顾教伟,王勇,郑昆,王大斌

(湖北医药学院附属太和医院儿科,十堰 442000)

间歇性补铁治疗小儿屏气发作48例

顾教伟,王勇,郑昆,王大斌

(湖北医药学院附属太和医院儿科,十堰 442000)

目的 观察间歇补铁治疗小儿屏气发作的疗效。方法屏气发作患儿96例,随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组给予铁剂5 mg·kg-1·d-1,每周1次;对照组给予铁剂5mg·kg-1·d-1,bid;两组均给予维生素C 0.1 g, bid,与铁剂同服。记录患儿入院时及治疗2个月后发作频率及血常规、血清铁等指标。结果治疗组与对照组血红蛋白、血清铁水平较治疗前均明显升高;两组屏气发作频率均较治疗前明显下降,有效率分别为91.7%,93.8%,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论每周1次的间歇补铁治疗小儿屏气发作与传统的每日补铁疗效相当。

补铁,间歇性;屏气发作;小儿

屏气发作(breath-holding attacks,BHA)是小儿常见的性格行为问题。研究报道,屏气发作与贫血及铁缺乏有关,每日补充铁剂治疗屏气发作有较好的疗效[1]。但每天2或3次补充铁剂可以产生恶心、呕吐、便秘、牙齿染色等不良反应,使患儿服药的依从性降低,婴幼儿难以长期坚持,从而影响其治疗效果。2010年1月～2012年6月,笔者对屏气发作患儿采用每周1次补铁与每天补铁两种方法进行治疗,比较这两种方法的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病例来源于我科收治的患儿。纳入标准[2]:①发作前有明显的诱因,如哭闹、发怒、任性等；②发作时常以突然呼吸停止为起点,继而发绀,严重可出现意识丧失、角弓反张状态；③发作后短时间内意识恢复正常,呼吸正常；④发作时脑电图正常。患儿共96例,男58例,女38例,年龄6～24个月,平均年龄(12.6±7.8)个月；母乳喂养49例,混合喂养37例,人工喂养10例；43例来自市区,53例来自农村；96例患儿均无长期慢性疾病史。将96例患儿采用抽签的方式随机分为两组,治疗组48例,男28例,女20例,平均年龄(11.2±6.8)个月；对照组48例,男25例,女23例,平均年龄(12.4±7.2)个月。两组性别、年龄均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组给予琥珀酸亚铁(商品名:速力菲,金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产,批准文号:国药准字H10930005,规格:每片100 mg) 5 mg·kg-1·d-1,每周1次；对照组给予琥珀酸亚铁5 mg·kg-1·d-1,每天1次；两组均同时给予维生素C片(浙江瑞新药业股份有限公司生产,批准文号:国药准字H33021139,规格:每片0.1 g)0.1 g,bid,与铁剂同服。详细记录患儿入院时及治疗2个月后屏气发作的频率、血常规、血清铁及不良反应。

1.3 疗效判定标准 显效:无发作或发作次数减少50%以上；有效:发作次数减少30%～50%；无效:发作次数减少30%以下或增加者。

1.4 统计学方法 以SPSS13.0版软件完成所有统计分析。计数资料采用t检验,计量资料采用Χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患儿血红蛋白、血清铁变化 治疗前和治疗2个月后,两组血红蛋白水平均差异无统计学意义(P＞0.05)；与治疗前比较,治疗组血红蛋白水平明显升高,差异有统计学意义(t=16.671,P＜0.01)；对照组血红蛋白水平明显升高,差异有统计学意义(t= 20.111,P＜0.01)。治疗前和治疗2个月后,两组血清铁水平均差异无统计学意义(P＞0.05)；与治疗前比较,治疗组血清铁水平明显升高,差异有统计学意义(t=28.337,P＜0.01)；对照组血清铁水平明显升高,差异有统计学意义(t=20.959,P＜0.01)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后血红蛋白、血清铁变化的比较

表1 两组患儿治疗前后血红蛋白、血清铁变化的比较

与本组治疗前比较,t=16.671～28.337,*1P＜0.01

组别与时间例数血红蛋白/ (g·L-1)血清铁/ (μmol·L-1)对照组48治疗前83.2±7.2 7.1±2.1治疗后118.5±9.8*120.5±3.9*1治疗组48治疗前85.4±6.8 7.6±1.8治疗后115.3±10.4*120.2±2.5*1

2.2 治疗后患儿疗效 治疗2个月后,两组显效率与总有效率均差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较 例

治疗组和对照组治疗前发作频率分别为(6.5± 2.1),(6.2±1.8)次·d-1,治疗后分别为(1.4±1.2), (1.2±0.8)次·d-1。两组屏气发作频率均较治疗前明显下降(t=14.609,17.586,均P＜0.01),有效率分别为91.7%,93.8%,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组不良反应比较 治疗组和对照组治疗后产生胃肠道反应有恶心、呕吐、上腹痛等,分别为2,10例(Χ2=4.667,P＜0.05)。两组患儿都没有出现休克、急性中毒等严重不良反应。

