经尿道膀胱电切术后患者的快速康复护理应用研究

2014-05-25魏瑞雪

中国医药指南 2014年25期

关键词：电切尿管冲洗

魏瑞雪

（青岛市胶州中心医院泌尿外科,山东青岛 266000）

经尿道膀胱电切术后患者的快速康复护理应用研究

魏瑞雪

（青岛市胶州中心医院泌尿外科,山东青岛 266000）

膀胱肿瘤；经尿道膀胱电切术；术后护理；康复

快速康复外科（FTS）理念是在临床中实施一系列已经被证实行之有效的急救措施,以减少患者围术期的手术应激及其带来的一系列不良反应,最终目标为加速患者的术后康复,缩短其住院时间[1]。为了探讨快速康复外科理念在经尿道膀胱电切术后患者中的应用效果,我科将快速康复外科理念应用于62例经尿道膀胱电切术后患者的护理中,取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取2013年1～12月我科收治住院患者中符合膀胱肿瘤诊断,年龄在51～86岁患者,有手术指征,身体各项指标显示能耐受手术的62例患者,将以上患者随机分成观察组与对照组,每组各32例。两组患者在性别、年龄、肿瘤大小、位置、健康状况等方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施传统的围手术期护理措施,术前晚22点后禁饮食,常规备皮、灌肠,术后常规进行补液,肠蠕动恢复,肛门排气后才逐渐恢复饮食,膀胱冲洗4 d,5 d尿管拔出。

观察组患者实施快速康复护理措施,在术前与患者进行积极沟通,共同制定详细的快速康复护理方案,取得患者及家属的配合与支持；术后强化康复教育与护理,包括术后体温护理,持续膀胱冲洗、留置尿管、下床活动、饮食指导；术后采取持续镇痛措施等,具体措施如下。

1.2.1 术前心理护理:膀胱肿瘤患者年龄偏大,手术前存在较大的心理压力,常会出现恐惧、焦虑心理,包括担心手术的成功率低,术中会出现的意外,术后效果等。在护理中我们根据患者的心理状态进行疏导,亲切的称呼、真诚的态度,日常护理一点一滴中建立起与患者及家属的信任关系,向患者讲解手术的具体事宜,介绍手术疗效及护理措施,与相同手术成功患者同住一间病室,鼓励他们沟通交流,谈切身体会,使患者在充分了解的状态下,以积极平稳的心态接受手术,减少由于情绪变化带来的危险,降低并发症的发生。

1.2.2 术后体温护理:术中及术后需维持正常体温是快速康复外科理念中另一个重要方面。低温可导致机体复温过程中产生不良的应激反应,对于外科切口而言,体温下降1～3 ℃,术后切口感染的概率将增加2～3倍。而术后早期的保温,能减少术后感染及心脏并发症的发生[2]。术中由于环境温度较低、持续膀胱冲洗的进行加上躯体暴露等原因,术后低体温较常发生,我们细心询问患者感受,及时增加盖被,或使用热水袋等保暖措施,并且将膀胱冲洗液提前加温,严密监测体温,将体温保持在正常范围。

1.2.3 术后留置尿管及膀胱冲洗的护理:①术后留置尿管及膀胱冲洗的刺激致使患者焦躁不安,我们术前已耐心向患者及家属讲解术后留置尿管及膀胱冲洗的目的及重要性,术后结合患者感受再次进行解释,鼓励患者多提问题,护士使用科学严谨、有理据的语言进行讲解,对减轻患者紧张、恐惧情绪起到事半功倍的效果。②膀胱痉挛是膀胱肿瘤术后常见的并发症之一,冲洗液温度的选择非常关键。冲洗液温度过低易诱发体温过低及膀胱痉挛等并发症,温度过高易加重出血[3],使用温度为30～37 ℃的冲洗液,可以减少膀胱痉挛的次数,减少发生的频率,减轻患者的痛苦,对促进患者早日康复,降低医疗费用有着重要作用[4]。③保持冲洗及引流管通畅,根据尿色调整冲洗的速度,色深则快,色浅则慢。④术后患者留置尿管,每天用0.1%碘伏擦洗尿道口2次,如有分泌物随时处理,抗反流引流袋每周更换1次,注意无菌操作。

1.2.4 术后疼痛护理:充分止痛是快速康复理念中的一个重要方面,膀胱肿瘤患者术后由于导尿管、膀胱冲洗液刺激,血块堵塞冲洗管等原因引起的膀胱痉挛,导致阵发性下腹疼痛,术后给予留置硬膜外持续镇痛泵,并根据疼痛的原因及时予以正确的处理措施,减轻或消除疼痛,有效避免了应激反应的发生,加快患者恢复速度,利于患者早期活动和进食。

1.2.5 术后活动与进食护理:传统护理多于患者术后24～48 h排气后,允许患者进食流质,后逐渐改为半流质和普通饭,而快速康复外科则强调的是在围术期采用新的理念和方法对患者进行护理[5]快速康复外科护理认为应于术后早期进行肠胃营养,因为患者经过长期的卧床后,除了丢失大量的肌肉蛋白氮,还增加了胰岛素的抵抗性,也在一定程度上损伤了肺功能,而术后早期鼓励患者进行活动,可增加肠道功能恢复速度,降低肺部并发症发生,降低下肢深静脉血栓形成的风险,避免发生肌肉萎缩。本组患者6 h后听诊有肠鸣音后开始进流质食物,6 h内进行床上被动活动,麻醉作用消失后鼓励进行床上主动活动,术后1 d冲洗液色清后便可进行床边活动。

1.3 疗效观察

对两组患者的膀胱冲洗持续时间、膀胱痉挛时间、留置导尿时间,住院时间及患者满意度进行比较,以评价患者术后恢复情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件包对数据进行分析,并采用t检验计量资料,以P＜0.05为差异有统计学意义。