何炳斌 陈世俊

（广东省河源市源城区人民医院儿科,广东 河源 517000）

阿奇霉素联合安普索片、顺尔宁治疗儿童支原体感染引起慢性咳嗽的效果观察

何炳斌 陈世俊

（广东省河源市源城区人民医院儿科,广东 河源 517000）

目的研究在祛痰镇咳治疗的同时予以阿奇霉素、安普索片、顺尔宁治疗肺炎支原体引起慢性咳嗽的效果。方法将患儿随机分配为观察组和试验组，其中试验组45例，观察组38例，观察组按祛痰镇治疗的同时予以抗生素（阿奇霉素除外）；试验组在化痰止咳基础治疗的基础上予以阿奇霉素、安普索片、顺尔宁治疗，疗程为21 d。结果试验组患儿的临床疗效明显优于观察组患儿的临床疗效，χ2=15.16，P＜0.01，有统计学意义。结论阿奇霉素、安普索片、顺尔宁几种口服药物的同时使用可更明显地阻制气道的慢性炎性反应，对减轻气道高应激性，加速痰液在气管中的稀释以及排出有着明显的作用，进而可明显地减轻咳嗽症状。

阿奇霉素；安普索；顺尔宁；肺炎支原体；慢性咳嗽

支原体是介于细菌和病毒之间,兼性厌氧、能独立生活的最小微生物,主要通过呼吸道传播,肺炎支原体感染是引起小儿慢性咳嗽的主要病原体之一[1]。肺炎支原体好发于青少年或儿童,目前儿童肺炎支原体的发病率呈明显的上升趋势,其流行的周期通常为4～6年,主要经过呼吸道传播,也可伴随着血液的流动到达全身的各个器官和组织。肺炎支原体感染人体后会形成受感染组织的本身抗体,从而引起多个系统的免疫伤害。近几年来,随着大家对肺炎支原体认识的逐步深入以及检测验方法的不断进步,关于肺炎支原体的报道也越来越多,针对性的治疗水平和治疗方法也逐步提高[2]。

通常采用长期的使用抗生素的方法进行治疗。本院儿科采用阿奇霉素（百利药业,0.1克/袋,批号:130601）联合氨溴索片（山德士,30毫克/片,批号:FN013）、孟鲁司特（默沙东制药有限公司, 4毫克/片或10毫克/片,批号:J014546）的方法进行治疗,通过系统治疗后发现患儿的咳嗽症状得到了明显的缓解,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:收集我科2012年8月至2013年8月期间治疗随访的83例慢性咳嗽患儿,咳嗽时间均达到＞3周,年龄1～14岁,其中男孩51例,女孩32例。患儿咳嗽症状多为干咳,痰少,无发热、无气喘症状,排除支气管哮喘、肺炎、结核感染气道异物等,实验室检查提示:肺炎支原体阳性。

1.2 方法:将患儿随机分为试验组45例和观察组38例,二组患者的性别、病史、年龄等普通资料统计学上无明显意义（P＞0.05）、存在可比性。二组患者都予以同样的祛痰镇咳等一般性用药,即都予以镇咳、舒张气管的药物及必要的雾化治疗。观察组在按祛痰镇咳用药的同时予以抗生素（阿奇霉素除外）；试验组在祛痰镇咳治疗的同时予以阿奇霉素10 mg/kg,一日一次,安普索片1.5 mg/（kg·d）、一日3次,顺尔宁片:用量为4 mg（1～5岁）,5 mg（6～10岁）睡眠前口服,每日晚上1次,总疗程为221 d。

1.3 效果判断:①痊愈:21 d内患儿咳嗽症状基本消失；②显效:21 d内患儿咳嗽症状明显好转,咳嗽症状明显减轻,咳嗽频率明显减少；③无效:21 d内咳嗽症状无减轻或加重。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0进行统计学分析,计数资料使用卡方检验进行判断,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 二组患儿用药后,试验组患儿症状消失的时间明显短于观察组患儿,具体见表1。

表1 两组患者症状消失的时时间对比（d，）

表1 两组患者症状消失的时时间对比（d，）

二组间比较,P＜0.05,有统计学意义

2.2 用药21 d后两组临床用药疗效的比较,见表2。

表2 两组患者的临床治疗效果的比较

从表2中可以看出两组患儿疗效比较,试验组的总有效人数为40例,观察组的总有效人数为19例,治疗组有效率88.9%,对照组为50%,χ2=15.16,P＜0.01,有统计学意义,试验组明显高于观察组,试验组患者的临床疗效要明显优于观察组患者的临床疗效。

3 讨 论

咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一,以咳嗽为主要症状而就诊者占门诊总量的20%左右,咳嗽又是一种保护性反射,但过于频繁的咳嗽则使病儿和家长十分困扰。慢性咳嗽的概念目前尚无统一标准,一般认为持续或反复咳嗽3～4周无明显肺部疾病证据者即为慢性咳嗽,慢性咳嗽的原因种类繁多并且错综复杂,而且原病根据患者岁数的不同而异同,比如反反复复的呼吸系统感染、胃—食管的反流、气管的异物均被认为是婴、幼儿很常见慢性咳嗽的病因,反反复复呼吸系统的感染和婴、幼儿免疫力功能下降、锌及维生素的缺乏、空气的污染及居住的环境差等等这些易感因素都有明显的关系[3]。因为感染刺激了呼吸道的黏膜从而导致了气道慢性的炎症致使气道出现了高反应性,对于外部环境的因素,例如:冰冷的空气、烟雾、粉尘的刺激、因迷走神经的兴奋产生了反应,均可导致支气管的痉挛性及持续性的咳嗽[4]。其中肺炎支原体感染就是其致病的一种主要病原体。肺炎支原体是一种微生物,是处于病毒和细菌之间的直接致病微生物,包含有RNA和DNA,可以进行分裂繁殖。肺炎支原体跟细菌不同的是没有细胞壁,对常用的治疗肺炎药物,如头孢霉素类、青霉素类等抗生素均不敏感。对一些影响和抑制核酸与蛋白质合成的药物,如氨基糖甙类、大环内脂类、四环素类、喹诺酮类等敏感[5]。

