杨文兵 李 锋

（山东济南市第一人民医院,山东 济南 250011）

MRI和CT在老年多发性脑梗死诊断中的应用研究

杨文兵 李 锋

（山东济南市第一人民医院,山东 济南 250011）

目的探讨MRI和CT在老年多发性脑梗死诊断中应用价值。方法收集多发性脑梗死患者94例，对MRI、CT对不同发病时间、不同病灶部位、病灶大小、有无血管性痴呆患者中检出率进行对比分析。结果脑梗死发病时间＜24 h时，MRI检查检出率高于CT检查（P＜0.05）。MRI对＜2 mm的病灶检出率明显高于CT（P＜0.05）。MRI检查在小脑、脑干的病灶检查率明显高于CT检查（P＜0.05），无血管性痴呆患者中，MRI检查的检出率明显高于CT检查（P＜0.05）。结论对于老年多发性脑梗死进行诊断，MRI检查的检出率明显优于CT检查。对于急性脑梗死患者早期尤其是发病后2 h内，尽可能选择MRI，以利于准确判断疾病情况，提高检出率。

MRI；CT；多发性脑梗死

多发性脑梗死也称多发性脑软化,是常见的脑血管疾病,临床上可见脑内多个缺血性软化梗死病灶,临床主要表现为瘫痪、意识、感觉及语言障碍,严重者可出现痴呆症状。多发生于50～60岁的男性人群,近年来发病率呈逐年上升趋势对老年患者的身心健康及生活质量,造成严重影响[1]。已有许多研究表明,高血压以及动脉粥样硬化是诱发多发性脑梗死的重要原因[2]。该病痴呆发生率与病灶的多少有关,病灶越多,痴呆发生率越高。因此,及时诊断及预防脑梗死的复发,对改善老年患者的预后有着重要意义。目前临床诊断脑梗死的主要依赖于MRI和CT。因此,本研究对94例老年多发性脑梗死患者均进行CT及MRI检查,比较两种诊断方法的优劣,为提高临床脑梗死的诊断准确性提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象:收集2012年6月至2013年6月我院收治住院的老年多发性脑梗死患者94例,均伴有偏瘫、意识障碍、感觉障碍及语言障碍等表现,少数患者伴有昏迷。所有患者均进行CT、MRI检查确诊。脑梗死诊断符合心脑血管疾病诊断指南中提出的标准[3]。其中男59例,女35例；年龄61～82岁,平均（68.1±6.5）岁；发病时间至入院时间＜24 h 43例,≥24～72h 30例,≥72 h 21例；发病原因:动脉粥样硬化39例,高血压45例,颅脑外伤10例；偏瘫48例,语言障碍23例,意识障碍5例,感觉障碍16例。

1.2 方法

①CT检查:采用GE公司生产的16层螺旋CT机,以OML线为基线、矩阵为512×512,层厚10 mm,层距10 mm,根据扫描所见确定是否用增强扫描。②MRI检查:采用贝克曼公司生生产的NOVA 0.25 T MRI机进行快速扫描,扫描序列位行为TRNS位、SAGI位、COR位的T1WI和T2WI成像,必要时采用增强扫描。

1.3 观察指标

比较两种检查方法对不同部位、不同梗死灶体积、不同的发病时间梗死检出率。

1.4 统计学分析

所有数据采用百分比表示,组间比较采用χ2检验,以α=0.05为检验标准,统计学软件采用SPSS16.0版本。

2 结 果

2.1 不同发病作时间的检出情况比较:脑梗死发病时间＜24 h时,MRI检查检出率高于CT检查（P＜0.05）；发病时间≥24～72 h或≥72 h是CT检查和MRI检查检出率无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 不同发病作时间的检出情况比较[n（%）]

2.2 两种检查方法对不同大小病灶检出情况比较:CT检查对＜2 mm的病灶检出10个,对≥2 mm的病灶检出156个；MRI对＜2 mm的病灶检出47个,对≥2 mm的病灶检出165个,MRI对＜2 mm的病灶检出率明显高于CT,差异由统计学意义（χ2=6.954,P=0.00）。

2.3 两种检查方法对不同部位病灶的检出情况比较:CT检查与MRI检查对基底节区、脑室旁、额叶、顶叶、颞叶、丘脑部位的病灶检查率无明显差异（P＞0.05）,MRI检查在小脑、脑干的病灶检查率明显高于CT检查,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两种检查方法对不同部位病灶的检出情况比较（n）

2.3 两种检查方法对伴血管性痴呆、无血管性痴呆的病灶检出情况比较:伴血管性痴呆患者有26例,CT检查的脑梗死病灶检出24例,检出率为92.3%（24/26）；MRI检查的脑梗死病灶检出25例,检出率为96.2%（25/26）,CT检查的检出率与MRI检查无明显差异（P＞0.05）。无血管性痴呆患者68例,CT检查的脑梗死病灶检出56例,检出率为82.4%（56/68）；MRI检查的脑梗死病灶检出65例,检出率为95.6%（65/68）,MRI检查的检出率明显高于CT检查,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

