马秀宁* 贾 刚 李小娟

（辽宁省大连市第二人民医院肾内科,辽宁 大连 116011）

清热利水方联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤的疗效分析

马秀宁* 贾 刚 李小娟

（辽宁省大连市第二人民医院肾内科,辽宁 大连 116011）

目的分析清热利水方联合还原型谷胱甘肽（GSH）治疗瘀热水结型急性肾损伤（AKI）的临床疗效。方法36例重症患者均在入住ICU病房48 h内发生AKI，随机分为2组，均同时给予抗感染及对症支持治疗，A组18例，为清热利水方联合GSH治疗组，B组18例，为GSH治疗组。分析入住ICU第1、5、7、14天血肌酐、尿素氮、尿量变化情况。结果2组治疗前后的Scr、BUN及尿量变化均有统计学意义（P＜0.05）。结论清热利水方联合GSH对瘀热水结型AKI有确切的疗效。

清热利水方；还原型谷胱甘肽；急性肾损伤

笔者从事肾内科工作,但近3年来接触ICU重症患者较多,该类患者多易发生全身炎性反应综合征,继而出现器官功能障碍,尤其出现肾功能障碍时,病死率急剧增加。据统计我院自2010年至2013年3年中入住ICU患者共160例,其中有62例在不同阶段发生了不同程度的AKI,其发病率达38.8%,其中合并AKI的患者病死率高达73.4%。可见危重患者的肾功能保护在整个治疗过程中至关重要。

近年来,国际肾脏病和重症医学界趋向将急性肾功能衰竭改称为急性肾损伤[1],其基本出发点是将这一综合征的临床诊断提前,不必待肾功能衰竭时才承认其存在,而应在肾小球滤过率（GFR）开始下降,甚至肾脏有损伤而GFR尚正常的阶段将之识别,及早干预[2]。清热利水方为笔者以《伤寒论》经方为基础的自拟方剂,用于临床多年,治疗急性肾损伤中医属瘀热水结证者,疗效满意,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择

收集36例患者均为2010年1月至2013年1月由呼吸科因重症肺炎、呼吸衰竭转入ICU的住院病例,并在入住ICU后48 h内先后发生不同程度的AKI。采用区组随机化法,随机分为2组:A组18例（男10例,女8例）,平均年龄（62±19.2）岁；B组18例（男8例,女10例）,平均（69±20.2）岁,2组年龄、性别无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 AKI诊断标准[3]

48 h内血肌酐升高绝对值＞25 μmol/L或血肌酐较前升高＞50%；或尿量减少（尿量＜0.5 mL/（kg·h）时间超过6 h）。符合以上标准者,并且排除合并有心脑血管等严重原发性疾病者及既往有肾脏基础疾病,肾功能异常者,所选病例均未达到血液净化治疗指征。

1.3 中医证候标准[4]

所选病例中医辨证均为瘀热水结证,症见:小便短赤、量少,或见尿闭,或见血尿,少腹胀满拒按、便秘、身热,肌肤瘀斑,鼻衄,咯血,或神昏谵语,呃逆,呕吐,舌质红绛,脉滑数。

1.4 治疗方法

2组均给予积极抗感染,维持内环境稳定及对症支持基础治疗。A组加用清热利水方和还原型谷胱甘肽,B组仅加用还原型谷胱甘肽。清热利水方药物组成:生石膏30 g、知母15 g、黄芩15 g、栀子15 g、桃仁10 g、大黄10 g、厚朴10 g、生地15 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、玄参15 g、桂枝10 g、猪苓15 g、茯苓15 g、白茅根15 g、炙甘草10 g。用法:本院煎药室水煎,日1剂,日2次口服或鼻饲。还原型谷胱甘肽为Pharminvest SPA（意大利斯德大药厂）生产的古拉定,用法: 1.8 g,加入0.9%生理盐水100ml中,静脉滴注,日1次。

1.5 观察指标

入住ICU第1、5、7、14天分别测定Scr、BUN、每3 h尿量变化。

1.6 统计分析

采用SPSS 14.0软件进行统计学分析,计量资料以（xˉ±s）表示,选用t检验和χ2检验；以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

表1 两组治疗前后血肌酐、尿素氮变化

表1 两组治疗前后血肌酐、尿素氮变化

表2 两组治疗前后每3 h尿量变化

表2 两组治疗前后每3 h尿量变化

表1、表2可以看出,A、B两组组内分别第5、7、14天与第1天比较,P＜0.05,说明从第5天开始肾功能已经开始好转,第5、7、14天两组组间比较,P＜0.05,说明联合治疗组疗效优于单用GSH组。

