房 岚 祭 冉

（济南市第五人民医院,山东 济南 250022）

高压氧治疗视网膜静脉阻塞的疗效观察和护理

房 岚 祭 冉

（济南市第五人民医院,山东 济南 250022）

目的探讨高压氧治疗视网膜静脉阻塞的效果和护理体会。方法选取32眼视网膜静脉阻塞患者行高压氧治疗的患者与同期32眼仅行药物治疗患者对照，比较2组疗效。结果常规治疗组视力恢复正常6例，视力提高17例，视力无改善9例；HBO组视力恢复正常12例，视力提高18例，视力无改善2例，HBO组视力恢复情况明显优于常规治疗组，差异有统计学意义情况（χ2=6.483，P＜0.05）。3例患者在HBO在高压氧舱内或出舱后出现眼胀、眼痛、一过性视物模糊等不适反应。结论视网膜静脉阻塞患者给予高压氧治疗安全有效，改善了患指视网膜循环障碍，提高视力的恢复，值得临床推广，同时完善的护理也具有重要意义。

视网膜静脉阻塞；高压氧；护理

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是较常见的视网膜血管疾病,是导致视力丧失的常见原因,严重影响患者的生活质量。导致该病的病因尚未明确,常见的危险因素有高血压、糖尿病、动脉硬化及血流动力学的异常改变等[1]。目前该病尚无有效治疗方法,主要是药物治疗和视网膜激光凝固治疗。临床研究发现,高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）应用于视网膜中央静脉阻塞的治疗,可减少黄斑囊性水肿,对于视力的恢复具有一定疗效[2]。高压氧治疗应在发病后及时进行,并应加强护理[3]。本文旨在探讨高压氧治疗视网膜静脉阻塞的效果和护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2013年12月我院收治的RVO患者60 例（64眼）,其中男28例,女32例,年龄35～65岁,病程病程均在5个月之内,平均（3.57 ±0.86）个月。所有患者均经过眼底荧光血管造影检查确定诊断为RVO,其中中央静脉阻塞34眼,分支静脉阻塞30眼。缺血型视网膜静脉阻塞26眼,非缺血型视网膜静脉阻塞 38眼,合并高血压动脉硬化20眼。将60例患者随机分为HBO组和常规治疗组,HBO组30例（32眼）,男15例,女15例,年龄35～60岁,平均病程（3.55 ± 0.78）个月；常规治疗组30例（32眼）,男13例,女17例,年龄38～65岁,平均病程（3.60 ±0.82）个月,两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均行疾病的常规药物治疗,同时积极治疗糖尿病、高血压等合并症。HBO组在常规治疗基础上加用高压氧治疗,设定压力为0.20～0.25 MPa,戴面罩吸纯氧2次,每次30 min,吸氧中间吸空气10 min。每日治疗1次,12 d为1个疗程,各疗程间隔4～5 d。共治疗2～3个疗程。

1.3 高压氧舱治疗的护理

进舱前,向患者详细介绍高压氧治疗原理、经过及注意事项,进行安全及健康指导,消除患者紧张、恐惧心理,积极配合治疗。在高压氧舱内治疗的同时应注意做眼球的按摩。在治疗过程中,出现视力减退等异常时,应慎用或停用高压氧治疗较为安全,同时安慰患者。出舱后嘱患者加强营养、注意休息,减轻高压氧治疗后的疲劳。密切观察病情,以防出现并发症。

1.4 疗效判定标准

治愈:眼底出血及渗出大部分吸收,视力恢复正常或明显提高,视物变形等症状消失或减轻；有效:眼底仍有少量出血,视力改善；无效:眼底出血、渗出无明显吸收,视力无明显变化。

1.5 统计学方法

应用SPSS15.0软件进行统计分析,计量资料以平均值±标准差表示,采用t检验,计数资料采用卡方检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后疗效情况比较

