王少华

（辽宁大连瓦房店市妇婴医院,辽宁 大连 116300）

宫颈冷刀锥切、LEEP术对CINⅡ～CINⅢ治疗的临床分析

王少华

（辽宁大连瓦房店市妇婴医院,辽宁 大连 116300）

目的探讨宫颈冷刀锥切术（CKC）和宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮瘤变（CIN）的临床疗效。方法将我院收治的133例CIN患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组给予CKC术，观察组给予LEEP术，观察两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、临床疗效及复发情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率均显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治愈率为96.3%（79/82），复发率为2.5%（2/82），对照组治愈率为97.7%（43/44），复发率为2.3%（1/44），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论LEEP术能显著提高CIN患者的临床疗效，正确掌握好手术指征，该术式对未生育妇女安全、有效。

宫颈上皮内瘤变；CKC；LEEP；临床疗效

宫颈上皮内瘤变（CIN）与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染密切相关,其是宫颈浸润癌前病变的特殊病理状态,通常包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,早发现和早治疗对于预防CIN癌变具有重要价值[1],根据诊断结果临床给予不同的手术治疗方法,早期的手术方法主要有冷冻治疗、电凝治疗、激光治疗等,但以上治疗方法存在创伤大、并发症高及复发率高等缺点[2],为此经过近些年CKC术及LEEP术被广泛应用于临床治疗中,尤其是LEEP术具有创伤小、可反复操作等优点,受到临床工作者重点关注,本文通过观察LEEP术和CKC术在临床治疗中的优缺点,探讨CIN最佳手术方案。

1 资料与方法

1.1 患者资料

我院2009年7月至2011年7月共收治CIN患者133例,年龄在20～55岁之间,所有患者行阴道镜下活检,病理诊断为CINⅡ～Ⅲ患者,未见宫颈手术史和相关疾病,未见重要脏器功能不全和严重疾病,133例患者均自愿参加本实验；按照随机分层分组法将133例患者分为观察组和对照组,观察组85例,平均年龄（33.6±1.9）岁,有生育史患者77例,初产49例,经产28例,平均产次（1.9±0.4）次,病理诊断Ⅱ期患者65例,Ⅲ期患者20例；对照组48例,平均年龄（30.8±2.4）岁,有生育史患者36例,初产25例,经产11例,平均产次（2.1± 0.5）次,病理诊断Ⅱ期患者33例,Ⅲ期患者15例；两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 手术方法

观察组患者行LEEP术,有月经的患者需等月经停止后1周方可开始手术,术前在阴道镜下寻找病变部位[3],采用碘实验结合病变严重程度和面积大小,确定手术切除的具体范围和深度,利多卡因局部麻醉后,在病变部位涂抹卢戈氏液以进一步明确病灶范围,本文手术以宫颈病变部位为中心,按顺时针环形切除病灶及周围5 mm的正常组织,切除深度为20～25 mm,切除后行电凝止血并涂抹抗菌和止血药物[4]；对照组给予CKC术,患者术前准备同观察组,采用连续硬膜外麻醉,用普通手术刀环形切除锥形宫颈管组织,切除范围同观察组,锥高控制在20～30 mm之间,术后要仔细观察切缘是否整齐和有无残留；两组患者术后均给予抗生素预防感染[8]。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、阴道分泌物持续时间、切口愈合时间及住院时间[5],同时观察两组临床疗效、术后并发症发生率及2年复发率,术后并发症包括术后出血、术后感染、宫颈口粘连及宫颈外翻等,术后出血是指在排除正常月经的前提下,术后2周出血量大于或等于月经量,感染是指术后阴道分泌物异常增加,分泌物检查显示白细胞增高,宫颈口粘连是指术后患者痛经或月经不畅者行宫颈探针检查,探针无法正常通过宫颈口的患者,宫颈外翻是指宫颈口松弛或宫颈黏膜外露者[6]；随访2年,根据随访结果判断临床治疗效果,治愈即2年内未发现CIN病变,且TCT检查显示阴性,残留即治疗后仍发现CIN病变,需要再次行手术治疗,复发即治疗后未发现CIN病变,但2年内又发现CIN病变,对比两组临床治疗效果及复发率。

表1 两组患者手术情况比较

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用两独立样本t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况及并发症比较

两组比较从表1～2中可见,观察组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率均显著优于对照组,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组临床治疗效果比较

随访2年,观察组3例患者分别于术后1年和2年失访,对照组4例患者分别于半年和2年失访；其中观察组治愈79例,治愈率为96.3%（79/82）,残留1例,残留率为1.2%（1/82）,复发2例,复发率为2.5%（2/82）,对照组治愈43例,治愈率为97.7%（43/44）,复发1例,复发率为2.3%（1/44）,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

LEEP术已成为治疗CINⅡ期和Ⅲ期患者应用最广泛的手术方案,尤其是对于仍有生育要求的年轻妇女,LEEP成为治疗CIN的一线术式,大量的临床研究资料显示,LEEP术对患者术后妊娠无不良影响,且该术式具有创伤小、可重复操作及并发症发生低等优势；临床许多CINⅢ期的年轻患者仍有生育要求,行CKC手术会对妊娠产生不良影响,但如果生育后再行手术治疗则会延误治疗时机,这将增加宫颈浸润癌变的风险,为此在生育前就给予LEEP手术治疗,既不会对患者生育造成影响,也会大大降低癌变的可能性,因此该术式具有重要的临床应用价值[7]。

本文将CKC术及LEEP术同时应用于我院收治的CIN患者的治疗中,通过观察临床治疗效果发现,LEEP术虽然临床治愈率和复发率与CKC术比较无显著差异,但手术时间、术中出血量等手术情况指标,及术后并发症发生率均显著优于CKC术,由此说明,LEEP术治疗CINⅡ～Ⅲ期患者安全、有效,在减少对患者创伤和医疗费用的同时,可显著降低并发症发生率,尤其是对仍有生育要求的年轻妇女而言,只要掌握好手术指征和切除范围[8],既能保证治疗效果,也能保留生育能力,在临床治疗中具有重要的应用价值。

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1671-8194（2014）25-0164-02