苏友生

（广东省河源市源城区上城社区卫生服务中心,广东 河源 517000）

早期糖尿病肾病不同剂量辛伐他汀联合缬沙坦的干预效果探讨

苏友生

（广东省河源市源城区上城社区卫生服务中心,广东 河源 517000）

目的探讨不同剂量辛伐他汀联合缬沙坦干预早期糖尿病肾病的临床效果差异。方法选取我院2009年1月至2011年12月早期糖尿病肾病患者64例为观察研究对象，依据诊治用药的不同分为观察组（较大剂量辛伐他汀联合缬沙坦治疗组）和对照组（较小剂量辛伐他汀联合缬沙坦治疗组）各32例，观察分析不同剂量辛伐他汀对于早期糖尿病肾病的效果改善情况，比较两组临床差异，指导临床诊治实践。结果治疗4周后，辛伐他汀联合缬沙坦干预治疗早期糖尿病肾病有着很好的疗效，观察组UAER平均值为96.3 μg/min，对照组均值为72.6 μg/min，而较大剂量辛伐他汀uaer降低幅度明显优于较小剂量辛伐他汀组，两组数据比较有显著差异（P＜0.05）。结论辛伐他汀联合缬沙坦干预治疗早期糖尿病肾病有着积极临床价值，而较大剂量辛伐他汀联合缬沙坦能显著下降UAER值，有效的减少早期糖尿病患者的尿蛋白排出量，在实践中有着良好的肾保护作用，值得临床应用。

糖尿病肾病；辛伐他汀；不同剂量；干预效果

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病主要的死亡原因之一。早期糖尿病肾病患者隐匿性非常强,因为在临床上可能无任何表现,若不加以控制治疗,则可能在10年内发展为临床糖尿病肾病,诱发尿毒症[1],而在我国随着糖尿病发病率的快速增加,糖尿病肾病在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例也在快速升高。如何尽可能的延缓糖尿病肾病的发生,对各类并发症进行先期预防诊治,这是治疗用药的目的所在,为准确掌握并使用他汀类药物以及量效间关系,我院将近年来服用不同剂量辛伐他汀患者进行整理比较,并观察记录患者各项指标及症状的变化,旨在探讨他汀类药物对早期糖尿病肾病干预效果,下面就分析中的一些措施及体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2011年12月早期糖尿病肾病患者64例为观察研究对象,其中观察组（较大剂量辛伐他汀联合缬沙坦治疗组）32例中,男18例,女14例；年龄50～66岁,平均58岁,糖尿病病程3～6年,均为早期糖尿病肾病,合并高血压12例,高血脂9例,冠心病5例；对照组（较小剂量辛伐他汀联合缬沙坦治疗组）32例中,男20例,女12例；年龄52～68岁,平均60岁,糖尿病病程4～8年,均为早期糖尿病肾病,合并高血压14例,高血脂10例,冠心病6例；所有患者均按糖尿病肾病诊断标准纳入,除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿（尿蛋白阳性）,两组从性别、年龄、疾病病程、伴随疾病等各方面比较差异不大（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 临床概述

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一,临床特征为蛋白尿,渐进性肾功能损害,高血压,水肿。据最新统计,Ⅰ型（IDDM）糖尿病发生糖尿病肾病比例较高,约为35%～50%,Ⅱ型（NIDDM）发生率约20%。当UAE持续＞200 μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量＞0.5 g/24 h）,即诊断为糖尿病肾病。早期糖尿病肾病GFR增加、肾单位肥大、肾脏体积增大和出现微量白蛋白尿,通常无明显血尿,部分患者还伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血。

1.3 方法

基础措施。通过口服降糖药、控制饮食、增加体育运动控制血糖。限盐、限制蛋白质摄入量减少肾脏损伤和排泄负荷,积极戒烟戒酒、控制体质量,进行综合教育管理。严格控制高血压减少蛋白尿,延缓肾功能损害,使用特异性的血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂缬沙坦胶囊剂,口服,一次80 mg,一日1次,对血压控制不满意的患者,每日用量可增至160 mg,肾功能不全患者无需调节剂量。对照组:辛伐他汀由肾脏排泄不明显,病情未达到中度肾功能不全患者不必调整剂量,给予辛伐他汀20 mg/d,1天1次,连用4周。观察组:在基础措施上使用辛伐他汀40 mg/d,1天1次,连用4周。

