方 爽任 虹

（1 解放军第二二二医院呼吸内科,吉林 吉林 132011；2 四平妇婴医院,吉林 四平 136000）

慢性阻塞性肺疾病患者采用舒利迭治疗的效果分析

方 爽1任 虹2

（1 解放军第二二二医院呼吸内科,吉林 吉林 132011；2 四平妇婴医院,吉林 四平 136000）

目的探讨舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法选取2012年3月至2013年2月在我科进行治疗的98例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，并随机分为观察组及对照组各49例，两组患者均按照COPD稳定期治疗，对照组加用茶碱缓释片及盐酸氨溴索，观察组患者加用舒利迭，观察两组肺功能改善情况。结果观察组患者治疗后，肺功能明显改善，与对照组患者对比差异显著（P＜0.05） ；观察组有4例出现不良反应，经过治疗后都能得到有效缓解。结论舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病效果肯定，患者症状得到有效缓解，肺功能改善明显。

舒利迭；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；临床效果

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见的慢性疾病,其特征是具有不完全可逆的气流受限,呈进行性发展,主要分为慢性支气管炎和（或）肺气肿[1],患者肺功能受到严重影响,极大影响了患者的生存及生活质量。为研究慢性阻塞性肺疾病有效治疗方法,笔者选择2012年3月至2013年2月入住我科的98例慢性阻塞性肺疾病患者展开研究,具体讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2012年3月至2013年2月收治的98例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,所有患者均由肺功能检查确诊。其中男57例,女41例,年龄62～78岁,平均（66.4±2.7）岁,病程9～23年,平均（13.8± 3.2）年。将患者随机分为观察组及对照组各49例。两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度等资料方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入标准[2]

①根据患者病史、体格检查、胸片、肺功能检查等,符合我国最新版慢性阻塞性肺疾病诊疗指南,患者处于慢性稳定期,分级为Ⅲ～Ⅳ级；②患者既往无支气管哮喘发病史；支气管舒张实验阴性；③患者2周内未使用抗生素,6个月内未使用糖皮质激素；④患者在实验开始前停用支气管舒张剂至少2 d；⑤无其他药物过敏史。

1.3 排除标准[3]

①患有严重心脑血管疾病、肺结核、支气管哮喘、气胸、自身免疫性疾病等；②患有精神疾病,无法配合者；③有β2受体激动剂过敏史者；④正在进行β受体阻滞剂治疗者。

1.4 方法

两组患者按照COPD稳定期治疗,如戒烟、营养支持、预防感染、氧疗及对症支持治疗。对照组患者在以上治疗的基础上加用茶碱缓释片0.2 g,早、晚各1次,盐酸氨溴索片30 mg,每日3次。观察组在对照组基础上加用舒利迭（内含沙美特罗500 μg,丙酸氟替卡松50 μg）,每次1喷,每日2次,每次吸入后用清水漱口。一共治疗6个月。

1.5 疗效判断

观察两组患者治疗前后肺功能改善情况,包括:1 s用力呼气量（FEV1）、1 s用力呼气量占肺活量百分比（FEV1/FVC）和FEV1占预计值百分比（FEV1%）。

1.6 统计学处理

本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用均数加减标准差表示（xˉ±s）,计数资料采用t检验,组间对比采用χ2检验,P＜0.05为差异具有显著性,具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

观察组患者治疗后,肺功能明显改善,且优于对照组患者,具有统计学意义（P＜0.05,见表1）

表1 两组患者治疗前后肺功能改善情况对比

2.2 不良反应

观察组患者有4例出现咽部不适、口干、声嘶,在对症治疗后得到有效缓解,余未见其他不良反应。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的内科疾病,多数患者有较长病史,主要表现为反复发作的慢性咳嗽咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷气短[4],随着病程的延长,患者还可出现一系列全身性改变,如食欲减退、体质量下降、肌肉功能障碍及萎缩、精神状态改变等,给患者生活带来极大影响,也加重了患者经济负担,成为我国重要的慢性疾病之一。有报道指出,非特异性气道高反应性是半数以上慢性阻塞性肺疾病患者共同存在的特征性发病机制,因此控制气道高反应性是慢性阻塞性肺疾病重要的治疗原则,临床上多使用支气管舒张剂治疗,效果显著。

舒利迭是葛兰素史克公司研发的一种混合制剂,其主要的有效成分为沙美特罗及丙酸氟替卡松[5]。沙美特罗是一种长效的高选择性β2受体激动剂,丙酸氟替卡松是吸入性糖皮质激素。当患者吸入舒利迭后,其中的沙美特罗可通过磷酸化作用机制将静止状态的糖皮质激素受体提前活化,活化后的糖皮质激素受体与细胞质内的丙酸氟替卡松结合,生成二聚体,进入细胞核的二聚体与靶基因结合,通过协同作用,增强了丙酸氟替卡松的抗炎作用,同时,丙酸氟替卡松可以增强机体合成β2受体的能力及肺内β2受体转录,降低机体对β2受体的耐受及脱敏,维持患者对β2受体的高敏感性,延缓气道重塑。同时,沙美特罗可以起到扩张支气管平滑肌,减轻痉挛,降低细胞增生以及炎性介质的释放,如前列腺素、白三烯、组胺等；还可以降低血管通透性,减少炎性渗出,缓解气道肿胀,增加纤毛摆动及支气管黏液分泌,减少气道高反应性[6]。通过临床证实,对患者长期使用舒利迭,不仅可以缓解症状及改善肺功能,还可以减少急性发作的次数,同时舒利迭使用简单方便,有效提高患者依从性,在吸入口腔后可以在气道内均匀等比地分布,增加了两种成分的协同作用,提高治疗效果。

由本文数据可以看出,观察组患者使用舒利迭之后,其肺功能检查结果（1 s用力呼气量、1 s用力呼气量占肺活量百分比和FEV1占预计值百分比）较治疗前明显升高,且改善优于对照组,具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,舒利迭是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要临床药物,其可明显改善患者肺功能,缓解症状,可作为一线药物在临床推广。

[1] 乔云峰,王冬梅.舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(22):140-141.

[2] 何建军,马亚东.舒利迭治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者临床效果观察[J].中华结核和呼吸杂志,2012,18(4):495-497.

[3] 孟丹,周波,张晓燕.舒利迭对中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量和经济负担的影响[J].现代中西医结合杂志,2012, 21(23): 149-150.

[4] 杨慧,鄢秀英,冯梅,等.慢性阻塞性肺疾病患者使用舒利迭吸入剂的相关知识调查[J].西部医学,2012,24(1):166-167.

[5] 侯小华,张秀华,曹书华.噻托溴铵联合舒利迭对老年中重度COPD患者临床症状积分及肺功能的影响[J].中国老年学杂志, 2012, 32(7):376-377.

[6] 曹玉海.舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(8):244-245.

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1671-8194（2014）25-0265-02