周小青 罗 怡

（成都市第一人民医院,四川 成都 610041）

噻托溴铵联合无创通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭68例疗效观察

周小青 罗 怡

（成都市第一人民医院,四川 成都 610041）

目的探讨噻托溴铵联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法68例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，随机分为对照组和治疗组。两组均予氧疗、抗感染、祛痰、支气管扩张剂等常规治疗及无创通气治疗；治疗组在此基础上加用噻托溴铵粉吸入剂（思力华）治疗。比较两组治疗前后动脉血气变化、第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）、呼吸困难评分（MMRC）。结果两组患者治疗后动脉血气、FEV1%、MMRC均较治疗前显著改善，组内及组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论噻托溴铵联合无创通气治疗可有效改善慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气等，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；无创通气；呼吸衰竭；噻托溴铵

笔者应用噻托溴胺联合无创通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2013年12月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例,均符合COPDⅡ型呼吸衰竭的诊断标准[1],其中男42例,女26例；年龄57～85岁。排除并发心力衰竭、面部损伤或畸形、昏迷、血流动力学不稳定、多器官功能障碍、需有创通气等患者。随机分为对照组和治疗组,两组一般资料差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予氧疗、抗感染、祛痰、支气管扩张剂等常规治疗及无创通气治疗。BiPAP呼吸机购自美国伟康公司,选择S/T模式行NPPV治疗。设定氧流量1～3 L/min,呼吸频率12～14次/分,吸气压力由6～8 cm H2O渐升至10～20 cm H2O,呼气压力由2～3 cm H2O渐升至4～6 cm H2O, 30 min内参数调节稳定,保持潮气量8～12 mL/kg,通气时间4～8 h/d,采用间断性治疗。治疗组在此基础上加用噻托溴胺粉吸入剂（思力华,剂量:18 μg,勃林格殷格翰药业有限公司生产）治疗,用法为每天1次,每次应用HandiHaler（药粉吸入器）吸入装置吸入1粒胶囊。

1.3 观察指标

心率、呼吸频率、血压等生命体征,患者神志,末梢血氧浓度；于治疗前及治疗后24、48、72 h行血气分析；治疗前及治疗2周后行FEV1%及MMRC测定。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件,计量资料的比较采用t检验和方差分析, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后动脉血气、FEV1%、MMRC均较治疗前显著改善,组内及组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组治疗前后血气分析结果比较

表1 两组治疗前后血气分析结果比较

表2 两组治疗前后FEV1%、MMRC比较

表2 两组治疗前后FEV1%、MMRC比较

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于氧化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、炎症、自主神经功能紊乱导致气道重塑、气道慢性炎症,使气道阻力增加,引起肺组织充盈过度、气道塌陷、气体交换异常、黏液高分泌等,加重二氧化碳潴留和缺氧。继而引起呼吸肌疲劳,出现Ⅱ型呼吸衰竭。研究表明,使用无创通气可有效改善慢性阻塞性肺病患者血气、肺功能及症状,降低患者因病情加重导致插管有创通气的风险、降低患者的病死率,且有并发症少等优点[2]。

噻托溴铵为吸入型长效抗胆碱药,选择性作用于M1、M3受体,扩张支气管,减轻气道炎症,抑制气道重塑；对M2受体选择性较低,较少出现唾液分泌、瞳孔散大等不良反应[3]。同时噻托溴铵使用方便,每天给药1次,用药依从性较好[4]。

本研究结果显示,应用噻托溴铵联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,两组患者治疗后动脉血气、FEV1%、MMRC均较治疗前显著改善,组内及组间差异均有统计学意义（P＜0.05）,说明噻托溴铵联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效良好,且噻托溴铵全身抗胆碱作用小,不易通过血脑屏障,对中枢神经系统无明显副作用,更适应老年患者使用,值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2] 周小青,杨彬,谭翠霞.无创通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭64例疗效观察[J].四川医学,2010,31(4):483-485.

[3] 梁宪梅.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(21):67-69.

[4] 林松.噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察[J].临床合理用药,2011,4(20):70-71.

The Observation of Tiotropium Bromide Combined with Noninvasive Ventilation with Bi-level Positive Airway Pressure Model in the 68 Patients with Type Ⅱ Respiratory Failure by COPD

ZHOU Xiao-qing, LUO Yi
(The First People’s Hospital of Chengdu, Chengdu 610041, China)

ObjectiveTo estimate the efficacy of tiotropium bromide combined with noninvasive ventilation with Bi-level positive airway pressure model in the patients with type Ⅱ respiratory failure by COPD.MethodsSixty-eight patients with type Ⅱ respiratory failure by COPD were randomly divided into two groups . The two groups were given oxygen therapy, anti-infection, eliminating phlegm, bronchodilators and noninvasive ventilation, except that the treatment group was given tiotropium bromide Powder for Inhalation .The arterial blood gas, FEV1%,MMRC.ResultsAfter treatment the arterial blood gas、FEV1% and MMRC were improved, but the treated group was better (P＜0.05).ConclusionTiotropium bromide combined with Noninvasive ventilation can improve the arterial blood gas,FEV1% and MMRC, This is a valuable method in treatment of the patient with type Ⅱrespiratory failure by COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Noninvasive ventilation;Tiotropium bromide

R563.8

B

1671-8194（2014）25-0022-02