征减轻或消失,心功能增强,肝脏缩小超过3 cm,PaO2升高超过10 mm Hg, PaCO2降低超过10 mm Hg；有效:治疗后咳嗽咳痰、呼吸困难、水肿及发绀等症状有所改善,肺部体征减轻,心功能改善1级,PaO2升高,PaCO2降低,但未达到显效标准；无效:各项临床症状、体征及相关指标未见改善,甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法:

本临床统计结果采用SPSS18.0的统计软件进行统计处理, 计数资料采用χ2检验,数据以均数±标准差（xˉ±s）表示,计量资料采用t检验,检验指标设为0.05,P＜0.05时,具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效评价

两组慢性肺心病急性发作患者,观察组加用盐酸川穹嗪注射液,治疗总有效率明显优于对照组患者,统计学方法分析,P＜0.05,差异具有统计学意义。结果见表1。

表1 两组患者临床疗效评价

2.2 两组患者治疗前后动脉血气分析检测指标对比

治疗前两组患者PaCO2、PaO2及SaO2均未显示出明显差异（P＞0.05）,治疗后两组患者各项动脉血气分析检测指标均有所改善,且观察组患者改善幅度更为显著,统计学方法分析,P＜0.05,差异具有统计学意义。结果见表2。

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标对比

治疗前两组患者血浆黏度、全血低切黏、红细胞比容及纤维蛋白原水平均未显示出明显差异（P＞0.05）,治疗后两组患者各项血液流变学指标均有所改善,且观察组患者改善幅度更为显著,统计学方法分析,P＜0.05,差异具有统计学意义。结果见表3。

2.4 观察组患者加用盐酸川穹嗪注射液治疗的安全性分析

观察组56例患者加用盐酸川穹嗪注射液治疗,较少发生不良反应,仅2例患者因静脉滴注速度过快引起穿刺部位局部疼痛,减慢滴注速度后减轻,1例患者发生胃肠道功能障碍,偶有皮疹出现,及时处理后均得以缓解。另脑出血及有出血倾向患者禁用盐酸川穹嗪注射液,糖尿病患者慎用。

表2 两组患者治疗前后动脉血气分析检测指标对比（

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标对比

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标对比

3 讨 论

慢性肺心病是由肺部或胸廓疾病诱发肺脏结构与功能发生不可逆改变,引起肺循环严重受阻,进而导致右心功能失常的一类心脏病,常继发于慢性支气管炎及肺气肿等慢性阻塞性肺疾病。患者肺功能长期慢性损害,机体低氧血症不断加剧,红细胞反应性增生,顺应性下降,表面电荷密度增加,血黏度增强,纤维蛋白原生成增加,血流阻力上升,诱发心力衰竭及呼吸衰竭。慢性肺心病急性发作时,机体缺氧进一步加剧,巨噬细胞大量释放IL-1、IL-8、IL-16及TNF-α等多种炎性介质,加之酸中毒和免疫复合物沉积,血管内皮细胞和肺泡上皮细胞严重受损,胶原组织暴露,血小板大量积聚,凝血反应链激活,血液呈高凝状态,肺循环阻力上升,多发性原位小血栓形成,同时,组胺及血栓素A2等血管活性物质诱发肺动脉收缩,导致右心功能失代偿,造成源于肺脏病变的心功能衰竭[6]。

针对慢性肺心病急性发作的治疗,临床以对症处理为主,疗效欠佳。专家指出[7],有效治疗血液高黏滞状态,预防肺小动脉栓塞,是控制慢性肺心病急性发作的关键。有报道显示,加用盐酸川穹嗪注射液治疗慢性肺心病急性发作安全有效,各项动脉血气分析检测指标及血液流变学指标能够显著改善,且不良反应发生率较低,本临床调查充分证明了上述结论。

川穹嗪是从中药川穹中分离提纯的一种生物碱单体四甲基吡嗪,具有活血化瘀功效,川穹中的阿魏酸具有镇痛抗炎、抗血小板聚集、抑制血小板5-羟色胺释放,抑制血小板血栓素A2生成,增强前列腺素活性及缓解血管痉挛的作用,川穹嗪还能够有效抑制腺苷二磷酸、花生四烯酸和血小板活化因子,解聚已凝集的血小板,抑制内皮素的分泌,保护血管内皮细胞,扩张小动脉,进而有效改善微循环[8]。此外,川穹嗪还能够降低炎性细胞因子水平,有效治疗慢性肺疾病。

综上所述,盐酸川穹嗪注射液主要通过以下方式治疗慢性肺心病急性发作:抑制血小板活化因子、抑制小动脉血栓形成、清除过量自由基、降低血液黏滞度、改善血液高凝状态进而改善缺氧等,其临床疗效确切,毒副作用发生率低,推荐临床推广应用。

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[2] 陈哲,赵峰,翟海程,等.川穹嗪对维拉帕米致急性左心衰竭家兔心功能的影响[J].心脏杂志,2011,23(4):438-441.

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[4] 高美华,张 丽,李 冰,等.川穹嗪对Ang Ⅱ诱导的大鼠心肌肥大细胞JAK-STAT通路作用[J].细胞与分子免疫学杂志,2011,27(5):519-521.

[5] 张莉.川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病30例临床分析[J].中国医药科学,2011,1(21):71-72.

[6] 赵敏,刘学成,王风云,等.川芎嗪联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察[J].中国全科医学,2010,13(20):2275-2277.

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