3 讨论

屏气发作是一种以呼吸暂停为主要临床表现的异常性格行为问题,多见于6～18个月的婴幼儿,5岁前会逐渐自然消失,呼吸暂停发作常在哭闹、恐惧、剧痛叫喊等情绪急剧变化时,持续0.5～1.0 min后呼吸恢复,症状缓解,一日可发作数次。其具体的发病机制目前仍未完全清楚,有报道指出铁缺乏是导致屏气发作的高危因素,与小儿屏气发作密切相关,可以导致小儿屏气发作增加[3],可能与铁缺乏导致自主神经功能紊乱,致迷走神经介导的脑低氧有关[4]；亦与铁缺乏导致小儿贫血使血红蛋白携氧能力下降,加重脑低氧有关[5]。本研究中,治疗前两组患儿血红蛋白及血清铁水平均低于正常水平,经治疗后,两组患儿血红蛋白及血清铁水平均较治疗前明显提高,临床发作频率比治疗前明显减少,提示屏气发作与贫血和铁缺乏有关,铁剂治疗可以明显减少其发作频率。这与ZEHETNER等[1]报道一致,给予铁剂治疗后屏气发作明显减少,与铁剂治疗后纠正机体缺铁状态,维持自主神经系统正常功能密切相关。笔者首选容易在肠道吸收的口服亚铁制剂,传统方法中硫酸亚铁的不良反应大,引起严重的消化道反应,小儿患者不易耐受,琥珀酸亚铁具有疗效好、安全可靠、经济实惠、不良反应小等优点[6],现已在儿科广泛使用。

本研究中,治疗2个月后,治疗组患儿血红蛋白水平、血清铁水平、屏气发作频率均较对照组差异无统计学意义(P＞0.05),两组均未见明显不良反应,提示每周一次的间歇补铁法与传统的每日补铁法治疗小儿屏气发作疗效相当。这与铁在体内的代谢特点密切相关,铁的吸收主要是在十二指肠和空肠上段黏膜,小肠黏膜对铁的吸收具有很重要的调节作用,铁先吸收进入肠黏膜细胞,然后再转入血浆供机体利用；体内多余的铁暂时储存在肠黏膜细胞,通过小肠黏膜的脱落而排出体外,而肠黏膜的更新周期是5～7 d,在此期间补充铁剂可导致铁的吸收减少,因此定期补充铁剂有利于肠黏膜的修复和提高铁的吸收效率[7]。本研究中有7例患儿治疗无效,提示还存在其他引起屏气发作的原因。两组不良反应主要是以恶心、呕吐、上腹痛等胃肠道反应为主,未见休克、急性中毒的等严重不良反应,没有因不良反应而退出研究的患儿,而且治疗组不良反应发生率低于对照组,提示间歇补铁法可以明显降低琥珀酸亚铁的不良反应。

综上所述,每周一次的间歇补铁法治疗小儿屏气发作与传统的每日补铁法疗效相当,由于其减少患儿的服药次数,提高患儿治疗的依从性,降低治疗费用,减少药物的不良反应,因此可以在临床推广使用。由于笔者仅观察患儿服药前及治疗2个月后的临床疗效,没有观察哪一种方法能更快起作用,故起效时间有待于进一步研究。

[1] ZEHETNER A A,ORR N,BUCKMASTER A,et al.Iron supplementation for breath-holding attacks in children[EB/ OL].[2010-05-12]. http:www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20464763.

[2] OLSEN A L,MATHIASEN R,RASMUSSEN N H,et al. Long-term prognosis for children with breath-holding spells [J].Dan Med Bull,2010,57(11):4217-4220.

[3] CALIK M,ABUHANDAN M,AYCICEK A,et al.Increased oxidant status in children with breath-holding spells[J]. Childs Nerv Syst,2013,29(6):1015-1019.

[4] ANIL B G,NEDUNCHEZIAN K,JAYANTHINI V,et al. Breath holding spells:evaluation of autonomic nervous system function[J].Indian Pediatr,2005,42(9):923-927.

[5] COLINA K F,ABELSON H T.Resolution of breath-holding spellswith treatment of concomitant anemia[J].JPediatr, 1995,126(3):395-397.

[6] 徐清.琥珀酸亚铁治疗缺铁性贫血疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(11):1465-1466.

[7] BOUZARIZ,BASIRAT Z,ZADEH M Z,et al.Daily versus intermittent iron supplementation in pregnant women[J]. BMC Res Notes,2011,4(3):444-447.

DOI 10.3870/yydb.2014.05.026

R977.5;R725

A

1004-0781(2014)05-0632-03

2013-04-08

2013-07-25

顾教伟(1977-),男,湖北十堰人,主治医师,硕士,从事儿科临床工作。电话:(0)15098090042,E-mail:gjw888gjw@163.com。

王大斌(1965-),男,湖北十堰人,主任医师,教授,硕士生导师,研究方向:小儿神经心理。电话:0719-8801358,E-mail:wdb0505@aliyun.com。