3 讨 论

3.1 瘀热水结型AKI发病主因于外感瘟疫热毒,热由毒生,热盛成毒,热毒互结,变证丛生,故发病急遽,证情危重。临床表现卫分阶段短暂,旋即进入气分,涉及营、血分,呈现气营两燔,血气热盛之征。火热煎熬,血行涩滞,热郁血瘀,则表现为瘀热在里的蓄血证；热毒蕴阻下焦,肾和膀胱气化失司,腑实水停则为水热互结之蓄水证,最终瘀热与水湿相搏结形成瘀热水结证。由此可见热毒,血瘀,水湿贯穿于瘀热水结型AKI发生发展的整个过程。清热利水方以清热毒、逐瘀血、利水湿为法,方中生石膏、知母为君,清泄里热而透热毒,滋胃燥而保胃阴；黄芩、栀子为臣,助君药清热燥湿、导热下行；桃仁、大黄、厚朴、生地、牡丹皮、赤芍、玄参通腑泄浊,通经化瘀；桂枝、猪苓、茯苓、白茅根通阳化气,利水除湿；炙甘草调和诸药,共为佐使药。全方清热毒而不伤阴,化瘀血而不破血,利水湿而通阳气,以仲景《伤寒论》中白虎汤、桃核承气汤、五苓散三方为基础加减而成,切中本证病机。

3.2 现代医学认为AKI是一种多病因导致的复杂过程,ICU中患者发生AKI主要因严重感染、休克、创伤引起机体的促炎因子与抗炎因子平衡失调,从而发生难以控制的全身性瀑布式炎性反应,缺血-再灌注损伤和微循环障碍,内毒素血症等均参与了其病理过程[3]。还原型谷胱甘肽具有很强的抗氧化作用,能够阻断脂质过氧化连锁反应,抑制细胞DNA变性,阻止细胞凋亡,并且在细胞内能清除有害的过氧化物代谢产物,修复肾脏缺血-再灌注损伤,从而起到保护细胞膜结构和功能完整的作用[5],对AKI起到针对病因的治疗作用。

3.3 本文结果显示:还原型谷胱甘肽是治疗急性肾损伤的有效药物,可以在短时内改善肾功能,降低血肌酐、尿素氮水平,并尽快恢复尿量,改善患者预后；清热利水方联合还原型谷胱甘肽治疗AKI效果优于单用还原型谷胱甘肽组,P＜0.05,所以我们认为:中医辨证施治结合西医病因治疗是临床治疗AKI的优选方案,清热利水方值得临床推广应用。

[1] Wamoch DG.Towards definition and classification of acute kidney injury[J].J Am Soc Nephrol,2005,16(11):3149-3150.

[2] 李春胜,余妙,余海峰,等.疏血通联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤疗效观察[J].中医药学报,2011,39(1):102-103.

[3] Bellomo R,Ronco C,Kellum JA,et al.The ADQI workgroup: Acute renal failure-definition,outcome measures,animal models,fluid therapy and information technology needs:the Second International Consensus of the Acute Dialysis Quality Initiative(ADQI)Group[J].Crit Care,2004,8:R204-R212.

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[5] Polat A,Parlakpinar H,Tasdemir S.Protective role of aminogumidine on gentamicin-induced acute renal failure inrats[J].Acta Histochem,2006,108(5):365-371.

Efficacy of Qingrelishuifang Combined with Reduced Glutathione of the Treatment of Acute Kidney Injury

MA Xiu-ning*, JIA Gang, LI Xiao-juan
(Department of Nephrology, Dalian Second People’s Hospital, Dalian 116011, China)

ObjectiveTo analyze the effect of Qingrelishuifang and glutathione injection on patients with acute kidney injury(AKI) with the mixed stasis-heat and water syndrome.Methods36 critical patients appeared AKI within 48 hours of in ICU were divided randomly into two groups.The group A(n=18)was received Qingrelishuifang and glutathione injection.The group B(n:18)was received glutathione injection only.To analyze the difference of Scr、BUN and urine volume respectively in the first、fifth、seventh and 14th day.ResultsThe difference is of significance in Scr、BUN and urine volume(P＜0.05).ConclusionCombination of Qingrelishuifang and glutathione injection has marked therapeutic effect on AKI with the mixed stasis-heat and water syndrome.

Qingrelishuifang; Glutathione; Acute kidney injury

R692.5

B

1671-8194（2014）25-0028-02

*通讯作者：E-mail： maning6580@163.com