常规治疗组视力恢复正常6例,视力提高17例,视力无改善9例；HBO组视力恢复正常12例,视力提高18例,视力无改善2例, HBO组视力恢复情况明显优于常规治疗组,差异有统计学意义情况（χ2=6.483,P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效情况比较

2.2 并发症

3例患者在HBO在高压氧舱内或出舱后出现眼胀、眼痛、一过性视物模糊等不适反应。出舱后经过安抚患者、眼球按摩及适度的护理过后,这些症状逐渐缓解

3 讨 论

视网膜血液循环依赖于视网膜动、静脉之间的压力差。视网膜静脉阻塞是一个漫长的病理过程,由于视网膜中央和（或）分支静脉阻塞血流受阻,静脉压力升高,血管渗透压升高引起视网膜水肿,视网膜出血,小静脉管径变细或闭塞造成视网膜缺血乏氧[4]。临床表现为视力下降、视野缩小,眼底检查见视网膜静脉扩张迂曲、沿静脉周围有片状放射性出血及水肿、渗出等改变。

高压氧是通过在高压环境下吸氧,促进患者机体新陈代谢,增强组织细胞的生理功能,从而使患者逐渐康复[5]。高压氧状态下可明显增加血氧张力,提高血氧含量,改善眼底组织的缺血、缺氧状态,阻断视网膜内层细胞因缺血缺氧引起的病理变化,促进可逆性病变的恢复；高压氧状态下可引起血管收缩阻止渗漏,减轻组织水肿对微循环的压迫,改善微循环,且组织处于高氧状态,有氧代谢增强,改善视锥细胞代谢,可缓解视网膜黄斑水肿,改善视力[6]。

尽管高压氧治疗的疗效还有待一步观察和评估,但本研究显示,常规治疗组视力恢复正常6例,视力提高17例,视力无改善9例；HBO组视力恢复正常12例,视力提高18例,视力无改善2例,HBO组视力恢复情况明显优于常规治疗组,差异有统计学意义情况（P＜0.05）。同时HBO组未发生气压伤、氧中毒、眼压升高、白内障。其中有3例患者在高压氧舱内或出舱后出现眼胀、眼痛、一过性视物模糊等不适反应。出舱后经过安抚患者、眼球按摩及适度的护理过后,这些症状逐渐缓解。因此,高压氧应用于视网膜中央静脉阻塞的治疗,对于视力的恢复具有一定疗效。在治疗过程中,做好高压氧治疗各个阶段的护理工作尤为重要,对患者进行周密、细致的护理,可以有效的放大高压氧的治疗作用,提高患者的治愈率[7]。

[1] Hayreh SS,BridgetZimmerman M.Ocular neovascularization associated with central and hemicentral retinal vein occlusion[J]. Retina,2012,32(8):1553-1565.

[2] 杨文芝,吴强.视网膜静脉阻塞治疗新进展[J].眼科新进展,2010,30(7):694-697.

[3] 王西云.高压氧治疗视网膜静脉阻塞临床疗效观察[J].现代预防医学,2013,40(17):3329-3331.

[4] 王玲,仇宜解,王培嵩,等.高压氧对兔眼视网膜血流量的影响[J].中华航海医学杂志,2000,7(1):51-52.

[5] 封波,董玲,宁友茹,等.高压氧联合药物治疗视网膜静脉阻塞的疗效观察[J].中国伤残医学,2011,19(6):27-29.

[6] Ueng SWN.,Yuan LJ.,Lin SS,et al.Hyperbaric oxygen treatment prevents nitric oxide-induced apoptosis in articular cartilage injury via enhancement of the expression of heat shock protein 70[J].J Orthopaedic Res,2013,31(3):376-384.

[7] Uzun G,Mutluoglu M,Ay H,et al.Decompression sickness in hyperbaric nurses: retrospective analysis of 4500 treatments[J].J Clin Nnrs,2011,20(11/12):1784-1787.

R473.77

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1671-8194（2014）25-0345-02