1.4 疗效标准

治疗4周后,参照《糖尿病肾病诊断疗效标准》,PR显效:治疗后症状明显改善,尿蛋白下降（+）～（++）；症状基本消失。SD有效:症状得到控制,血肌酐下降50～100 μmol/L,尿蛋白下降（±）～（+）；症状明显减轻。

1.5 统计学方法

2 结 果

见表1。由结果发现,辛伐他汀联合缬沙坦干预治疗早期糖尿病肾病有着很好的疗效,而较大剂量辛伐他汀uaer降低幅度明显优于较小剂量辛伐他汀组,治疗4周即可出现良好的肾保护作用,可见辛伐他汀剂量在早期糖尿病肾病患者中有明显的正相关作用。

表1 不同剂量辛伐他汀联合缬沙坦干预早期糖尿病肾病的效果比较[n（%）]

3 讨 论

糖尿病肾病是由于糖尿病糖代谢异常为主所致的肾小球硬化,并伴尿蛋白含量增高。引起糖尿病肾病的主要因素是高血糖、高血压和肾血流动异常。糖尿病肾病在临床分为五期,早期糖尿病肾病处于第三期,是非常关键的一个时期,因为这个时期的肾病虽然没有什么感觉,但是经过治疗,肾脏疾病是完全可以逆转的,到了第四期和第五期就不可逆转。

糖尿病肾病主要的治疗原则应尽可能的让药物直达病灶,改善患者内循环系统,调节肾脏内环境,促使肾脏功能大幅度改善,恢复肾脏最佳功能状态。实践中我们体会到,糖尿病肾病的早期症状特别的不明显,对于患者应该积极的控制血压,限制蛋白质摄入量,严格控制血压可使主要微血管事件危险性显著降低,即使血压仅下降几毫米汞柱,也能有效预防严重并发症。我们使用缬沙坦选择性地作用于AT1受体亚型,阻断AngⅡ与AT1受体的结合,从而抑制血管收缩和醛固酮的释放,产生降压作用,有研究也表明缬沙坦具有独立的肾保护作用,能防止糖尿病进展及损害的发生。

治疗目的为延缓糖尿病肾病的发生,对各类并发症进行先期预防诊治,国内外大量临床研究发现他汀类药物可有效的抑制糖尿病患者的微血管炎症性损害,减少尿蛋白,改善肾功能。然而他汀类药物的副作用作多,量效关系复杂,如何准确掌握并使用好是临床棘手的问题。糖尿病肾病微血管病变过程中,血脂扮演着重要角色,其异常增高与其整个病理过程呈正相关,通过使用降脂药能有效地遏制病情。辛伐他汀为甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂,除降酯作用外,可以延缓动脉粥样硬化的进展,稳定斑块、恢复内皮细胞功能[2],进而改善血液流变学,明显预防糖尿病患者肾小球基底膜增厚,降低蛋白尿排泄。本组研究可以看出,辛伐他汀联合缬沙坦干预治疗早期糖尿病肾病有着很好的疗效,而较大剂量辛伐他汀uaer降低幅度明显优于较小剂量辛伐他汀组,并在实践中有着良好的肾保护作用,说明辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病剂量与疗效有明显的正相关。综上,辛伐他汀联合缬沙坦干预治疗早期糖尿病肾病有着积极临床价值,而而较大剂量辛伐他汀联合缬沙坦能显著下降UAER值,有效的减少早期糖尿病患者的尿蛋白排出量,在实践中有着良好的肾保护作用,值得临床应用。

[1] 蓝初平.中西医结合治疗早期2型糖尿病肾病疗效分析[J].实用中医药杂志,2012,20(11):263.

[2] 麻凤梅.52例早期糖尿病肾病患者予辛伐他汀治疗观察与分析[J].中外健康文摘,2013,19(5):129-130.

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1671-8194（2014）25-0228-02