多发性脑梗死常发生于老年人群,主要病因为高血压和动脉粥样硬化,起致残、致死率极高。因此早期技术检查确诊并且制定有效的治疗方案对改善患者的预后有着重要意义。虽然大多数多发性脑梗死患者可根据临床神经症状、体征及诱因进行初步判断,但仍有一部分患者临床症状不典型,容易误诊,延误治疗的最佳时机；另外,一些病情严重急性病患者,如严重创伤、急性脑卒中等,仅仅通过临床症状很难判断[4]。因此,对脑梗死患者尤其是老年脑梗死患者的病情进行正确评估,制定最佳的诊疗计划,帮助起尽早进行康复锻炼,需通过MRI及CT检查提供依据。MRI及CT检查可对脑组织病变部位、大小等损伤情况进行准确判断,正确评估病情。

MRI可记录脑细胞核的氢元素与脑细胞共振成像,以此来判断脑细胞活动状况,通常脑梗死发生后2 h内即可显示病变[5]。CT是对病变部位以X射线束扫描,透过该层面的X线被接收后,经计算机处理后即获得CT图像[6],其原理为:人体不同组织吸收X射线的量也不尽一致,当病灶吸收X射线的量比正常脑组织高,CT图像则呈高密度阴影；反之则呈低密度阴影。脑部出血病灶在CT图像上呈密度增高；脑梗死病灶则显示低密度阴影。由于CT检查费用相对低廉,其操作简单、方便,检查时间短,其对心脑血管疾病的诊断准确率也较高,因此在心脑血管疾病的诊断中发挥着重要的作用。

本研究结果显示,MRI检查在24 h内的检出率明显高于CT,提示MRI检查对诊断多发性脑梗死的准确度较CT高,早期进行MRI有利于及时发现病灶部位,同时给与有效治疗措施以减轻病情进展。本研究对不同梗死病灶部位采用MRI、CT检查发现,MRI总检出率高于CT尤其是小脑和脑干部位的检出率,这是由于CT易受骨性结构影响,因此后颅凹部位如脑干、小脑处的病变不易准确显示,而MRI不会被骨性结构干扰[7]；对＜2 mm病灶MRI检查检出率也具有较明显优势,同时对血管性痴呆患者的,MRI检查率亦有较高的检出率,提示MRI的分辨率高于CT,也充分说明MRI在老年多发性脑梗死的诊断中具有更高的临床价值。这些结果与MRI及CT各自特点有关。MRI除了在脑梗死早期确定病灶部位外,还可在2 h内发现脑细胞性水肿,其加权信号在出血性脑梗死的亚急性期会发生异常,但CT往往只能在发病后24 h后才能检出病灶,这提示采用MRI检查有利于对急性发作患者制定合理的治疗方案,改善其预后[8]。MRI的T2加权像还可显示脑梗死所致的脑水肿和组织内水分改变情况,但CT并无此特性,所以,CT检查往往需要较长的检查时间,从而增加了患者的危险。除了T1、T2加权图像,MRI还可完成部分功能成像,从而提高脑梗死的检出率。

总之,对于老年多发性脑梗死进行诊断,MRI检查的检出率明显优于CT检查。因而,虽然CT检测的费用较低,临床操作简便、迅速,已广泛应用于多发性脑梗死的诊断,但仍无法完全取代MRI检查。对于急性脑梗死患者早期尤其是发病后2 h内,尽可能选择MRI,以利于准确判断疾病情况,提高检出率。

[1] 杜飞,郭艳霞.MRI与CT在老年多发性脑梗死患者诊断中的临床结果比较[J].中国老年学杂志,2012,32(3):16-17.

[2] 赵松耀,刘鸣,刘志勤.多发性脑梗死与单发性脑梗死危险因素对比分析[J].中国循证医学杂志,2008,8(2):106-107.

[3] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义[J].中华心血管病杂志,2008,36(10):867-869.

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[5] 李君权,徐小东.MRI与CT在老年多发性脑梗死诊断中的临床价值分析.医学影像学杂志,2013,23(12):2034-2035.

[6] 高文杰,唐云华.MRI与CT在老年多发性脑梗死患者诊断中的临床结果对比[J].中国医药指南.2014,8(3):17-18.

[7] 殷雁,金钰,孙庆华,等.磁共振成像在脑桥梗死诊断中的价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(6):1289-1292.

[8] 朱丰裕.58例老年多发性脑梗死患者MRI与CT诊断的对比分析.现代诊断与治疗,2012,23(10):76-77.

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1671-8194（2014）25-0183-02