王艳兰 冯照新 冯清云

30例癫痫持续状态的急救护理体会

王艳兰 冯照新 冯清云

目的 分析癫痫持续状态患者的救治和护理措施, 总结经验, 指导以后的工作。方法 对5年来收治的30例癫痫持续患者的救治和护理措施进行回顾分析和总结。结果 成功救治29例, 死亡1例。结论 迅速有效的终止癫痫发作和全面细致的护理措施是改善患者预后的关键。

癫痫持续状态；治疗；护理

本科在2008年1月~2013年10月期间收治癫痫持续状态患者30例, 经迅速救治和精心护理, 效果满意, 现将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者中男性19例, 女性11例,年龄18~80岁, 平均50岁, 既往有癫痫病史者20例, 另外10例系首次发作, 无癫痫病史。原发性癫痫患者18例, 诱发原因包括精神受刺激、劳累、感冒发热以及突然停用抗癫痫药物等；继发性癫痫12例, 病因分别为脑梗死5例, 脑出血4例, 脑瘤2例, 服药(灭鼠药)1例。本组患者均表现为意识丧失和全身抽搐, 为全身强直阵挛性全面发作, 根据病史、临床表现和辅助检查等均符合癫痫持续状态诊断标准［1］,并排除神经官能症以及不自主运动等疾病。

1.2 方法 ①止癫治疗。立即建立可靠静脉通道, 给予地西泮针10 mg, 静脉推入, 可重复给予, 发作控制后可用5~10 mg/h持续微量泵泵入, 配合苯巴比妥钠针0.2 g肌内注射q8 h, 如果不能控制, 可给予10%水合氯醛20~30 ml保留灌肠q8 h。② 防治脑水肿治疗。给予20%甘露醇125~250 ml静脉滴注,地塞米松10~20 mg静推, 以及速尿20~40 mg静推。③其他治疗。吸氧、心电监护、抗感染、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱、抗感染、控制高热等其他治疗, 待病情稳定后尽快查明病因, 开展下一步诊治。

1.3 结果 经积极治疗, 30例患者中在2 h内控制21例, 2~6 h控制6例, 6~24 h控制2例, 死亡1例。

2 护理体会

2.1 呼吸道护理 保障呼吸道通畅是癫痫持续状态急救护理的重点。癫痫发作期患者意识丧失, 气道内分泌物增多,易发生呼吸不畅, 甚至窒息, 应立即将患者安置于侧卧位,头部偏向一侧, 解开衣领, 如有活动假牙立即取出, 用舌钳将舌拉出避免舌后坠堵塞气道, 及时抽吸清除口腔及气道的呕吐物和分泌物, 防止窒息和吸入性肺炎发生, 必要时紧急气管插管或气管切开。

2.2 用药护理 迅速建立静脉输液通道和快速应用有效止癫药物是制止癫痫发作的关键, 此类患者反复发作四肢抽搐导致扎针输液困难, 需要熟练的穿刺技巧, 并可留置针, 以防止针头脱出伤人。抗癫痫药物-地西泮对呼吸有抑制作用,应缓慢推注, 并密切观察患者呼吸状况, 并准备呼吸辅助球囊, 必要时辅助呼吸。降颅压药物-甘露醇存在肾毒性, 因此应注意记录患者出入水量, 尤其是原有肾功能不全患者尤应提高警惕。脱水药物-甘露醇和速尿都可导致患者水电解质丢失过多, 导致体内电解质紊乱, 应注意监测电解质变化。在病情得到有效控制时, 及时鼻饲或者口服抗癫痫药物包括丙戊酸钠、苯妥英钠和卡马西平等药物, 这类药物也有各自不同的副作用。

2.3 基础护理 癫痫持续状态患者病情危重, 应安置于重症监护室, 保持病房安静, 空气流通, 温度舒适, 床铺干净整洁, 定时翻身拍背, 及时清理患者的排泄物, 患者身体周围避免放置尖锐物体, 在患者发作抽搐时, 适当控制患者躯干和肢体, 切记不可强行按压, 否则可导致患者骨折、肌肉和韧带损伤, 必要时可使用约束带控制患者躁动。昏迷患者遵医嘱可给予鼻饲流质饮食, 清醒患者可适当进食易消化、高热量食物, 注意避免呛咳现象发生, 如有胃出血应暂停饮食,保持患者大小便通畅。

2.4 并发症的护理 ①高热的护理 这类患者由于全身肌肉反复抽搐, 可导致机体大量产热, 患者在短时间内出现高热现象, 导致脑损伤进一步加重, 应密切监测患者体温, 及时对患者进行物理和药物降温处理。②肺部感染 患者因呼吸抑制和呼吸道分泌物增多, 极易并发肺部感染, 应加强翻身拍背, 及时清除呼吸道分泌物来通畅气道, 一旦并发肺部感染, 需及时应用抗生素治疗, 并加强营养, 提高抵抗力。

2.5 出院指导 ①告知患者遵医嘱服药, 避免突然停药或减药, 了解抗癫痫药物的副作用, 一旦出现及时就诊, 并定期来院复查血象、肝肾功等。②养成科学健康的生活习惯,避免过度劳累和不良情绪, 避免从事一些高危行业, 如高空作业、海上航行、车辆驾驶以及游泳等, 随身携带联系卡,一旦病情发作时方便急救和联系亲属。

3 讨论

癫痫持续状态(SE)是指癫痫患者在连续发作癫痫期间意识仍未完全恢复但又连续反复发作, 发作时间长达30 min以上仍不能自行停止, 长时间的癫痫发作可导致不可逆的脑损伤, 具有较高的致残和致死率, 需要进行紧急的抢救和护理。癫痫持续状态是神经科常见的危急重症之一, 给予患者迅速有效的诊治和护理, 可最大程度的控制病情, 减少并发症的发生, 改善患者预后［1］。总结本组30例患者的护理体会, 作者认为作为护理人员应对本病及其并发症有深刻的认识, 争分夺秒的救治患者, 制定全面的护理计划, 耐心做好心理护理, 全面细致的健康教育等各种措施的综合应用, 才可有效控制患者病情, 减少并发症, 避免病情反复, 达到优质护理的目标。

［1］ 白东升.临床癫痫.北京:人民卫生出版社, 2009:94-99.

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