曹宇强 陆春苓 穆山丹

（中国人民解放军第201医院,辽宁 辽阳 111000）

药学干预对患者正确使用沙美特罗替卡松粉吸入剂的影响

曹宇强 陆春苓 穆山丹

（中国人民解放军第201医院,辽宁 辽阳 111000）

药学干预；沙美特罗替卡松粉吸入剂；慢性阻塞性肺疾病

沙美特罗替卡松粉吸入剂是长效β2受体激动剂沙美特罗（SM）和新型吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的混合干粉吸入剂,是目前治疗哮喘的唯一双效合一的药物,也成为治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一线药物。临床药师在工作中发现许多患者对疾病的认识不足,对沙美特罗替卡松干粉吸入剂的使用方法掌握不当,直接影响了临床疗效。因此自2012年1月临床药师对我院接受沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗的患者进行了药学干预,取得了较好的临床效果与社会效益,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2012年10月我院呼吸内科接受沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗的住院患者30例,其中支气管哮喘患者12例,慢性阻塞性肺疾病患者18例,男20例,女10例,年龄18～ 68岁,平均41.2岁。均符合中华医学会呼吸分会制定的支气管哮喘诊断标准及慢性阻塞性肺疾病诊断标准。

1.2 方法

所有患者由医师首次交待沙美特罗替卡松粉吸入剂的使用方法和步骤,临床药师在药学查房时对患者用药的正确性进行调查并进行用药干预。

1.2.1 沙美特罗替卡松粉吸入剂认识的干预:对患者进行药物组成成分及剂型特点的教育。首先告知患者沙美特罗替卡松粉吸入剂是由一种长效β2受体激动剂沙美特罗与糖皮质激素丙酸氟替卡松组成的复方制剂,沙美特罗具有舒张支气管,缓解呼吸困难的作用,但该药为长效制剂,起效慢,因此只用于维持期的治疗,急性发病时不宜选用；丙酸氟替卡松为吸入型糖皮质激素,具有温和而持久的局部抗炎活性,抑制炎性细胞的渗出,减轻气道炎症,二者协同作用可大大改善肺通气功能。其次“干粉吸入剂”是利用呼吸道的可吸入的独特性质,将药物吸入呼吸道和肺泡来治疗疾病的一种方法,可使药物直接作用于支气管的病变部位,与口服、针剂疗法相比具有用药剂量少、见效快、不良反应少、无创伤性和使用方便等优点。通过对药物特点的介绍消除患者的疑虑,充分认识到吸入剂治疗疾病的重要性和必要性,从而提高患者用药的依从性。

1.2.2 吸入步骤及原理的干预:除了教会患者正确的使用方法和吸入步骤外,还针对每个具体步骤分析原因,使患者充分理解,从而能严格要求自己按标准来做,调动患者的主动性和积极性,提高正确使用率。具体步骤为:①打开。一手握住外壳,另一手的大拇指放在拇指柄上,向外推动拇指直至完全打开。②推开。握住准纳器向外推滑动杆,直至发出咔嗒声,表明准纳器已做好吸药的准备。告知患者每次当滑动杆向后滑动时,使一个剂量药物备好以供吸入,剂量指示窗口有相应的显示,告知患者不要随意推动滑动杆,以免造成药物的浪费。③吸入。在平稳呼吸的前提下,尽量深呼气,然后将吸嘴放入口中,用口唇包紧,然后深深地平稳的吸入药物。将准纳器从口中拿开,继续屏气约10 s,使药物随深吸气达到气道和肺内的有效部位并增加在气道和肺内的沉积。④关闭。将拇指放在拇指柄上,向后拉,发出咔哒声表明关闭。滑动杆自动返回原有位置,并复位。⑤漱口。立即用温开水漱口,并将漱口水吐出,目的是减少口腔和咽喉的药物沉积,减低声音嘶哑和口咽念珠菌感染等局部不良反应的发生率。

1.2.3 制作合理用药宣传资料:将正确的用药方法用通俗的语言并结合图片,制成爱心提示卡,发给患者,使患者对沙美特罗替卡松粉吸入剂有更深层次的认识,对使用方法及细节问题能够更好的掌握。

1.2.4 效果干预:实施药学干预的前2 d,患者每次用药前由临床药师给予训练、讲解、动作演示,以后由患者亲自操作,临床药师监督完成,操作完毕后进行考核评价,对不正确的操作给予及时纠正,动态反馈。同患者建立良好的护患关系,及时沟通,随时解答患者的疑问,提高治疗效果。

1.3 效果观察

1周后比较干预前与干预后患者对沙美特罗替卡松干粉吸入剂的认同率及正确使用合格率,并总结常见错误用药形式。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验。

2 结 果

实施药学干预后患者用药的认同率和正确率较干预前均有明显提高,二者比较有统计学差异。见表1和表2。

表1 干预前后患者用药的认同率与正确率比较（n=30）

表2 干预前后患者常见用药错误的比较

3 讨 论

沙美特罗替卡松粉吸入剂是利用呼吸道可吸入的独特性质,将药物吸入呼吸道和肺泡来治疗疾病的一种方法,可使药物直接作用于支气管的病变部位,与口服、针剂疗法相比具有用药剂量少、见效快、不良反应少、无创伤性和使用方便等优点。但是由于许多患者对沙美特罗替卡松粉吸入剂缺乏正确的认识,没从根本上认识到沙美特罗替卡松粉吸入剂在治疗中的重要性,同时由于不清楚吸入步骤而经常不能正确使用,导致用药出错形式增加,明显影响药物的疗效,同时也增加药物的不良反应和造成药物浪费。有调查资料显示[1],小学及以下文化程度患者由于理解接受能力较低,不能正确理解说明书内容,同时对医护人员的指导接受能力有限；65岁以上老年人由于记忆力减退,易忘记医护人员讲解示范,常遗忘一些关键环节,导致其出错率明显多于其他患者。本研究通过加强患者对沙美特罗替卡松干粉吸入剂的认识干预、各个操作步骤的干预及吸入效果的干预,提高了患者对沙美特罗替卡松粉吸入剂的认识,并提高了患者用药的依从性和正确率,达到了良好的治疗效果。

[1] 陈隆玖.影响慢性肺疾病患者正确使用沙美特罗替卡松吸入剂的相关因素[J].临床合理用药,2011,4(11A):106.

R563.9

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1671-8194（2014）25-0180-02