阿奇霉素为一种半合成红霉素衍生物,其药代动力学特性显著改善,使组织浓度较血药浓度高50倍左右,代谢缓慢,半衰期长,该药的药代动力学特点是呈多房室模型,具有较强的抑制蛋白质合成和细胞膜穿透性作用[6]。安普索片（药品名为盐酸氨溴索片）具有调节浆液性和黏液性分泌的能力,促进痰液的稀释,致使呼吸道中黏液的生化特性逐渐正常化,从而加速痰液的排出,因调节了肺泡中巨噬细胞的功能及抗氧化的功能,就可以明显抑制炎性的介质产生,减轻自由基对组织造成的伤害,明显降低了肺部炎症的反应[7],进而减少了液体的渗出及水肿的程度,安普索片和抗菌药物联用时会产生协同作用,因而可明显增加抗菌药物在支气管肺泡中的灌流液以及肺组织里的浓度,提高了抗感染的能力。顺尔宁作为白三烯受体拮抗剂,是一种新型的非激素类抗炎药,它主要通过阻断半胱氨酰白三烯与存在各种细胞表面受体结合,使半胱氨酰白三烯的致炎效应被中断,从而降低毛细血管通透性,减轻气管黏膜水肿,减少气道分泌物,缓解平滑肌痉挛,减少炎性细胞在气道壁的浸润,从而改善气道的高反应性[8]。阿奇霉素在组织中的高浓度可有效发挥抗感染作用,安普索的排痰作用可减轻痰液的刺激减轻咳嗽症状,顺尔宁通过抑制白三烯释放,减轻白三烯引起的支气管痉挛,减轻咳嗽症状。这3种药物的一起应用就能更明显地减轻气道的慢性炎性反应,从而对改善气道的高反应性,加速气管中痰液的稀释及排出均有明显的作用,因此可明显地减轻咳嗽的症状,所以在临床实践工作中使用阿奇霉素、安普索片和顺尔宁联合一般综合性的治疗对于儿童慢性咳嗽的诊治疗均能获得比较好的效果。

[1] 张春根.阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(17):2547-2549

[2] 刘学玲.小儿支原体肺炎治疗进展[J].河北联合大学学报(医学版),2014,16(1):34-35

[3] 何炳斌.普米克、沐舒坦联合孟鲁司特治疗小儿慢性咳嗽的临床观察[J].中国实用医药,2010,5(14):161-162

[4] Corrado G,Pacciarotti C,Carliere M,et al. Esophageal disorders and chronic cough in children[J]. Chest,2004,114:659.

[5] 崔明姬.阿奇霉素在小儿肺炎支原体感染中的临床应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,32(22):3340-3341.

[6] 温志园.红霉素、阿奇霉素序贯联合沐舒坦治疗小儿支原体肺炎160例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(3):318.

[7] 赵红霞.阿奇霉素联合沐舒坦治疗支原体肺炎临床体会[J].河南职工医学院学报,2013,25(2):149-150.

[8] 范晖.孟鲁司特钠辅助治疗小儿肺炎支原体感染后喘息的临床观察[J].河北医药,2013,35(1):109-110.

The Observation about Treatment Effect of Chronic Cough which Caused by Children Mycoplasma Infection Giving the Combined Use of Azithromycin, Ambroxol Tablets and Montelukast

HE Bing-bin, CHEN Shi-jun
(Department of Pediatrics, Yuancheng District People's Hospital, Heyuan 517000, China)

Objectivestudy the treatment effect of chronic cough caused by children mycoplasma infection giving the combined use of azithromycin, ambroxol tablets and montelukast at the same time in the Expectorant and antitussive therapy.Methodspatients were randomly assigned into observation group and test group. There were 45 cases in test group and 38 cases in observation group. The observation group were given antibiotic treatment (azithromycin except) at the same time in the Expectorant and antitussive therapy, But the test group were given azithromycin, ambroxol tablets and montelukast treatment, based on Expectorant and antitussive therapy treatment. The time of therapy was twenty-one day.ResultsThe clinical curative effect of the patients in the test grop was obviously better than the clinical curative effect of the patients in the observation group, χ2=15.16, P＜0.01, there was statistical significance.ConclusionThe combined use of azithromycin, ambroxol tablets and montelukast could be more effectively preventingthe chronic airway inflammation reaction, which had a significant role to alleviate the airway hyperirritability, accelerate the sputum deliquation and discharge in the trachea. It obviously reduced the symptoms of cough.

Azithromycin; Ambroxol tablets; Montelukast; Mycoplasma pneumoniae; Chronic cough

R725

B

1671-8194（2014）25-0048-02